股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）髖關(guān)節(jié)的X線及CT表現(xiàn)的特征分析

劉鑫權(quán)

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422200）

股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）髖關(guān)節(jié)的X線及CT表現(xiàn)的特征分析

劉鑫權(quán)

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422200）

目的對(duì)股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）的髖關(guān)節(jié)的X線及CT表現(xiàn)的特征進(jìn)行分析。方法隨機(jī)抽取2013年9月至2014年6月本院接診的33例股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）患者作為研究對(duì)象，所有患者均具有完整的X線及CT檢查資料，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較X線以及CT檢測(cè)手法對(duì)股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）的診斷價(jià)值。結(jié)果與X線相比，CT檢測(cè)的檢查形式對(duì)股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）的診斷具有更大的幫助價(jià)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論在進(jìn)行X線掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT片掃描對(duì)股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）的早期診斷具有重大價(jià)值，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）；X線；CT

股骨髖臼撞擊綜合征（femoral acetabular impingement，F(xiàn)AI）是一種會(huì)引起患者慢性髖關(guān)節(jié)疼痛、致使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降的病癥。這種病癥在2003年由Ganz正式提出。FAI病癥主要關(guān)注的不再是髖關(guān)節(jié)的軸向負(fù)荷[1]而是將注意力放在了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)上。這種疾病較多見(jiàn)于日常運(yùn)動(dòng)量較大的中青年。其作為一種早發(fā)性的髖關(guān)節(jié)退化病癥已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)。但是由于我國(guó)對(duì)于此疾病的認(rèn)識(shí)程度不深，因此大部分地區(qū)的醫(yī)院都沒(méi)有相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。本文將以本院接診的33例FAI患者作為研究對(duì)象，對(duì)其髖關(guān)節(jié)X線以及CT的影像特征進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)比兩種方式對(duì)該病早期診斷的影響程度，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2013年9月至2014年6月本院接診的33例骨髖臼撞擊綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診，符合研究條件，其中男20例，女13例；患者年齡15～65歲，平均年齡（46.2± 2.2）歲，年患者病程：1～30年，平均病程（21.3±1.2）年；33例患者當(dāng)中曾有12例男性患者有過(guò)外傷病史，24例患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較大。表現(xiàn)癥狀：所有的患者都出現(xiàn)過(guò)腹股溝間歇性疼痛；所有患者的髖關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了不同程度的活動(dòng)受限。在對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)中有17例顯示為陽(yáng)性[2]。

1.2 方法：①所有的患者都進(jìn)行X線掃描檢查。X線全部都要具備骨盆正位片以及髖關(guān)節(jié)的蛙位片、側(cè)位片，采用飛利浦多功能懸吊式數(shù)字化的攝影系統(tǒng)，盆骨正位片：患者要采用仰臥位，兩腿之間的內(nèi)旋要保持在15°。②對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，采用水平螺旋掃描的方法并進(jìn)行多平面的重建[3]。③選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)師對(duì)X線進(jìn)行觀察分析，對(duì)有分歧的病例或者結(jié)論要進(jìn)行討論，最后得出一致意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：①根據(jù)兩位醫(yī)師得出的結(jié)論，分析FAI的影響特征，觀察FAI早期病癥特征檢出情況；②髖臼與股骨頭頸交界區(qū)發(fā)生撞擊征象（HP）的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種檢測(cè)手法結(jié)果的對(duì)比：兩組患者在進(jìn)行過(guò)檢查之后，X線病癥特征檢出率為91%與CT檢出率100%比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT的HP檢測(cè)率為27%高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比[n（%）]

3 結(jié) 論

3.1 FAI的病發(fā)特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)是人身體骨骼當(dāng)中最大的杵臼關(guān)節(jié)，要想保證髖關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活和穩(wěn)定就一定要維持好髖臼和股骨頭之間的包容關(guān)系。如果髖臼和股骨頭頸交界處存在病理異常，那么則會(huì)引發(fā)股骨近端和髖臼之間的接觸不正常以及輕微的碰撞；如若二者間存在長(zhǎng)期性輕微的碰撞那么也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂緣以及關(guān)節(jié)軟骨的功能退化，從而引起一系列的臨床癥狀。這就是我們所說(shuō)的FAI。這種病癥可以導(dǎo)致早發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎[4]，嚴(yán)重的甚至?xí)職?。一般?lái)說(shuō)，臨床上會(huì)將此病依據(jù)形態(tài)將其分為：凸輪型、鉗形以及混合型[5]。在徐和平，高雅君等的研究當(dāng)中指出，F(xiàn)AI大部分的發(fā)病情況都是凸輪撞擊和鉗形撞擊的結(jié)合體。同時(shí)相關(guān)的研究表明[6]，凸輪型大多見(jiàn)于喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人，而鉗形則以女性居多。以前由于對(duì)FAI的了解不深以及檢查手法過(guò)于單一等原因，致使許多的FAI病例沒(méi)有得到及時(shí)的診斷。近年來(lái)，隨著對(duì)此病關(guān)注度的增加，我們發(fā)現(xiàn)，此病的臨床發(fā)病率很高。但是，在我國(guó)仍然缺乏與此病相關(guān)的調(diào)查資料。

3.2 X線以及CT對(duì)于早期FAI的影像顯示：早期FAI在X線以及CT上的表現(xiàn)主要是股骨頭頸交界處的畸形以及髖臼的異常[7]（如股骨頭頸交界處的骨性突起、髖臼后傾、髖臼內(nèi)突）。髖臼與股骨頭頸交界區(qū)發(fā)生撞擊征象（HP）為股骨頭頸交界區(qū)“凹痕”及皮質(zhì)的硬化征。X線顯示出了早期FAI的大部分病癥，但是在實(shí)驗(yàn)中，凸輪型FAI患者股骨頸疝窩的并沒(méi)有在X線的骨盆正片、蛙位片中顯示出來(lái)。而該項(xiàng)病理特征清晰的出現(xiàn)在了CT斜軸位片的圖片當(dāng)中。除此之外，在33例患者的CT圖像中也發(fā)現(xiàn)了許多X線上遺漏的征象：皮質(zhì)硬化特征、HP特征、髖臼囊特征等[8]。尤其是HP特征因?yàn)樵隗y關(guān)節(jié)中發(fā)生的概率非常高，因此可以將其作為一個(gè)評(píng)定FAI的重要征象?，F(xiàn)如今，對(duì)FAI進(jìn)行診斷的主要方法就是依靠X線，但是經(jīng)過(guò)此次試驗(yàn)之后，我們可以發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠X線進(jìn)行診斷是有一定不準(zhǔn)確性的，而CT可以發(fā)現(xiàn)X線發(fā)現(xiàn)不了的一些細(xì)微病變。因此，將CT檢查引入到對(duì)早期FAI的診斷當(dāng)中具有十分重要的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于早期FAI的診斷來(lái)說(shuō)，將雙層螺旋CT三維重建引入其中，不但可以補(bǔ)充X線顯示不出的微小病征，同時(shí)它對(duì)于FAI的分型以及手術(shù)治療方案的制定也具有重大意義。所以值得加大研究力度。

參考資料

[1]田新平,曾小峰,主譯.哈里森風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:116.

[2]胡劍波,劉冠霖,肖琳,等.股骨髖臼撞擊綜合征的X線及CT表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(2):107.

[3]徐和平,高雅君,何四平,等.螺旋CT對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中髖臼的形態(tài)學(xué)研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,2(4):41.

[4]黃寶生,鄭生喜,李繼霞,等.雙層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(3):31-33.

[5]丁立春.肺挫傷的X線和CT影像分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,10 (1):116.

[6]王玉琨,徐剛,張建立,等.三維CT掃描計(jì)算機(jī)重建正常髖關(guān)節(jié)空間形態(tài)及其變化趨勢(shì)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010, 14(4):661-662.

[7]倪慶賓,王繼孟,郭宗遠(yuǎn),等.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼形態(tài)學(xué)的三維CT研究[J].中華小兒外科雜志,2013,34(3):208-210.

[8]史延珍,潘甦.螺旋CT三維重建在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)前后的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(1):86.

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1671-8194（2015）05-0165-02