神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

李希福

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

李希福

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

目的分析神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法將174例腦出血患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各87例，對(duì)照組患者僅給予腦出血的常規(guī)治療，而觀(guān)察組患者則針對(duì)某些并發(fā)癥高發(fā)概率患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)。結(jié)果觀(guān)察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為腦出血患者制定神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)可更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有良好的影響作用。

腦出血；并發(fā)癥；神經(jīng)內(nèi)科綜合治療；干預(yù)

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科臨床的多發(fā)常見(jiàn)疾病之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其當(dāng)前的年均發(fā)病率大概為（60～80）10萬(wàn)，同時(shí)急性期患者的病死率可高達(dá)30%～40%，對(duì)人類(lèi)的生命健康構(gòu)成了頗為嚴(yán)重的威脅[1]。就腦出血的臨床治療而言，由于在該過(guò)程中很大部分患者均可伴隨出現(xiàn)各種并發(fā)癥，繼而不僅影響到了病程與預(yù)后，而且更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率具重要臨床意義。近年內(nèi)我科對(duì)收治的部分腦出血患者在治療過(guò)程中一并施加神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2010年3月至2014年4月收治的174例腦出血患者作為本研究對(duì)象，所有患者均接受頭顱CT檢查被確診為首發(fā)腦出血患者，并均排除合并有重要臟器功能缺失以及具有過(guò)敏史與意識(shí)障礙者。其中包括男92例，女82例；年齡42～78歲，平均（57.4±7.3）歲；收縮壓180～200 mm Hg。將該174例患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各87例，分組后組間比較2組患者的性別、年齡以及病情等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者僅給予腦出血的常規(guī)治療，而觀(guān)察組患者則針對(duì)某些并發(fā)癥高發(fā)概率患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 呼吸道感染：腦出血并發(fā)呼吸道感染一般均因院內(nèi)病原菌感染所致，其中尤以革蘭陰性菌感染最為普遍，最高可達(dá)55%左右，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)后，對(duì)發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)有革蘭陰性菌感染的患者我科室給予了以下幾種用藥方案：①氨基糖苷類(lèi)+半合成廣譜青霉素或頭孢菌素類(lèi)；②依克沙+羧氨芐青霉素；③丁胺卡那霉素+頭孢菌素類(lèi)抗生素。

1.2.2 神經(jīng)源性肺水腫（NPE）：通常情況下，腦出血病情的嚴(yán)重程度直接決定了NPE的發(fā)生率，大量出血的重病情患者其N(xiāo)PE的發(fā)生率相對(duì)更高，同時(shí)NPE常爆發(fā)性發(fā)病，在未獲得及時(shí)妥善治療情況下患者很容易在24 h內(nèi)死亡。我科室根據(jù)近年來(lái)的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)觀(guān)察組內(nèi)的出血量較大患者加用了硝苯地平，以10～20 mg舌下含化，進(jìn)而將患者的周?chē)c肺動(dòng)脈壓力降低到了更為理想水平，可有效預(yù)防NPE的發(fā)生。

1.2.3 上消化道出血：上消化道出血是腦出血最常見(jiàn)也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥類(lèi)型之一，其中又以腦干出血最為常見(jiàn)。對(duì)于此類(lèi)患者其防治的重點(diǎn)是要對(duì)患者的胃黏膜給予很好的保護(hù)，主要應(yīng)降低或中和胃酸，并將胃液pH值控制在4以上的水平，具體措施包括以下幾個(gè)方面：①糾正缺氧癥狀，首先需要做的是維持患者呼吸道的通暢，尤其是病情較重患者應(yīng)特別注意氧的供給；②維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，雖然上消化道出血為發(fā)生于胃部的局部性表現(xiàn)，但它同時(shí)也是全身性反應(yīng)的一個(gè)環(huán)節(jié)，其發(fā)生與否或發(fā)生的程度將直接或間接地收到內(nèi)穩(wěn)態(tài)水平的影響，首先應(yīng)將血容量維持在合適并有效的水平，但切忌水過(guò)量而導(dǎo)致對(duì)患者心肺造成損害，另外動(dòng)脈的pH值也是導(dǎo)致胃黏膜pH值改變的重要原因，故總之將患者的水、但截至與酸堿平衡控制在理想范圍是防治消化道出血的重要途徑；③給予早期營(yíng)養(yǎng)支持，充足的能量不僅是確保受損胃黏膜獲得再生并恢復(fù)正常黏液分泌的重要保障，而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更具有促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)以及改善黏膜血流并預(yù)防發(fā)生黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等效果，故我們對(duì)觀(guān)察組患者加強(qiáng)了早期營(yíng)養(yǎng)治療管理，具體方法為：在24～48 h內(nèi)給予配方飲食，初始量為25 mL/h，之后逐漸增加到100 mL/h，其間陸續(xù)為患者補(bǔ)加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，另給予纖維類(lèi)食物不低于10 g/d可在一定程度上防止患者發(fā)生腸源性感染。

表1 兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率情況比較[n（%）]

1.2.4 癲癇：腦出血患者一旦并發(fā)癲癇，將在一定程度上加重其神經(jīng)功能障礙并增加病死率，故應(yīng)給予積極預(yù)防與控制，對(duì)有發(fā)生癲癇征兆的患者我們給予了一定預(yù)防性治療，用藥選擇主要包括苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等，通常情況下，多數(shù)患者僅給予1種藥物進(jìn)行預(yù)防治療即可，個(gè)別患者視情況可給予聯(lián)合用藥治療。

1.2.5 血管性癡呆：腦出血患者若出現(xiàn)血管性癡呆，其不僅會(huì)進(jìn)一步喪失工作乃至基本生活能力，而且目前尚不能找到比較特效的治療方法，故為了避免血管性癡呆的發(fā)生，我們給予了相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高患者防止血管性癡呆的預(yù)防性治療，治療用藥主要包括肉桂嗪與己酮可可堿等，其主要作用為擴(kuò)張腦血管、活化腦代謝、改善腦血流以及一定的抗精神作用等。

1.2.6 高鈉血癥：此種并發(fā)癥多發(fā)生在水分?jǐn)z入不足或是因多種原因?qū)е滤执罅苛魇б约案邿帷⒛I功能缺失與接受氣管切開(kāi)治療的患者，故對(duì)具有以上特征患者時(shí)刻為其備好補(bǔ)液品，如5%葡萄糖液與溫開(kāi)水等，另外對(duì)具有酸中毒跡象患者應(yīng)視情況進(jìn)行補(bǔ)堿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行本次數(shù)據(jù)的分析和處理，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較2組患者以上并發(fā)癥的發(fā)生率情況，結(jié)果顯示，觀(guān)察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腦出血患者一旦在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，輕者將對(duì)康復(fù)進(jìn)度造成影響，重者乃至危及患者生命，故針對(duì)患者具體情況給予有針對(duì)性的輔助治療措施，以控制并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)腦出血患者獲得更滿(mǎn)意治療具有十分重要的臨床意義[2]。本研究結(jié)果顯示，我們通過(guò)對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)后，其各種并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，這一結(jié)果令人欣慰，其不僅為患者避免了因各種并發(fā)癥發(fā)生所導(dǎo)致的身心方面的痛苦，最大限度地消除了導(dǎo)致疾病惡化的顯在和潛在的危險(xiǎn)因素，而且也為患者的全面康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，一定程度上縮短了病程與住院時(shí)間并節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。此外，腦出血患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)則是比較多的，比如還包括發(fā)熱、心律失常、血壓升高、頭痛、高滲性分泌、抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADHS)、急性腎功能衰竭、尿失禁、深靜脈血栓形成以及褥瘡等[3]，在本研究中一并進(jìn)行了相應(yīng)對(duì)癥處理，只是鑒于這些病發(fā)病已有較多報(bào)道，同時(shí)也限于篇幅限制故未能在本文中一一闡述?？傊?，為腦出血患者制定神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)可更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有良好的影響作用。

[1]付建敏,楊麗.腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥分析及對(duì)預(yù)后的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(9):834-835.

[2]彭偉勝.神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(27):59-60.

[3]羅丹,李芳芳,王嘯,等.自發(fā)性腦出血患者并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(14):1438-1441.

R743.34

B

1671-8194（2015）05-0143-02