基層婦幼保健醫(yī)院使用抗生素存在的問題與對策

達娃拉姆

（西藏那曲地區(qū)婦幼保健醫(yī)院，西藏 那曲 852000）

基層婦幼保健醫(yī)院使用抗生素存在的問題與對策

達娃拉姆

（西藏那曲地區(qū)婦幼保健醫(yī)院，西藏 那曲 852000）

目的對基層婦幼保健醫(yī)院在抗生素使用中存在的問題進行調查，同時對問題的解決對策進行研究。方法抽取我院2014年1月至2014年10月6975張?zhí)幏絾?，對抗生素使用情況進行調查，主要包括抗生素使用類型、時間、是否存在聯(lián)合用藥等情況。結果對抗生素使用情況進行調查：我院6975張?zhí)幏絾沃杏?112張?zhí)幏絾问褂昧丝股?，占比例?3.29%，其中靜脈注射（聯(lián)合用藥）165例，占比例的3.23%；靜脈注射（單獨用藥）1612例，占比例的34.53%；口服（聯(lián)合用藥）570例，占比例的11.15%；口服（單獨用藥）2765例，占比例的54.09%。靜脈注射用藥比例明顯高于口服用藥比例，且單獨用藥比例高于聯(lián)合用藥比例，P＜0.05。所有患者在治療前均進行皮試，無過敏病例發(fā)生。靜脈給藥平均治療時間為（3.5±2）d，口服給藥時間平均為（3±1）d，兩組比較無明顯差異，P＞0.05、5112張使用抗生素的處方單中共使用了14種抗生素，其中頭孢類抗生素使用率最為廣泛，共有2905例，占比例的56.83%；其次為青霉素，共1294例，占比例的25.31%，紅霉素類抗生素620例，占比例的12.13%，其余類型抗生素共293例，占比例的5.73%。結論提升醫(yī)師綜合素質，規(guī)范用藥制度是降低抗生素濫用的主要手段。

基層醫(yī)院；抗生素；聯(lián)合用藥

近年來我國抗生素濫用情況越來越普遍，抗生素濫用會直接導致病菌耐藥性增強，進而導致藥物失效，因此對抗生素的使用進行控制是非常有必要的。我院在2014年1月至2014年10月對基層婦幼保健醫(yī)院在抗生素使用中存在的問題進行調查，了解基層婦幼保健抗生素使用情況，同時對其中存在的問題進行分析，現(xiàn)將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年1月至2014年10月間6975張?zhí)幏絾?，其中?202張來自于婦科，4523例來自兒科，250張來自內科。

1.2 一般方法：采取回顧性調查方式，根據我國抗生素應用管理規(guī)定對6975張?zhí)幏街惺褂每股氐那闆r進行調查，對抗生素使用情況進行調查。

1.3 數據分析：文中數據采用SPSS17.0軟件處理，計數資料采用率表示，資料采用卡方檢驗；計量資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對抗生素使用情況進行調查：我院6975張?zhí)幏絾沃杏?112張?zhí)幏絾问褂昧丝股兀急壤?3.29%，其中靜脈注射（聯(lián)合用藥）165例，占比例的3.23%；靜脈注射（單獨用藥）1612例，占比例的34.53%；口服（聯(lián)合用藥）570例，占比例的11.15%；口服（單獨用藥）2765例，占比例的54.09%。靜脈注射用藥比例明顯高于口服用藥比例，且單獨用藥比例高于聯(lián)合用藥比例，P＜0.05，見表1。

所有患者在治療前均進行皮試，無過敏病例發(fā)生。靜脈給藥平均治療時間為（3.5±2）d，口服給藥時間平均為（3±1）d，兩組比較存無明顯差異，P＞0.05，見表2。

5112張使用抗生素的處方單中共使用了14種抗生素，其中頭孢類抗生素使用率最為廣泛，共有2905例，占比例的56.83%；其次為青霉素，共1294例，占比例的25.31%，紅霉素類抗生素620例，占比例的12.13%，其余類型抗生素共293例，占比例的5.73%，見表3。

表1 抗生素使用情況調查

表2 靜脈給藥時間比較

表3 抗生素應用種類

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院抗生素使用中存在的問題：抗生素濫用情況日漸嚴重，對我院抗生素使用情況進行調查后發(fā)現(xiàn)，我院6975張?zhí)幏絾沃杏?112張?zhí)幏絾问褂昧丝股?，占比例?3.29%，超出規(guī)定，存在一定不合理狀況。對我院抗生素使用不合理狀況進行分析后認為主要與以下問題存在明顯相關性。

3.1.1 不必要治療情況過多：醫(yī)師在開處方時過分依賴自身臨床經驗，而忽略了患者本身存在的問題，少數醫(yī)師在臨床中并未對患者進行詳細的細菌培養(yǎng)和藥敏檢測，進而導致治療效果不理想，而治療效果不理想的處理方式就是更換抗生素治療，增加了不必要治療的存在率[1]。此外，在調查中發(fā)現(xiàn)少數醫(yī)師對普通感冒患者也使用抗生素進行治療，進一步加重了不合理用藥率。

3.1.2 預防性用藥比例過多：目前臨床中醫(yī)師通常會對患者進行防感染治療，目的是在于預防感染，而不是治療感染。少數醫(yī)師在臨床中存在過度使用預防性用藥的情況，進而導致抗生素應用比例增加，同時也加重了不合理用藥情況，因此控制預防性用藥也是非常有必要的[2]。

3.1.3 用藥不規(guī)范：少數醫(yī)師在臨床中存在用藥情況不規(guī)范的狀況，如，并未根據藥物半衰期時間進行給藥，間隔給藥時間較短；盲目使用新類型、高價格的抗生素等。此外，在調查中也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥情況雖然低于單純用藥，但聯(lián)合用藥的比例仍然較高，有效控制聯(lián)合用藥能夠降低細菌的耐藥性，因此要降低聯(lián)合用藥比例。

3.2 解決對策

3.2.1 加強教育培訓：教育培訓是改善抗生素應用情況的主要途徑之一，醫(yī)院要按時進行抗生素知識培訓，強化合理應用抗生素的理念，讓醫(yī)師從思想上意識到濫用抗生素的害處[3]。醫(yī)院要按時抽查各科室的抗生素使用情況，并將其納入年終評比中，強制性規(guī)范抗生素應用情況。

3.2.2 完善管理體制：完善抗生素管理體制，監(jiān)督藥物的使用量、不良反應、聯(lián)合用藥情況，并按時向醫(yī)師傳授最新的抗生素使用知識[4]。我院抗生素使用最頻繁的為頭孢類藥物，其次為青霉素、紅霉素，規(guī)范藥物種類使用狀況也能促進抗生素應用合理化。

3.2.3 建立不良反應檢測：各個科室要安排專門的負責人對抗生素使用的不良反應進行記錄，并將所有情況上報到藥劑科，提升醫(yī)務人員的重視程度，改善抗生素應用不合理情況。

總的來說，我院確實存在抗生素應用不合理情況，因此醫(yī)院要加強抗生素使用管理，提升醫(yī)師合理應用的意識，進而改善基層醫(yī)院抗生素使用情況。

[1]王平安,楊毅,陳一石.基層使用抗生素存在的問題與對策[J].人民軍醫(yī),2013,3(11):1634-1635.

[2]閆德偉.基層醫(yī)院抗生素應用情況調查[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011, 11(2):152-153.

[3]胡雨春.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素不合理應用情況分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,19(34):825-826.

[4]李勝文,豆甲泰.基層醫(yī)院抗生素使用現(xiàn)狀的調查及分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,11(24):461-462.

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1671-8194（2015）05-0147-02