腎內(nèi)科抗菌藥物的使用情況及建議

王凱

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,河南南陽(yáng)473000

腎內(nèi)科抗菌藥物的使用情況及建議

王凱

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,河南南陽(yáng)473000

目的討論腎內(nèi)科臨床應(yīng)用抗菌藥物的常見(jiàn)類型、常規(guī)用藥方案、治療的給藥方式和使用療程等。方法選取390例臨床資料完整的患者為研究對(duì)象，分析在治療過(guò)程中所使用的抗菌藥物的使用情況，如使用藥物的名稱、類型、用量、給藥方式、是否聯(lián)合用藥以及使用療程等進(jìn)行記錄、評(píng)價(jià)和研究。結(jié)果372例使用抗菌藥物進(jìn)行治療，比例達(dá)到95.38%。使用率最高的抗菌藥物類型依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類等；372例使用抗菌藥物進(jìn)行治療的患者中，有105例患者是預(yù)防性用藥，占28.23%；267例患者為治療性用藥，占71.77%；372例患者使用抗菌藥物治療的平均療程為（7.3±1.7）d，其中口服藥物的患者145例，占38.98%；外敷藥物的患者23例，占6.18%；肌肉注射的患者138例，占37.10%；靜脈滴注的患者66例，占17.74%。結(jié)論抗菌藥物對(duì)腎內(nèi)科患者具有較好的臨床療效，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用加強(qiáng)控制和管理，可以減少抗菌藥物的濫用，延緩患者耐藥性的產(chǎn)生，有利于提升治療效果。

腎內(nèi)科；抗菌藥物；應(yīng)用；管理

在臨床醫(yī)學(xué)中，腎內(nèi)科所涵蓋的范圍較廣，主要包括以下幾種類型的疾病，如腎炎、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能衰竭等等。因腎內(nèi)科疾病患者發(fā)生感染的幾率較高，因而需要采用抗菌藥物給予治療。但是抗菌藥物使用頻率較高，所產(chǎn)生的依賴性以及滋生細(xì)菌的耐藥性，使得治療效果并不明顯[1]。加之，抗菌藥物具有肝腎毒性，使用不當(dāng)不僅會(huì)對(duì)腎臟造成損害，還會(huì)有繼發(fā)性尿毒癥以及其它類型并發(fā)癥的發(fā)生。因此，該院對(duì)腎內(nèi)科抗菌藥物治療的臨床應(yīng)用和管理進(jìn)行了研究和探討，以提升臨床中抗菌藥物使用的合理性、安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年2月—2015年2月間該院腎內(nèi)科收治的390例患者為主要研究對(duì)象。其中男性患者198例，女性患者192例；年齡為27～74歲，平均年齡為（48.2±2.9）歲；按照患病類型進(jìn)行劃分，腎炎患者165例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者51例，急性腎盂腎炎患者104例繼發(fā)性腎損害患者24例，其它類型腎病患者46例；按照患不同類型并發(fā)癥進(jìn)行劃分，糖尿病腎病出現(xiàn)皮膚感染癥狀的患者52例，高血壓腎損傷出現(xiàn)尿路感染癥狀的患者104例，慢性腎炎出現(xiàn)肺部感染癥狀的患者66例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀的患者57例，無(wú)并發(fā)癥的患者111例。

1.2 方法

回顧性分析390例臨床資料完整的患者資料，分析在治療過(guò)程中所使用的抗菌藥物的使用情況，如使用藥物的名稱、類型、用量、給藥方式、是否聯(lián)合用藥以及使用療程等進(jìn)行記錄、評(píng)價(jià)和研究，從而進(jìn)一步探討抗菌藥物使用的科學(xué)性、合理性以及規(guī)范性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 使用抗菌藥物的類型

390例腎內(nèi)科患者在治療過(guò)程使用抗菌藥物進(jìn)行治療的患者為372例，所占比例達(dá)到95.38%。其中所使用的抗菌類藥物有如下幾種類型：頭孢素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類以及多粘菌素類等，在這些抗菌藥物中，使用率最高可達(dá)43.01%，使用率最低僅為1.08%，具體使用情況見(jiàn)表1。

表1 腎內(nèi)科患者使用抗菌藥物的類型[n（%）]

2.2 使用抗菌藥物的用藥方案

所謂治療性用藥是指經(jīng)診斷，患者是被病原微生物或者是細(xì)菌所感染，在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵循感染適應(yīng)癥用藥原則；而預(yù)防性用藥是指在使用抗菌藥物時(shí)，需遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行適應(yīng)證的預(yù)防性。

在該研究中，有372例患者使用了抗菌藥物進(jìn)行治療，其中有105例患者是預(yù)防性用藥，所占比例為28.23%；267例患者為治療性用藥，占71.77%。對(duì)于患者抗菌藥物的聯(lián)用情況具體見(jiàn)表2。

表2 腎內(nèi)科患者抗菌藥物的聯(lián)用情況[n（%）]

2.3 使用抗菌藥物治療的給藥方式和使用療程

372例患者使用抗菌藥物治療的療程為2～40 d，平均使用療程為（7.3±1.7）d。并且治療過(guò)程中給藥方式有所不同，其中口服藥物的患者145例，占38.98%；外敷藥物的患者23例，占6.18%；肌肉注射的患者138例，占37.10%；靜脈滴注的患者66例，占17.74%。

3 討論

腎臟是人體重要的組織器官之一，腎內(nèi)科中所包含的疾病種類較多，因而病情也更為復(fù)雜，且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[3]。實(shí)際上，在對(duì)腎內(nèi)科患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)上以對(duì)其進(jìn)行血液透析、穿刺取樣活檢、腹膜透析等治療方式為主，但是這些方式存在一些問(wèn)題，如治療時(shí)間較長(zhǎng)、易引發(fā)繼發(fā)性感染以及并發(fā)癥。因此，針對(duì)這一情況，臨床上開始使用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。雖然抗菌藥物具有良好的治療效果，但是如果用量過(guò)大，不僅會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌等的耐藥性，從而影響臨床療效，還會(huì)造成藥源性腎衰竭或者是尿毒癥等嚴(yán)重情況的發(fā)生。因此，合理、科學(xué)、正確的選擇抗菌藥物對(duì)腎內(nèi)科疾病的治療發(fā)揮著非常重要的作用。該研究中發(fā)現(xiàn)390例患者中，使用抗菌藥物進(jìn)行治療的患者達(dá)372例，所占比例為95.38%。其中使用的抗菌藥物種類中頭孢菌素類藥物使用最多，達(dá)43.01%，主要是因?yàn)樵撍幬锞哂休^強(qiáng)的抗菌活性，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，其次為喹諾酮類藥物。這與有關(guān)報(bào)道[4]中提到的，應(yīng)用抗菌藥物的患者中，頭孢菌類居首位,其次為青霉素類和喹諾酮類基本一致。頭孢克肟片臨床應(yīng)用比較廣泛，可以有效提高腎內(nèi)科住院患者的治療效果[5]。

在抗菌藥物的使用過(guò)程中給藥方式也會(huì)根據(jù)患者病情的不同而選擇不同的給藥方式，如口服、外用、肌肉注射、靜脈滴注等，而不是全部使用一種方式，根據(jù)患者病情的變化，合理選擇給藥方式有效保證了用藥的安全性；而且預(yù)防性以及治療性用藥也是根據(jù)患者的病情來(lái)進(jìn)行劃分的。由此可見(jiàn)，合理規(guī)劃和選擇用藥、給藥方式用藥類型等對(duì)抗菌藥物的管理非常重要。有研究表明[6]，基層醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院患者使用抗菌藥的使用率為86.46%，單一用藥36.30%，兩聯(lián)用藥占50.89%，三聯(lián)及以上占12.81%。其中治療性用藥占42.7%，預(yù)防性用藥占51.96%?？梢钥闯?，基層醫(yī)院聯(lián)合用藥的比例還是很高的。更有的基層醫(yī)院不合理用藥比例高占11.5%[7]。進(jìn)一步改善腎內(nèi)科抗菌藥物的使用，提高用藥效率，能提高臨床用藥的合理性和安全性。腎內(nèi)科住院患者臨床病癥復(fù)雜，臨床感染機(jī)率大，并發(fā)癥發(fā)生率高，可適當(dāng)提高臨床有關(guān)預(yù)防性抗菌類藥物的應(yīng)用比例[8]，確?；颊哳A(yù)后水平得到合理改善與提升。有研究隨機(jī)抽取南京同仁醫(yī)院腎內(nèi)科30份歸檔病歷，分析評(píng)價(jià)抗菌藥物使用的品種、藥品用藥頻度、聯(lián)合用藥、用藥合理性等[9]，發(fā)現(xiàn)抗菌藥的使用率為66.67%，藥品用藥頻度排序前3位的依次是頭孢美唑、克拉霉素、阿莫西林，藥物利用指數(shù)＞1的有克拉霉素和頭孢呋辛，用藥過(guò)程中，單一用藥80%，兩聯(lián)用藥占15%，三聯(lián)用藥占5%。說(shuō)明大型綜合性醫(yī)院住院腎內(nèi)科抗菌藥物的管理和使用基本合理。

對(duì)患者給予有效的藥學(xué)服務(wù)[10]，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗菌藥物的選擇，指導(dǎo)用藥方法、藥物劑量等，分析可能發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀，可以最大限度地促使藥物藥效充分發(fā)揮，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)[11]，有利于減少病發(fā)癥的產(chǎn)生。臨床預(yù)防性使用抗生素時(shí)間一般小于3 d，在手術(shù)前便開始預(yù)防性使用抗生素的比率普遍較低，且多經(jīng)靜脈途徑使用預(yù)防性抗生素[12]，但預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)把握，有創(chuàng)操作術(shù)后是否可以給予口服抗生素代替，以及預(yù)防術(shù)后感染等問(wèn)題均有待臨床進(jìn)一步對(duì)照研究。

綜上所述，抗菌藥物對(duì)腎內(nèi)科患者具有較好的臨床療效[13]，在腎內(nèi)科使用抗菌藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，為了有效避免抗菌藥物的濫用以及無(wú)節(jié)制使用，需要對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用加強(qiáng)控制和管理，使其合理、正確的使用和選擇抗菌藥物，這樣既能夠使抗菌藥物濫用的現(xiàn)象大大減少，還能夠使患者對(duì)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生得以延緩，這對(duì)于提升患者的治療效果以及提升抗菌藥物的使用和管理水平都有著重要的意義。

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Clinical Application and Management of Antimicrobial Agents in the Treatment of Renal Department of Internal Medicine

WANG Kai
Henan,Nanyang First People's Hospital,Department of internal medicine，Nanyang，Henan Province,473000 China

Objective To discuss the clinical application of the clinical application of antibiotics in the clinical application of the common types of antimicrobial drugs,routine medication,treatment of the way and the use of drugs,and so on. Methods A total of 39 cases with complete clinical data as the research object and analysis used inthe treatment of antibacterial drug usage,such as the use of drugs name,type,quantity,to drugs,drug combination andthe use of treatment and were recording,evaluation and research.Results 372 cases were treated with antibacterial drugs,the proportion reached 95.38.Utilization rate of the highest antibacterial drug types in order to cephalosporins,quinolones,penicillins,such as；372 cases of use of antimicrobial agents for the treatment of patients with,105 patients is preventive medicine,accounting for 28.23;267 patients for medication，71.77%;make use of antimicrobial drugs for the treatment of the average duration of（7.3±1.7）days in 372 patients,including 145 cases of patients with oral administration of the drug,38.98%;23 patients with topical application of drug,6.18%;138 patients with intramuscular injection，37.10%;66 patients with intravenous infusion of,accounting for 17.74.Conclusion Antibacterial drugs have good clinical curative effect on the patients with renal Department of internal medicine.The application of antibiotics to antibiotics should be strengthened to control and management.It can reduce the abuse of antibiotics and delay the generation of drug resistance.

Renal Department of internal medicine；Antibiotics；Application；Management

R96

A

1672-5654（2015）05（c）-0165-03

2015-03-02）

王凱（1982.1-），男，河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，從事腎內(nèi)科工作。