心理干預(yù)在燒傷患者中的應(yīng)用分析

黃新春

（南京公安消防醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

心理干預(yù)在燒傷患者中的應(yīng)用分析

黃新春

（南京公安消防醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的探討心理干預(yù)對(duì)燒傷患者的影響，分析心理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2011年1月至2013年1月救治的660例燒傷患者，按隨機(jī)抽樣原則分為對(duì)照組（n=330例）和觀(guān)察組（n=330例），對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，觀(guān)察組在此方面增加心理干預(yù)等處理。結(jié)果觀(guān)察組抑郁、焦慮、軀體化及人際關(guān)系評(píng)分顯著變化明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施心理干預(yù)可以解除或減輕患者焦慮抑郁情緒，讓患者積極配合治療，值得臨床積極應(yīng)用。

心理干預(yù)；燒傷患者

燒傷，特別是大面積深度燒傷給患者帶來(lái)的后果往往是災(zāi)難性的，雖然臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)積極的救治，挽救了患者的生命，但部分患者從一個(gè)生理功能健全的人變成了留有不同程度毀容和生理功能障礙的人[1]，同時(shí)在治療的過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的疼痛恐懼、悲觀(guān)、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。嚴(yán)重影響治療及預(yù)后，本文旨在探討心理干預(yù)對(duì)燒傷患者的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：本院660例燒傷患者。其中男性420例，女性240例。年齡15～86歲，平均（36.3±11.2）歲。燒傷面積3%～90%。平均（29.4± 8.7）%，兩組患者在燒傷面積、年齡、治療措施等方面具有相似性。

1.2 研究方法：兩組均給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，觀(guān)察組在此方面增加心理干預(yù)等處理。具體內(nèi)容包括：心理評(píng)估、心理支持、心理健康教育。

1.3 調(diào)查工具：采用臨床現(xiàn)場(chǎng)交流、觀(guān)察、問(wèn)卷調(diào)查等形式。①HAMD量表[2]用于評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度，在評(píng)定抑郁障礙時(shí)反映癥狀嚴(yán)重程度和經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0.92。②HAMA量表，用于評(píng)定患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，共14個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分＞14分，提示患者具有臨床意義的焦慮癥狀。③測(cè)試患者心理干預(yù)前后的心理狀況。采用癥狀自評(píng)量表SCL-90[3]量表共90個(gè)條目，每個(gè)條目由輕到中分為1～5級(jí)，分別賦予1～5分，SCL-90包括90個(gè)條目共歸類(lèi)為9個(gè)因子?？偩郑礁鳁l目分?jǐn)?shù)之和/90，因子分＝某個(gè)因子的各項(xiàng)總分/組成這個(gè)因子的項(xiàng)目數(shù)。

1.4 調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)采用交流、觀(guān)察、問(wèn)卷等形式，事前征得患者同意，并說(shuō)明此次臨床研究的目的和方法。由調(diào)查者一問(wèn)一答或患者自行填寫(xiě)。共收回有效問(wèn)卷660份。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用數(shù)據(jù)管理軟件FOXPRO對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)資料以（）表示。采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 心理干預(yù)措施

1.5.1 心理評(píng)估：入院后盡量了解患者內(nèi)心需求，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和要求?？陀^(guān)評(píng)估患者心理健康狀態(tài)。擬定心理干預(yù)措施。

1.5.2 心理健康教育：針對(duì)患者的病情，科學(xué)地解釋相關(guān)病程變化及所帶來(lái)的軀體感覺(jué)變化。給予患者全面的康復(fù)技能支持：有針對(duì)性的做好康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，把握患者不同的心理特點(diǎn)，文化層次，身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使患者樹(shù)立正確的心理健康觀(guān)念。

1.5.3 心理支持：①醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)會(huì)二者之間的溝通交流。努力消除患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感，同時(shí)努力為患者創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。體現(xiàn)關(guān)愛(ài)患者，同情患者的精神。②耐心回答患者提出的各種心理問(wèn)題和臨床問(wèn)題。滿(mǎn)足患者基本的心理訴求，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。③爭(zhēng)取患者家屬和社會(huì)對(duì)患者的心理支持。讓社會(huì)、家庭主動(dòng)接納關(guān)心患者，在生理上、心理上更加細(xì)微體貼患者。同時(shí)鼓勵(lì)患者間的交流和溝通。

2 結(jié) 果

2.1 兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明心理干預(yù)對(duì)患者心理狀況有明顯改變。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組焦慮抑郁評(píng)分比較（，分）

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組焦慮抑郁評(píng)分比較（，分）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 焦慮 抑郁對(duì)照組 330 52.10±4.03 48.63±3.36觀(guān)察組 330 40.14±3.83* 42.30±4.56*

2.2 兩組患者心理干預(yù)后，SCL-90相關(guān)癥狀因子比較：觀(guān)察組干預(yù)后抑郁、敵對(duì)、焦慮、恐怖、軀體化及人際關(guān)系評(píng)分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90相關(guān)癥狀評(píng)分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90相關(guān)癥狀評(píng)分比較（）

注：*與干預(yù)前相比較，P＜0.05，#與對(duì)照組相比較，P＜0.05

因子 觀(guān)察組(n=330) 對(duì)照組(n=330)干預(yù)前 干預(yù)后強(qiáng)迫 1.63±0.61 1.30±0.42*# 1.64±0.39抑郁 1.73±0.41 1.16±0.33*# 1.78±0.43焦慮 1.76±0.37 1.21±0.37*# 1.73±0.26偏執(zhí) 1.69±0.51 1.03±0.34*# 1.72±0.44敵對(duì) 1.67±0.36 1.21±0.43*# 1.79±0.40恐怖 1.83±0.42 1.30±0.27*# 1.82±0.52軀體化 1.33±0.35 1.03±0.11*# 1.21±0.26人際關(guān)系 1.74±0.41 1.40±0.36*# 1.77±0.46精神病性 1.89±0.53 1.41±0.33*# 1.82±0.41

3 討 論

3.1 燒傷患者常會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面心理問(wèn)題，降低依從性嚴(yán)重影響其治療情況和愈后，通過(guò)積極的心理干預(yù)可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和消極行為，提高依從性，使其配合醫(yī)療和護(hù)理。從而提高治療效果，改善生活質(zhì)量和愈后[4]。

3.2 本組病例中由于燒傷換藥疼痛刺激的折磨給患者帶來(lái)很大的精神刺激，心理上處于高度應(yīng)急狀態(tài)，容易出現(xiàn)一些不良的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理，不能配合臨床治療，在醫(yī)療中，不僅要求醫(yī)護(hù)人員具有精湛的醫(yī)療技術(shù)水平，還應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。幫助患者緩解心理矛盾，使患者能夠以積極的心態(tài)去配合治療，減輕精神痛苦，提高治愈率。

3.3 本組病例顯示，觀(guān)察組SCL-90量表癥狀評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組和干預(yù)前相比，得分明顯降低，且有顯著差異（P＜0.05）觀(guān)察組干預(yù)后抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、軀體化及人際關(guān)系評(píng)分呈顯著變化。說(shuō)明針對(duì)燒傷患者的心理狀況，采取積極主動(dòng)的心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)和解決存在的心理問(wèn)題可以增加患者對(duì)抗疾病的信心，使其積極配合治療，具有重要的臨床意義。

[1]葛繩德.臨床燒傷外科學(xué)[M].北京,金盾出版社,2006:833.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[3]Wang ZX,Yuan CQ,Guan J.Facfors associated with psychological Characferisfics in patients with hepatic malignanly befove inferventional procedures[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(1): 309-314.

[4]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

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1671-8194（2015）05-0072-02