胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法的研究

楊志忠

（河南省第三人民醫(yī)院肛腸外科，河南 鄭州 450000）

胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法的研究

楊志忠

（河南省第三人民醫(yī)院肛腸外科，河南 鄭州 450000）

目的探討胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法所獲得的臨床效果，為提高此類患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)組患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。觀察并記錄兩組患者不同時(shí)期Hb、ALB、免疫球蛋白水平及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果腸外營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組經(jīng)不同途徑實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持后，兩組患者體內(nèi)Hb、ALB、IgA、IgG、IgM水平均較手術(shù)后3 d顯著改善，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者改善情況更為明顯（基本恢復(fù)至術(shù)前水平）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均較腸外營(yíng)養(yǎng)組顯著縮短，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃腸道腫瘤患者術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃腸道腫瘤；營(yíng)養(yǎng)支持；效果分析

本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的42例胃腸道腫瘤患者進(jìn)行臨床分析，從而探討胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法所獲得的臨床效果，為提高此類患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選取42例胃腸道腫瘤患者進(jìn)行本次研究，其中男性25例、女性17例，年齡18～89歲，平均年齡（45.76±2.98）歲，疾病類型：直腸癌6例、結(jié)腸癌13例、胃癌23例。按照抽簽方式將42例胃腸道腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（21例）與腸外營(yíng)養(yǎng)組（21例），兩組患者一般資料（如年齡、性別、例數(shù)、疾病類型等）具有臨床可比性（P＞0.05）。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組胃腸道腫瘤患者各時(shí)間段機(jī)體Hb、ALB、IgA、IgG、IgM水平變化情況對(duì)比分析（，g/L）

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組胃腸道腫瘤患者各時(shí)間段機(jī)體Hb、ALB、IgA、IgG、IgM水平變化情況對(duì)比分析（，g/L）

注：*表示與手術(shù)后3 d對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；△表示與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組同時(shí)段對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

項(xiàng)目Hb ALB IgA IgG IgM腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(21例)組別 時(shí)間術(shù)前 136.71±12.09 38.96±5.67 3.09±0.66 14.82±2.37 2.06±0.55手術(shù)后3 d 112.67±11.34 28.96±5.13 2.13±0.54 9.98±1.52 0.84±0.50手術(shù)后7 d 132.57±12.45* 37.65±5.54* 3.04±0.65* 13.79±2.24* 2.04±0.52*術(shù)前 135.67±11.95 38.91±5.70 3.11±0.69 14.87±2.44 2.06±0.56手術(shù)后3 d 110.38±10.26 28.73±5.01 2.09±0.47 10.00±1.51 0.82±0.49手術(shù)后7 d 120.89±11.07*△ 31.24±5.27*△ 2.51±0.44*△ 12.07±1.96*△ 1.61±0.51*△腸外營(yíng)養(yǎng)組(21例)

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者均經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性胃腸道腫瘤疾病，排除轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤疾?。虎诨颊呔鶎?shí)施外科根治性手術(shù)治療，排除采用姑息性切除手術(shù)治療患者；③患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④患者無(wú)感染類疾病、代謝性疾病、血液疾病及免疫疾病；⑤患者無(wú)任何精神類疾病，無(wú)合并其他惡性腫瘤情況；⑥患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑦患者對(duì)本次研究所使用營(yíng)養(yǎng)支持方法均具有良好耐受性，可堅(jiān)持完成研究；⑧患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 研究方法：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)組患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。觀察并記錄兩組患者不同時(shí)期血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）水平及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況（術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間等），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中將鼻腸管置入屈氏韌帶或空腸輸出袢下25～30 cm處，手術(shù)后第1天首先經(jīng)鼻腸管將500 mL生理鹽水滴入，初始滴速為每小時(shí)20 mL，觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，如無(wú)任何不適則可適當(dāng)增加滴速，第2天起可將500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（商品名為瑞素，內(nèi)含人體所需維生素、微量元素等物質(zhì)，由華瑞公司提供）及500 mL、濃度為5%葡萄糖溶液經(jīng)鼻腸管滴入，若液體量無(wú)法維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿度平衡，則需經(jīng)靜脈適當(dāng)補(bǔ)充，起始滴速為每小時(shí)25 mL，每間隔12 h或24 h增加25 mL/h，最大滴速不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)125 mL，營(yíng)養(yǎng)液溫度在38～42 ℃范圍內(nèi)（以免溫度過(guò)低發(fā)生胃腸道不適），連續(xù)支持7 d為宜；②腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第1天起將機(jī)體所需各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按比例配置為全營(yíng)養(yǎng)混合液并裝入3 L袋內(nèi)，經(jīng)靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持，每日供應(yīng)能量為25～35 kcal/kg，于16～24 h內(nèi)輸注完畢，持續(xù)支持7 d為宜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 機(jī)體情況：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組胃腸道腫瘤患者經(jīng)不同途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，其各時(shí)間段機(jī)體Hb、ALB、IgA、IgG、IgM水平變化情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可知，腸外營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組經(jīng)不同途徑實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持后，兩組患者體內(nèi)Hb、ALB、IgA、IgG、IgM水平均較手術(shù)后3 d顯著改善，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者改善情況更為明顯（基本恢復(fù)至術(shù)前水平），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腸蠕動(dòng)情況：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組胃腸道腫瘤患者經(jīng)不同途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，其術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組胃腸道腫瘤患者術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間對(duì)比分析（ ±s，d）

由表2可知，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均較腸外營(yíng)養(yǎng)組顯著縮短，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃腸道腫瘤由于發(fā)病部位特殊，對(duì)患者機(jī)體代謝及消化道均造成一定影響，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥。有研究表明[2-3]，營(yíng)養(yǎng)不良是胃腸道腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良后，也將使其原本胃腸道腫瘤疾病出現(xiàn)惡化[4]。因此，臨床對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著降低感染性并發(fā)癥及胃腸吻合口瘺發(fā)生率，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使手術(shù)切口盡快愈合，對(duì)保障患者預(yù)后具有積極意義，目前臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持途徑主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteral nutrition，EN）及腸外營(yíng)養(yǎng)支持（parenteral nutrition，PN）。

本文研究可知，胃腸道腫瘤患者經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，其體內(nèi)患者Hb、ALB、IgA、IgG、IgM水平均較手術(shù)后3 d顯著上升，但較術(shù)前水平仍有一定差距；經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，胃腸道腫瘤患者體內(nèi)上述指標(biāo)均達(dá)到或接近術(shù)前水平，獲得滿意支持效果。且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間均顯著縮短于腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[5-6]。

綜上所述，胃腸道腫瘤患者術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊建武.不同類型營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(4):658-659.

[2]王濤,甄亞平,白日星.腸外營(yíng)養(yǎng)支持下胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期甲狀腺激素及前清蛋白水平變化及意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011, 14(35):4067-4069.

[3]孫毅,李貞,唐新亞,等.短期全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)合并營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(17):15-17.

[4]劉建中,張金生,蘭濤,等.術(shù)后腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持在營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):1-3.

[5]胡驍.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):64-65.

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R735.2

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1671-8194（2015）05-0126-02