妊娠合并羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理分析

張曉云

（華容縣中醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414200）

妊娠合并羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理分析

張曉云

（華容縣中醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414200）

目的探討妊娠合并羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局及總結(jié)產(chǎn)科正確處理措施。方法對(duì)研究組妊娠合并羊水過(guò)少患者及對(duì)照組妊娠未合并羊水過(guò)少患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果研究組剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并羊水過(guò)少可顯著提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，給予積極有效的產(chǎn)科處理措施可顯著改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全。

羊水過(guò)少；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科處理措施

羊水過(guò)少是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由母嬰及胎盤(pán)等因素引起，好發(fā)于妊娠晚期，若未及時(shí)處理將導(dǎo)致羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重后果，危及母嬰生活質(zhì)量及生命安全。本文將于2013年1月1日至2013年12月31日期間，對(duì)前來(lái)我院就診的26例羊水過(guò)少患者給予臨床研究，從而探討妊娠合并羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局及總結(jié)產(chǎn)科正確處理措施，為提高母嬰預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：26例妊娠合并羊水過(guò)少患者（研究組）年齡22～39歲，平均年齡（30.24±1.09）歲，孕周35～40周，平均孕周（38.49± 0.27）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，婚姻狀態(tài)：已婚23例、未婚3例。另選取本期前來(lái)就診的妊娠未合并羊水過(guò)少患者26例作為對(duì)照組，年齡21～37歲，平均年齡（30.15±1.10）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.62±0.24）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦5例，婚姻狀態(tài)：已婚22例、未婚4例。兩組性別、年齡、產(chǎn)次、孕周、婚姻狀態(tài)、例數(shù)等對(duì)比結(jié)果P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究組經(jīng)B超檢查可知AFI（羊水指數(shù)）≤5.0 cm或分娩時(shí)羊水收集量＜300 mL，對(duì)照組排除上述情況；②均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確診為單胎妊娠；③無(wú)其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥；④無(wú)惡性腫瘤、精神類疾??；⑤無(wú)機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變（如心、肝、腎等）；⑥對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1.2.2 研究方法：對(duì)研究組妊娠合并羊水過(guò)少患者及對(duì)照組妊娠未合并羊水過(guò)少患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式等，分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等。將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組妊娠合并羊水過(guò)少患者與對(duì)照組妊娠未合并羊水過(guò)少患者臨床資料對(duì)比分析可知，研究組剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

妊娠初期羊水呈現(xiàn)出無(wú)色透明狀態(tài)，隨著胎兒機(jī)體中器官逐漸發(fā)育成熟，羊水逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛鞚釥顟B(tài)，內(nèi)可包括肉眼可見(jiàn)小片狀懸浮物體，組成成分為毳毛、毛發(fā)、胎兒脫落上皮細(xì)胞、胎脂、白蛋白、少量白細(xì)胞、尿酸鹽等。羊水是妊娠期重要物質(zhì)，可為胎兒活動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育提供必要條件，不同時(shí)期羊水含量也有所不同，即孕38周之前，羊水量隨孕周增加而逐漸增多，孕38周后羊水量則呈逐漸減少趨勢(shì)[1]。

羊水生成及吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，其中妊娠中后期主要由胎尿及胎兒呼吸道分泌物生成羊水，而羊水膜內(nèi)吸收及胎兒吞咽是羊水的主要去路，提示若母體、胎盤(pán)或胎兒因素發(fā)生改變均可導(dǎo)致羊水生成、吸收異常引發(fā)羊水過(guò)少[2]。研究表明[3]，羊水過(guò)少主要危險(xiǎn)因素包括過(guò)期妊娠、妊娠高血壓綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限等，及時(shí)確診并給予正確處理是保障母嬰預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文研究可知，對(duì)照組妊娠未合并羊水過(guò)少患者剖宮產(chǎn)率、羊水污染率及胎兒早產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率均顯著低于妊娠合并羊水過(guò)少的研究組患者，提示對(duì)照組妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于研究組，與徐艷紅[4]等研究結(jié)果相符。

羊水過(guò)少產(chǎn)科處理措施如下[5]：①給予B超檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水情況，一旦確診為羊水過(guò)少應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的處理措施；②腹穿刺羊膜腔灌注法是改善羊水過(guò)少的主要方法，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于條件較差無(wú)法實(shí)施此法可指導(dǎo)患者產(chǎn)前多飲水、多補(bǔ)液以便改善羊水狀態(tài)；③足月羊水過(guò)少患者給予嚴(yán)密的胎心監(jiān)測(cè)、胎盤(pán)功能及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)，若NST無(wú)反應(yīng)或發(fā)生異常反應(yīng)（晚期減速、變異減速、基線異常等）、S/D值不少于3、AFI在5 cm以下、合并發(fā)生妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過(guò)期妊娠等情況應(yīng)在排除畸形胎兒條件下及時(shí)終止妊娠（剖宮產(chǎn)）；④若S/D比值＜3、NST有反應(yīng)、AFI在5～8 cm且無(wú)其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥者，則應(yīng)首先給予陰道試產(chǎn)；⑤若陰道試產(chǎn)過(guò)程中確認(rèn)羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）則應(yīng)立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；⑥若陰道試產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心基線變異差、NST晚期減速或變異減速則應(yīng)改行剖宮產(chǎn)。

綜上所述，妊娠合并羊水過(guò)少可顯著提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握妊娠合并羊水過(guò)少的臨床特征，對(duì)疑似患者盡快確診并給予積極有效的產(chǎn)科處理措施可顯著改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙三存,李芳,艾林英.羊膜腔輸注藥物治療羊水過(guò)少并發(fā)胎兒窘迫的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,41(6):391-394.

[2]Wang S,Chen J,Beall M,et al.Expression of three aquaporin in human chorioamniotic and phcental[J].Am and Obstet Gynecol, 2014,191(5):2160-2167.

[3]楊秋紅.妊娠合并羊水過(guò)少的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(31):92-93.

[4]徐艷紅,溫宏武.羊水過(guò)少與妊娠結(jié)局110例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,22(7):866-867.

[5]何瓊,張家瓊,熊常鳳,等.羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響及其處理[J].西南軍醫(yī),2012,13(5): 841-842.

R714.2

B

1671-8194（2015）05-0111-02