顱腦損傷患者術(shù)后CT的臨床應(yīng)用價(jià)值

侯啟龍

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院），湖南 株洲 412000）

顱腦損傷患者術(shù)后CT的臨床應(yīng)用價(jià)值

侯啟龍

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院），湖南 株洲 412000）

目的探討術(shù)后顱腦損傷患者CT的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集210例顱腦損傷患者，分析總結(jié)其臨床表現(xiàn)、CT影像學(xué)資料以及術(shù)后CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT無明顯變化，但患者發(fā)生病情變化者42例（20.0%）；術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT無明顯變化，1 d后臨床表現(xiàn)發(fā)生變化，復(fù)查CT表現(xiàn)異常者15例（7.14%）；術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT有顯著異常，但患者臨床癥狀正常者45例（21.43%），2 d后病情變化者28例（13.33%）。結(jié)論顱腦損傷術(shù)后，定期采用CT復(fù)查有利于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)腦組織術(shù)后的早期變化，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

顱腦損傷；體層攝影術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)；相關(guān)性

神經(jīng)外科疾病由于其特殊性，該類疾病有重、危、急、險(xiǎn)的特點(diǎn)，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)高[1]，且術(shù)后并發(fā)癥多，若不及時(shí)處理治療，甚至可能引起患者死亡。顱腦損傷術(shù)后，顱內(nèi)以及體內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)組織生理學(xué)改變，造成病情有時(shí)發(fā)生急劇改變，因此圍手術(shù)期間尤其是術(shù)后1 d內(nèi)，必須密切觀察患者病情改變，防止并發(fā)癥的突然發(fā)生。動(dòng)態(tài)CT能夠檢查顱腦損傷術(shù)后早期腦組織結(jié)構(gòu)的變化，可以及時(shí)檢查是否有水腫、積液等并發(fā)癥。本研究收集210例顱腦損傷患者，分析總結(jié)其臨床表現(xiàn)、CT影像學(xué)資料以及術(shù)后CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，探討術(shù)后顱腦損傷患者CT的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集210例顱腦損傷患者，所有患者均使用常規(guī)斷層顱腦CT進(jìn)行檢查，并以耳眶線為基線，向頭側(cè)進(jìn)行掃描，層厚、層距均為5 mm，其中男121例，女89例，年齡：25～ 71歲，平均年齡（51.24 ±3.16）歲。所有患者初次CT檢查時(shí)間為術(shù)后8 h內(nèi)。

1.2 方法：分析總結(jié)194例患者的臨床表現(xiàn)、CT影像學(xué)資料（如血腫大小、水腫分級(jí)以及腦挫傷程度等）以及術(shù)后CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：按出血量進(jìn)行分級(jí)，共4級(jí)：點(diǎn)灶狀出血、5～10 mL、10～20 mL、＞20 mL。根據(jù)水腫長(zhǎng)度與損傷直徑的比值R，將水腫分為四級(jí)。0級(jí)：無水腫；Ⅰ級(jí)：R＜1/4，有輕度水腫；Ⅱ級(jí)，R＜1/2，有中度水腫；Ⅲ級(jí)，R＞1/2，有重度水腫。CT顯著異常：出血、水腫與術(shù)前相比更為嚴(yán)重、大量積氣以及腦挫傷等；臨床表現(xiàn)及病情改變主要有：昏迷、肢體偏癱、癲癇發(fā)作、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦損傷術(shù)后患者CT影像學(xué)資料分析研究。①血腫：210例患者，出現(xiàn)腦內(nèi)出血51例，其中點(diǎn)灶狀出血26例，5～10 mL患者16例，10～20 mL患者7例，＞20 mL患者2例；②水腫：210例患者，發(fā)生水腫190例，其中Ⅰ級(jí)患者101例，Ⅱ級(jí)患者60例、Ⅲ級(jí)患者29例；③梗死：210例患者，術(shù)后CT檢查表現(xiàn)腦梗死41例；④積氣：大多數(shù)患者術(shù)后均有積氣情況發(fā)生，主要在手術(shù)腔內(nèi)以及硬膜外等部位，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生張力性氣顱現(xiàn)象；⑤腦疝：影像診斷腦疝25例。見表1。

表1 顱腦損傷術(shù)后患者CT影像學(xué)資料分析研究

2.2 顱腦損傷術(shù)后患者CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相關(guān)性研究：術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT無明顯變化，但患者發(fā)生病情變化者42例（20.0%）；術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT無明顯變化，1 d后臨床表現(xiàn)發(fā)生變化，復(fù)查CT表現(xiàn)異常者15例（7.14%）；術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT有顯著異常，但患者臨床癥狀正常者45例（21.43%），2 d后病情變化者28例（13.33%）。

3 討 論

顱內(nèi)血腫是引起意識(shí)障礙的最主要因素之一，及時(shí)采用CT進(jìn)行檢查，能夠幫助醫(yī)師明確診斷。硬膜外血腫往往多發(fā)于開顱處，顱內(nèi)血腫的增大速度是是否行二次手術(shù)的關(guān)鍵[2]。術(shù)后出血CT表現(xiàn)與其他因素導(dǎo)致的出血表現(xiàn)相同。本研究210例患者，出現(xiàn)腦內(nèi)出血51例，其中點(diǎn)灶狀出血26例，5～10 mL患者16例，10～20 mL患者7例，＞20 mL患者2例；190例患者發(fā)生水腫，均有局部或腦組織密度減小，腦室受壓降低，引起腦溝及腦池消失[3]。腦水腫一般為血管源性水腫，髓質(zhì)呈不規(guī)則低密度區(qū)，能夠產(chǎn)生有占位效應(yīng)。本研究Ⅰ級(jí)患者101例，Ⅱ級(jí)患者60例、Ⅲ級(jí)患者29例；41例腦梗死患者在術(shù)前已經(jīng)有梗死表現(xiàn)，往往和手術(shù)部位的水腫連接，不易和腦水腫區(qū)別[4]；大多數(shù)患者術(shù)后均有積氣情況發(fā)生，主要在手術(shù)腔內(nèi)以及硬膜外等部位，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生張力性氣顱現(xiàn)象；手術(shù)時(shí)，一般會(huì)解決患者顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，但術(shù)后并發(fā)癥如血腫、水腫、梗死等會(huì)快速引起顱內(nèi)壓升高，引起大腦中線移位，產(chǎn)生腦疝[5]。本研究25例患者術(shù)后發(fā)生昏迷不醒，復(fù)查CT表現(xiàn)有血腫或水腫顯著嚴(yán)重，產(chǎn)生腦疝。

近幾年，研究人員認(rèn)為[6]，術(shù)后不應(yīng)隨意移動(dòng)患者，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥。但術(shù)后CT的影像學(xué)資料不僅可以準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)可能產(chǎn)生的影響患者健康的有關(guān)潛在危險(xiǎn)因素，提示醫(yī)師及時(shí)采取有效預(yù)防措施，還可以及時(shí)觀察顱內(nèi)是否發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)于臨床上無顯著表現(xiàn)的高?；颊撸瑧?yīng)及時(shí)地采取搶救措施，提高預(yù)后效果。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT無明顯變化，但患者發(fā)生病情變化者42例（20.0%）；術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT無明顯變化，1 d后臨床表現(xiàn)發(fā)生變化，復(fù)查CT表現(xiàn)異常者15例（7.14%）；術(shù)后8 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)CT有顯著異常，但患者臨床癥狀正常者45例（21.43%），2 d后病情變化者28例（13.33%）。

綜上所述，顱腦損傷術(shù)后，定期采用CT復(fù)查有利于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)腦組織術(shù)后的早期變化，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Wijyatilake DS,Shepherd SJ,Sherren PB.Updates in the management of in tranjranial pressure in traumatic brain injury[J].Curr Opin Anaesthesiol,2012,25(5):540-547.

[2]張曉麗娜,衡新華,張小梅.云南省高海拔地區(qū)顱腦外傷預(yù)后分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1770-1772.

[3]黃東振.基底核區(qū)高血壓腦出血患者的CT 表現(xiàn)及治療措施[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):80.

[4]鄭平,童武松,郭義君,等.急性顱腦損傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血的早期CT征象及復(fù)查時(shí)機(jī)[J]..中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(7): 439-441.

[5]杜遠(yuǎn)慶,姜長(zhǎng)友,梁志強(qiáng),等.顧智雄.急性顱腦創(chuàng)傷后進(jìn)展性顱內(nèi)出血發(fā)生的CT表現(xiàn)及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15 (4):46-48.

[6]杜浩,徐國(guó)政,秦尚振,等.特重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出的預(yù)防方法探討[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,13(4):217-219.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）05-0157-02