手術(shù)清瘡結(jié)合瘡瘍靈治療褥瘡及皮膚軟組織缺損72例

楊建華，陳 原，杜玉英，毛成銀

經(jīng)驗交流

手術(shù)清瘡結(jié)合瘡瘍靈治療褥瘡及皮膚軟組織缺損72例

楊建華，陳 原，杜玉英，毛成銀

中西醫(yī)結(jié)合；褥瘡；清創(chuàng)；植皮

褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而致的軟組織潰爛和壞死[1]。不當?shù)闹委煏又厝殳徃腥竞蛙浗M織缺損面積增大，嚴重的還會誘發(fā)其他并發(fā)癥。2006年9月—2013年9月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療褥瘡及各種原因造成的皮膚軟組織缺損，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共72例，男46例，女26例；年齡40～85歲，平均62歲。外傷致手背、足背皮膚軟組織缺損6例，化療藥物滲漏致手背皮膚軟組織缺損2例，癌腫術(shù)后胸部、會陰區(qū)切口開裂和皮瓣壞死致皮膚軟組織缺損4例，皮膚結(jié)核致小腿脛前潰瘍1例，靜脈曲張致小腿脛前潰瘍2例，骶尾部、臀部、髖部及背部褥瘡（Ⅲ、Ⅳ級）57例。骨外露23例。病程7～96 d，平均 46 d，病變面積 4 cm×6 cm～20 cm× 12 cm，平均6～12 cm。

1.2 治療方法 根據(jù)整體及創(chuàng)面情況給予抗感染、營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂及控制血糖等治療，必要時予以腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。貧血、肝腎功能異常及末梢循環(huán)較差者，給予輸血、護肝及活血化瘀等治療。

Ⅲ～Ⅳ級壞疽及感染創(chuàng)面，延期或蠶食清創(chuàng)?！靶Q食”（分次）清創(chuàng)要求充分減張引流，只切除潰爛、浮動、趨于液化的濕性和混合性壞疽。對有活性可能的深層組織及有望恢復生機者，不做一期清創(chuàng)。對韌帶、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織盡量保留，通過肉芽組織增生將其覆蓋。對新鮮肉芽組織及邊緣正常的皮膚軟組織，給予適當刺激破壞，必要時可對裸露骨質(zhì)進行刺激破壞，并指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

皮膚軟組織缺損面積較大者，創(chuàng)面肉芽組織生長良好及血運較好時予以植皮。對深達骨筋膜組織的褥瘡創(chuàng)面及關(guān)節(jié)囊遭到破壞的創(chuàng)面，行手術(shù)治療，盡量行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，以保證植皮成活。

對臥床病人應用氣墊床，經(jīng)常給予翻身按摩。換藥時避免褥瘡及皮膚軟組織受到糞便和尿液污染，取暖時應避免局部溫度過高。

均用“瘡瘍靈”粉劑行創(chuàng)面治療。主要成分：冰片10 g，珍珠母10 g，葛根15 g，白芷10 g，麝香1.7 g，梅片1.7 g，龍骨16 g，熟石膏30 g等。將上藥制成粉劑，密封包裝，等離子低溫消毒。用時涂抹于褥瘡及皮膚軟組織缺損部位。

2 結(jié)果

72例創(chuàng)面全部愈合，愈合時間40～97 d，平均愈合時間68 d。無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。典型褥瘡病例治療情況見圖1。

圖1 典型褥瘡病例治療前后表現(xiàn)

3 討論

褥瘡是難治性疾病，多見于老年人、運動受限者、脊髓損傷者及急性病患者[2]。對創(chuàng)面有紅腫、膿性分泌物、壞死組織及發(fā)熱者，可根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，或根據(jù)臨床經(jīng)驗應用廣譜抗生素。體質(zhì)差，不能進食或進食較少者，給予輸入高能量、蛋白及維生素，同時加強護理減輕局部受壓及氣墊床應用可促進褥瘡愈合[3-4]，而持續(xù)改進的個體化護理尤為重要[5]。

處理創(chuàng)面時應嚴格無菌操作，壞死組織及膿性分泌物較多的創(chuàng)面，應加強清創(chuàng)，1～2次/d。肉芽組織生長良好，創(chuàng)面較少膿性分泌物或無膿性分泌物時，2～3 d清創(chuàng)換藥1次。肉芽組織生長較快，高于創(chuàng)面周圍皮膚時，可清除過度增生肉芽組織。中藥粉劑可均勻涂抹創(chuàng)面一薄層，亦可涂抹于生理鹽水濕紗布上覆蓋于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，創(chuàng)面外覆蓋凡士林紗布，使藥物廣泛持久作用于創(chuàng)面，促進其愈合。過去認為，創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合。目前則認為，在無菌條件下“濕性療法”更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合[6]。

外用中藥“瘡瘍靈”粉劑中的珍珠母具有解諸毒、化惡危、斂潰破、生肌膚之功，冰片、葛根、白芷等可以通竅解毒，理散郁火?，F(xiàn)代藥理學研究證實，冰片具有抗炎、抗菌作用[7-8]，全方共用達到化腐生肌斂散腫、止痛止血、促進上皮生長、加快潰瘍面愈合的作用，并減少瘢痕形成，有效改善機體的微循環(huán)，提高免疫力，促進肉芽組織增生、創(chuàng)面收斂，促進創(chuàng)面血液循環(huán)，還有一定的殺菌及抑菌作用。

[1]林滿萍.骨科患者預防褥瘡發(fā)生的護理[J].中外健康文摘,2007,4 (1):155.

[2]翟海龍.對于壓瘡認識的幾點辨析[J].中華護理雜志,2011,46 (4):411-412.

[3]魯海蜃.外科老年患者術(shù)后壓力性潰瘍的危險因素及干預措[J].中國老年學雜志,2014,(23):6675-6677.

[4]付巧英,胥湘君,魏元琴.淺談褥瘡的治療和護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):224-225.

[5]許麗敏,郎云琴,詹才勝,等.壓瘡防范措施的改進及效果分析[J].中華護理雜志,2013,48(7):621-623.

[6]胡佩,劉青.富林密與美皮康治療老年淺度壓力性潰瘍的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1173-1174.

[7]黃衛(wèi)東,呂武清.冰片的研究進展[J].中國藥業(yè),2008,17(4):64-66.

[8]文岳蘭,唐森.冰片加雞蛋皮外敷治療Ⅲ期褥瘡的療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2011,8(2):58-59.

（收稿：2014-05-10 修回：2015-03-02）

（責任編輯 張庚揚）

R632.1

A

1007-6948(2015)02-0191-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.030

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