某院臨床分離常見細菌綜合耐藥性的對比研究

劉妙雯 曾旺煥 鐘劍洪

（佛山市順德婦幼保健院藥劑科，廣東 佛山 528300）

某院臨床分離常見細菌綜合耐藥性的對比研究

劉妙雯 曾旺煥 鐘劍洪

（佛山市順德婦幼保健院藥劑科，廣東 佛山 528300）

目的通過了解細菌耐藥速率、耐藥程度、耐藥趨勢和耐藥水平相應指標，綜合探討細菌的耐藥狀態(tài)。方法應用階段耐藥率及其率差值、率差合值、率差比值對我院2010年1月至2014年6年醫(yī)院送檢感染患者標本分離的1913株病原菌藥敏試驗結(jié)果進行分析，描述常見細菌對抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果亞胺培南對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥率最低，耐藥趨勢不明顯，臨床可選用；利福平對凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌耐藥趨勢減弱，為增加協(xié)同作用也可供臨床聯(lián)用抗感染治療。鮑曼不動桿菌耐藥增加程度大于銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌對美洛培南的耐藥速度較快；凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素耐藥率均為0，嚴重感染的首選藥物應是萬古霉素。結(jié)論細菌耐藥速率、耐藥程度、耐藥趨勢和耐藥水平及其率差值、率差合值、率差比值可從多角度反映細菌的耐藥狀態(tài)，對臨床抗菌藥物應用和指導細菌耐藥性研究具有指導意義。

臨床分離；抗菌藥物；綜合耐藥性

對我院2010年1月至2014年6年細菌耐藥資料整理分析，以便深入掌握我院細菌對抗菌藥物的耐藥動態(tài)變化，有效控制醫(yī)院感染，指導臨床合理使用抗菌藥物，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病原菌：對我院2010年1月至2014年6年臨床分離的1913株病原菌的分布及耐藥動態(tài)作為研究對象。

1.2 藥敏試驗方法：采用CLIS（2008年版）M100-S18判定標準進行抗菌藥物敏感性試驗及進行判定。依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）抗菌藥物敏感性試驗方法測定，臨床微生物檢驗，紙片擴散法解釋標準。數(shù)據(jù)分析采用SPSS-18.0軟件進行分析。

1.3 綜合耐藥表示方法：對常見細菌綜合耐藥性在2010年～2012年與2012年～2014年2個時間段各3年耐藥速率、程度和趨勢及其耐藥率進行分析。用RR1表示2010年～2012年綜合耐藥率，用RR2表示2012年～2014年綜合耐藥率；用RR2-RR1表示綜合耐藥的率差值；（RR2-RR1）/RR1表示綜合耐藥的率差比值；綜合耐藥的率差值的總和就是綜合耐藥的率差合值。

2 結(jié) 果

2.1 標本及菌種分布：分離病原菌1913株，病原菌來源：膿液、引流液、分泌物占49.6%，痰占32.4%，血液占9.7%，尿液占8.3%；金黃色葡萄球菌占31.3%，凝固酶陰性葡萄球菌占7.2%，大腸埃希菌占16.5%，肺炎克雷伯菌占13.8%，銅綠假單胞菌占5.1%，鮑曼不動桿菌占4.3%。

2.2 不同菌耐藥率情況：對2010年～2012年與2012年～2014年2個時間段各3年的銅綠假單胞菌、鮑曼不動細菌耐藥速率、程度和趨勢及其耐藥率進行分析，結(jié)果見表1。

大腸埃希菌占16.5%，肺炎克雷伯菌占13.8%，產(chǎn)ESBLs克雷伯菌主要來自痰標本，尿液標本分離的產(chǎn)ESBLs高于痰標本，耐藥情況見表2。

金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況，見表3。

3 討 論

確保臨床患者的及時用藥和患者抗菌藥的穩(wěn)定是抗菌藥合理用藥的重點；在主要臨床科室實行抗菌藥合理用藥并設定專職臨床藥師參與非常有必要；同時規(guī)定具體的實施細節(jié)定期搜集并分析抗菌藥的用藥頻度與細菌耐藥的數(shù)據(jù)，以此作為制定并調(diào)整抗菌藥管理策略的基礎[1]。細菌的耐藥趨勢、耐藥水平、耐藥速率和耐藥程度可通過階段耐藥率及其率差值、率差合值、率差比值4項指標反映，從而多角度描述細菌的耐藥狀態(tài)，指導細菌耐藥性研究和臨床抗菌藥物應用；一段時期內(nèi)某種細菌對某種（類）抗菌藥物前、后時間段的耐藥率差值，是耐藥性增減程度和趨勢的體現(xiàn)，負值代表耐藥率降低，正值代表耐藥率增加；綜合耐藥的率差是耐藥性變化速度或速率的體現(xiàn)，即RR2（近時間段耐藥率）與RR1（遠時間段耐藥率）差值與RR1（遠時間段耐藥率）的比值；階段耐藥的率差合值是細菌總體耐藥趨勢各程度的體現(xiàn)，是某種細菌對某幾種抗菌藥物一段時期內(nèi)耐藥率的差值總和，負值代表總體耐藥性降低，正值代表耐藥率總體增加[2]。表1說明其對10種抗菌藥物的總耐藥率增加，且銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌耐藥增加程度小于鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星的RR2為88.42%，RR1為54.09%，其率差值為34.33%，說明其耐藥性增加34.33%，其率差比值是0.63，說明鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星的耐藥速度較快；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的RR2為45.22，RR1為19.11%，其率差值為26.11%，說明其耐藥性增加26.11%，其率差比值是1.37，說明銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥速度較快，應引起我們的重視，可能與我院近2年用量較大相關。本研究結(jié)果可見左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、復方磺胺甲叮惡唑；哌拉西林綜合耐藥的率差比值較小且為負值，說明敏感性恢復最快，可發(fā)揮協(xié)同作用，臨床可聯(lián)合使用；相反對耐藥速率產(chǎn)生最快的頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、替卡西林克拉維酸等藥物的使用引起重視[3]。表2顯示，頭孢吡肟、頭孢他啶、復方磺胺甲叮惡唑、阿米卡星耐藥率較低，耐藥趨勢不明顯，臨床可選用；哌拉西林他唑巴坦其耐藥速率產(chǎn)生最快，應減少此類藥物在肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌菌感染患者的使用。表3顯示，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對替考拉寧、萬古霉素耐藥率為0。所以嚴重感染的首選藥物應是萬古霉素[4]。阿米卡星、環(huán)丙沙星、利福平對凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌耐藥趨勢減弱，也可供臨床聯(lián)用，協(xié)同增加抗感染治療。

表1 銅綠假單胞菌、鮑曼不動細菌耐藥率情況的比較

表2 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥率情況的比較

表3 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率情況的比較

綜上所述，上述指標對于細菌耐藥性研究及指導臨床抗菌藥物的應用具有指導意義，可多角度和明了地描述細菌耐藥性變化，并可預測某些耐藥現(xiàn)象的風險。由于標本量有限對于上述指標的普適性及臨床意義，還需要在臨床實踐中進一步研究，并且參考更多相關文獻。臨床藥物的應用與病菌耐藥的變遷密切相關，應嚴格掌握抗菌藥物的使用標準，重視抗感染藥物耐藥性監(jiān)測，合理有效使用抗菌藥物[5]。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-141.

[2]劉莉,馬燕軍,李桂俠,等.4011株病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(23):5089-5091.

[3]Nordmann P,Couard JP,Sansot D,et al.Emergence of an autochthonous and community-aqcuired NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae in Europe[J].Clin Infect Dis,2012,54(1):150-151.

[4]鄭波,呂媛.Mohnarin2009年度報告:革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測[J].中華臨床藥理學雜志,2011,27(5):335-339.

[5]田艷生,王文愛,崔幸琨,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(15):3370-3372.

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1671-8194（2015）05-0073-02