血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效分析探討

孫德文

（大連莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效分析探討

孫德文

（大連莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的考察血液灌流對(duì)重癥急性中毒患者的臨床救治效果。方法將68例重癥急性中毒患者分為觀察組與對(duì)照組各34例，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行救治，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流方法進(jìn)行救治。結(jié)果觀察組治愈率為94.1%，顯著高于對(duì)照組的76.5%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的BNP指標(biāo)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加行HP方法對(duì)重癥急性中毒患者進(jìn)行治療療效滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

重癥急性中毒；血液灌流；搶救

重癥急性中毒可導(dǎo)致患者發(fā)生多臟器損害，若不能給予及時(shí)有效救治措施其患者生命將受到嚴(yán)重威脅。血液灌流為當(dāng)前臨床上一種相對(duì)更為有效的血液凈化治療手段，特別是在藥物以及毒物所引起的中毒事件中往往可表現(xiàn)出理想的救治效果[1]。近年來(lái)，我院重癥醫(yī)學(xué)科采用HP方法對(duì)收治的部分重癥急性中毒患者進(jìn)行了救治，其結(jié)果比較滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院重癥醫(yī)學(xué)科于2012年6月至2014年7月收治的68例重癥急性中毒患者作為本研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)有明顯的意識(shí)障礙乃至昏迷，經(jīng)詢(xún)問(wèn)其中毒量均達(dá)到或超過(guò)致死劑量，重要臟器功能不同程度受損且均在比較嚴(yán)重的范圍，另排除合并有心肝腎相關(guān)疾病病史者?；颊甙?6例，女32例；年齡18～62歲，平均（44.7±5.3）歲；中毒原因包括：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒28例，毒鼠強(qiáng)中毒8例，抗精神病藥物中毒與有機(jī)氟殺鼠劑中毒各6例，氨基甲酸脂類(lèi)農(nóng)藥中毒4例，其他混合類(lèi)藥物中毒16例；中毒至入院接受救治時(shí)間2～24 h，平均（6.2±1.8）h。將該68例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組各34例，分組后比較兩組患者的性別、年齡、中毒原因以及中毒至入院接受救治時(shí)間等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行救治，具體方法包括洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液等，同時(shí)根據(jù)中毒原因給予相應(yīng)解毒劑，若患者出現(xiàn)休克以及心力與呼吸衰竭等，則給予抗休克、抗心力衰竭以及呼吸興奮劑等對(duì)癥處理辦法。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用HP方法進(jìn)行救治，具體方法如下：對(duì)股靜脈進(jìn)行穿刺并將雙腔靜脈導(dǎo)管置入以建立血管通路，接著對(duì)碳腎與管道進(jìn)行沖洗，沖洗液為5%葡萄糖液2000 mL與生理鹽水1000 mL配制而成，預(yù)充肝素40 mg，另采用低分子肝素抗凝，0.4 mL靜脈注射，控制血液流速在150～200 mL/min的范圍，血液灌流時(shí)間為2～2.5小時(shí)/次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，比較以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治愈率與比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治愈率與比較

2.2 兩組患者救治前后既定生化指標(biāo)與格拉斯哥昏迷評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究中，我們所考察的幾種生化指標(biāo)中，其中的BNP為一種對(duì)心室容量比較敏感的神經(jīng)激素，其半衰期僅有20 min左右，當(dāng)心室容量過(guò)大及壓力負(fù)荷過(guò)重時(shí)即可被心室的心肌細(xì)胞分泌，其水平能反映出左室內(nèi)的壓力及室壁的張力變化情況，我們可根據(jù)其水平的變化來(lái)快速診斷患者的心力衰竭病情[2-3]，結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)HP救治后其BNP與對(duì)照組并無(wú)明顯差異，提示本方法不會(huì)對(duì)患者的心功能產(chǎn)生不利影響。但另有研究提示[4-5]，HP只對(duì)血液中的毒物具清除效果，而對(duì)已進(jìn)入組織的毒物則不能清除。綜上所述，在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加行HP方法對(duì)重癥急性中毒患者進(jìn)行治療可有助于對(duì)存在患者血液中的毒物進(jìn)行清除，進(jìn)而更好地阻止惡性循環(huán)，可有效提高患者的生存機(jī)會(huì)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者救治前后既定生化指標(biāo)與格拉斯哥昏迷評(píng)分比較

[1]張春喜,陶四明.血液灌流在重癥急性中毒中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):112-113.

[2]劉宏偉,劉冠雄,鄒勇,等.血液灌流治療急性重度中毒44例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):147-149.

[3]王福詡,盧冠解.血液灌流在急性中毒救治中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2009,2(10):93-94.

[4]王玲,舒幼鳴.血液灌流搶救重癥中毒32例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(3):227-228.

[5]葉家駿,李東華,鄧活青,等.血液灌流搶救重度急性中毒患者的臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(5):656-657.

Flow in the Treatment of Patients with Severe Acute Poisoning Clinical Analysis on Blood Perfusion

SUN De-wen
(Zhuanghe Central Hospital of Dalian, Zhuanghe 116400, China)

ObjectiveTo study the clinical treatment effect of hemoperfusion on severe acute poisoning patients.Methods68 cases of severe acute poisoning patients were divided into observation group and control group with 34 cases group plus perfusion method for treatment of blood.ResultsIn the observation group, the cure rate was 94.1%, significantly higher than the control group 76.5%, there is significant difference between the groups (P＜0.05); a few index and GCS score were compared between groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionUnderwent department of internal medicine in, it is worthy of popularization and application.

Severe acute poisoning; Hemoperfusion; Rescue

R595

B

1671-8194（2015）05-0023-02