早產(chǎn)的危險因素與臨床分析研究

楊 勉

（遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽111000）

早產(chǎn)的危險因素與臨床分析研究

楊 勉

（遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽111000）

目的研究分析防治早產(chǎn)的危險因素和圍生兒病死率與臨床意義。方法對60例早產(chǎn)進(jìn)行了回顧性分析，早產(chǎn)發(fā)生率為2.3%，并選用足月妊娠130例作對照。結(jié)果經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)未作產(chǎn)檢或只產(chǎn)檢1次、胎膜早破、產(chǎn)科并發(fā)癥、臀先露、早產(chǎn)史是早產(chǎn)發(fā)生的主要危險因素。早產(chǎn)的新生兒窒息，圍生兒病死率均明顯高于足月分娩，差別有非常顯著性意義。結(jié)論做好孕期及產(chǎn)前圍生期保健是預(yù)防早產(chǎn)的重要措施。

早產(chǎn)；危險因素；圍生兒病死率

早產(chǎn)至今仍是造成新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，其范疇是指孕滿28至不滿37周之間娩出的胎兒[1-3]。如何降低早產(chǎn)的發(fā)生及其治療水平的提高，對于圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量的提高，有著十分重要的臨床意義。筆者著重調(diào)查分析早產(chǎn)的危險因素和早產(chǎn)對圍生兒的影響，從而探討防治早產(chǎn)的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年1月至2014年6月在本院分娩的2602例孕婦中早產(chǎn)的60例，早產(chǎn)率2.3%，比文獻(xiàn)報道的早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%低，比遼寧省遼陽市中心醫(yī)院2010年1月至2011年12月早產(chǎn)分娩率2.15%為高[4-5]。

1.2 方法：60例早產(chǎn)中有4例雙胎，68個胎兒，其中2例宮內(nèi)死亡，4例死產(chǎn)，8例畸形。另隨機抽出同期足月分娩130例作對照，其中2例雙胎，共132例胎兒，內(nèi)有1例死產(chǎn)。

1.3 研究項目：分別了解早產(chǎn)與孕婦年齡、胎次、勞動強度、血紅蛋白、流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查等7個因素的關(guān)系，早產(chǎn)組及足月分娩組間前5個因素之值比較，統(tǒng)計學(xué)處理無顯著意義（P＞0.05）。

早產(chǎn)組中9.5%有早產(chǎn)史，足月組則0%（P＜0.05）；產(chǎn)前檢查0～1次者早產(chǎn)組占37.8%，足月組則9.2%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義（P＜0.01），該因素為早產(chǎn)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行t或χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)科情況對比：見表1。

表1 兩組產(chǎn)科情況對比

2.2 兩組圍生兒情況對比：見表2。

表2 兩組圍生兒情況對比

3 討 論

3.1 早產(chǎn)發(fā)生的危險因素：從本組差異顯著性程度不同而排出順序，產(chǎn)前檢查0～1次與胎膜早破并列首位，其次是產(chǎn)科并發(fā)癥——妊娠高血壓綜合征，前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)史及胎位異常居末位，但也不能忽視勞動強度、貧血以及環(huán)境、行為和生活方式等因素對早產(chǎn)的影響[6-7]。根據(jù)這些危險因素作出評分，以預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生率有一定意義。

3.2 做好產(chǎn)前圍生保健是預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生的重要措施：①產(chǎn)前檢查是做好孕期保健的重要環(huán)節(jié)：孕早期管理是預(yù)防早產(chǎn)的基礎(chǔ)，在對每位孕婦早孕建卡的同時，還應(yīng)對其進(jìn)行圍生保健宣傳，并進(jìn)行全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)檢查，篩選出高危孕婦，及時矯治，發(fā)現(xiàn)有先兆早產(chǎn)的孕婦，及早進(jìn)行監(jiān)護(hù)，早產(chǎn)率則降低[8]。本組中僅有0～1次產(chǎn)前檢查者，早產(chǎn)組37.8%，足月9.2%，P＜0.01。足以說明產(chǎn)前檢查的重要性。②做好孕期宣傳教育：加強孕期衛(wèi)生知識、營養(yǎng)的教育，掌握一些基本的自我保健知識，如胎動計數(shù)，胎心計數(shù)，測量宮高、腹圍、血壓等。早產(chǎn)的孕婦，在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)階段能及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的有效措施40%～70%是可以治愈的。③重視防止胎膜早破的發(fā)生：早產(chǎn)和胎膜早破經(jīng)常同時存在，但胎膜早破后使早產(chǎn)的處理變得復(fù)雜化[9]。Romero（1998）統(tǒng)計27%～46%的早產(chǎn)是先由胎膜早破而引起的。如不予處理，50%的孕婦將在24 h內(nèi)早產(chǎn)；90%將在1周內(nèi)分娩。所以預(yù)防早產(chǎn)及恰當(dāng)?shù)奶幚碓绠a(chǎn)及胎膜早破，將是減少圍生兒死亡的關(guān)鍵所在[10-11]。本組早產(chǎn)有73.3%發(fā)生在胎膜早破后，故必須加強孕期保健、重視衛(wèi)生指導(dǎo)、妊娠晚期禁止性交，避免重體力勞動，防止腹部外傷和胎位異常。④積極治療孕期中的急、慢性疾病。

3.3 早產(chǎn)的處理原則。①有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，應(yīng)積極處理，預(yù)防早產(chǎn)。②對先兆早產(chǎn)積極處理采取左側(cè)臥位至少2 h，平衡液500 mL，以100 mL/h的速度靜脈滴注，改善胎盤灌注量，同時了解宮頸的退縮及擴張情況（有條件做會陰部超聲檢查）。觀察30 min后復(fù)查1次，如進(jìn)展至真正早產(chǎn)，則按早產(chǎn)處理。③對于合并胎膜早破患者的處理：陰道檢查明確診斷，作宮頸陰道分泌物培養(yǎng)。B超確定胎齡、胎先露及羊水量。妊娠右36周，觀察6～12 h未自然臨產(chǎn)者，則藥物引產(chǎn)。妊娠＜36周者，則應(yīng)用期待療法。產(chǎn)時密切加強對胎兒的監(jiān)護(hù)，預(yù)防胎兒缺氧和酸中毒。④促胎肺成熟可用地塞米松5 mg，肌內(nèi)注射，每12 h注射1次，共注射4次，隔7 d后未臨產(chǎn)，可重復(fù)上述劑量。以增加肺表面活性物質(zhì)、肺順應(yīng)性及肺容量。⑤抑制宮縮有多種藥物如硫酸鎂、β2受體興奮劑、前列腺素合成抑制劑、鈣通道拮抗劑及催產(chǎn)素拮抗劑等。但由于下列原因，可能對每一種藥物的療效難以判定：對早產(chǎn)的確切發(fā)病原因了解不詳。有30%的早產(chǎn)不用藥，宮縮也能自然停止。判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)不一。目前趨向于聯(lián)合用藥或幾種藥物交替使用，可增加療效，減少不良反應(yīng)。⑥分娩時的處理：當(dāng)早產(chǎn)不可避免時，選擇分娩方式結(jié)合臨床實際，予以考慮。剖宮產(chǎn)不作為早產(chǎn)產(chǎn)科處理的常規(guī)，不主張預(yù)防性產(chǎn)鉗，而以鎮(zhèn)痛條件下的出口產(chǎn)鉗較為合適。平產(chǎn)時及早做會陰切開，減少會陰對胎頭的壓迫，應(yīng)有新生兒醫(yī)師在場，作好新生兒搶救準(zhǔn)備[12-15]。

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