腭側(cè)植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折療效觀察

The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment

of median palatine suture fracture

譚　智,劉　萍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腭側(cè)植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折療效觀察

The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment

of median palatine suture fracture

譚智,劉萍

【摘要】對15例腭中縫骨折患者行腭側(cè)植入牽引釘加彈性牽引的方法進(jìn)行治療，患者經(jīng)1~2周牽引后，腭側(cè)骨折縫均完全閉合，咬合關(guān)系恢復(fù)正常。腭側(cè)植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折，操作簡單，療效肯定，對于牙列有無缺失患者均適用。

【關(guān)鍵詞】骨折；頜骨;腭中縫；牽引

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.019

腭中縫骨折臨床上往往伴發(fā)于上頜骨骨折，單純的腭中縫骨折比較少見。臨床上對腭中縫骨折的處理往往采用頜間結(jié)扎、雙側(cè)牙間鋼絲對拉的方法[1-4]。但在臨床上頜骨骨折常常伴有牙體缺損或缺失，無法采用牙間接扎牽引的方法。筆者2012年~2014年對15例腭中縫骨折患者采用腭側(cè)骨折縫兩側(cè)植入牽引釘，加以彈性牽引進(jìn)行治療，取得了較理想的效果。

臨床資料

1一般資料 15例患者中，男性10例，女性5例；年齡15~18歲2例，19~50歲10例，>50歲3例。致傷原因：道路交通傷10例，摔傷3例,鈍物擊傷2例。15例患者中有10例伴有上頜骨骨折，5例伴有上下頜骨骨折，11例有牙齒缺失。所有患者檢查可見腭部骨折線上黏膜裂開，可探及骨折縫，上頜骨牙弓寬度擴(kuò)大，伴有不同程度咬合紊亂。

2治療方法在全麻或局麻下于患者腭側(cè)骨折縫兩側(cè)腭骨上打孔植入4顆直徑3.3mm、長度10mm的純鈦牽引釘，每側(cè)植入2顆，間距1.0~1.5cm，兩側(cè)牽引釘間套以內(nèi)徑約4mm的彈性橡皮圈進(jìn)行牽引(圖1)。如果上下頜牙齒保存較完整可行上下頜牙弓夾板拴絲彈性牽引恢復(fù)咬合關(guān)系。如果牙齒缺失無法應(yīng)用牙弓夾板可于上下頜牙槽突頰側(cè)植入牽引釘8顆行上下頜間彈性牽引恢復(fù)咬合關(guān)系。所有患者每隔3d更換一次橡皮圈，牽引至腭側(cè)骨縫消失后再持續(xù)牽引2周拆除牽引釘。

圖1　牽引釘植入位置示意圖

3結(jié)果15例患者經(jīng)過5~10d牽引后，腭側(cè)黏膜裂完全愈合，牙弓形態(tài)恢復(fù)正常，上下牙列咬合關(guān)系恢復(fù)良好(圖2a~c)。

圖2　患者女性，43歲。道路交通傷致腭中縫骨折。a.牽引前CT;b.牽引前可見明顯間隙;c.牽引完成后前牙間隙完全關(guān)閉

作者單位：637000四川 南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科(譚智)，口腔科(劉萍)

討論

腭中縫骨折通常使上頜骨成扇形分離移位，造成上下頜牙弓寬度不協(xié)調(diào)，形成咬合紊亂。筆者收治的15例患者均存在不同程度的咬合紊亂。臨床上對腭中縫骨折處理的目的主要是為了關(guān)閉腭側(cè)裂隙及恢復(fù)牙弓寬度。目前常用的治療方法有牙間結(jié)扎、上頜兩側(cè)后牙鋼絲牽拉以及微型鈦板固定等[1-4]。但上述方法都存在一定的局限性，許多腭中縫骨折患者伴有不同程度的牙齒缺失，無法進(jìn)行牙間結(jié)扎或牽引。微型鈦板內(nèi)固定的方法存在腭側(cè)軟組織薄弱、鈦板易暴露和費(fèi)用較高的缺點(diǎn)。

一般情況下，硬腭前部骨質(zhì)較厚，多為松質(zhì)骨，后部垂直骨量逐步減少，仍以皮質(zhì)骨為主，鈣化程度較高。成年人腭骨厚度為5~7mm，可以滿足種植體支抗植入時(shí)對于骨質(zhì)厚度的要求[5-6]。因此，筆者認(rèn)為可以采用腭側(cè)植入牽引釘加

彈性牽引的方法治療腭中縫骨折。腭側(cè)黏膜厚度2~4mm，選用直徑3.3mm、長度10mm的牽引即可達(dá)到足夠的骨內(nèi)植入深度即支抗要求。在植入操作中要注意根據(jù)患者腭側(cè)黏膜厚度情況控制植入深度，避免牽引釘穿入鼻腔。由于牽引釘體積小，牽引橡皮圈基本貼近腭側(cè)黏膜，患者不適感輕，不影響進(jìn)食。持續(xù)彈性牽引不需要過大的牽引力即可將移位的骨段逐漸拉攏，牽引過程中患者沒有明顯的疼痛不適感。15例患者最快牽引5d后腭側(cè)骨裂縫即完全關(guān)閉，最慢也在牽引10d后腭側(cè)骨裂縫完全關(guān)閉。本方法操作簡單，對患者造成的痛苦小，治療效果良好，特別適用于無牙頜或者存在牙列缺失的腭中縫骨折患者。

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(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-09-12修回日期：2014-11-10)

【中圖分類號】R 782.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號：1009-4237(2015)06-0551-02