急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析

張秋云 蔡月梅 王麗芳462300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院心電圖室

張海霞455000河南省安陽市婦幼保健院

急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析

張秋云 蔡月梅 王麗芳
462300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院心電圖室

目的：探討急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點。方法：收治急性心肌梗死患者125例，按照就診時間分成4組，分別為0＜VT≤2 h組，2 h＜VT≤4 h組，4 h＜VT≤6 h組，VT＞6 h組，比較各組的心電監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果：4組患者的心電圖陽性率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2 h＜VT≤4 h組心電圖陽性率較4 h＜VT≤6 h組、VT＞6 h組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死超急性期會發(fā)生明顯的心電圖改變，且多發(fā)生在發(fā)病后的2～4 h內(nèi)，T波改變?yōu)橹?，在今后的臨床診治中應(yīng)對其給予足夠的重視。

急性心肌梗死；超急性期；心電圖；非典型改變；臨床價值

近期有學(xué)者指出，急性心肌梗死超急性期患者心電圖非典型性改變對于臨床診治會產(chǎn)生一定程度的影響[1]。本次研究中出于對急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點進行分析探討的目的，對我院收治的急性心肌梗死超急性期患者的心電監(jiān)測結(jié)果展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治急性心肌梗死超急性期患者125例，按照發(fā)病時間（VT）分成0＜VT≤4 h組，2 h＜VT≤4 h組，4 h＜VT≤6 h組，VT＞6 h組后。0＜VT≤4 h組16例，男13例，女3例，年齡43～87歲，平均（57.9±12.7）歲；2 h＜VT≤4 h組35例，男28例，女7例，年齡44～86歲，平均（58.9±13.3）歲；4 h＜VT≤6 h組34例，男28例，女6例，年齡45～85歲，平均（59.1±12.1）歲；VT＞6 h組40例，男31例，女9例，年齡43～88歲，平均（58.8±14.5）歲。以上統(tǒng)計4組研究對象的年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：研究方法：將以上統(tǒng)計的125例急性心肌梗死超急性期患者按照發(fā)病時間分成4組，并對各組患者的心電監(jiān)護結(jié)果進行統(tǒng)計，并展開對比分析。檢查方法：對各組患者的心電監(jiān)護結(jié)果進行統(tǒng)計，記錄各組Q波、R波、ST段、T波改變情況。①Q(mào)波改變：包括小Q波和進展性Q波。小Q波為左室去極化起始40 ms處，尚未產(chǎn)生典型的病理性Q波，僅僅出現(xiàn)了小Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)Q波還沒有達到病理性Q波的標(biāo)準(zhǔn)，然而寬于、深于下一個胸前導(dǎo)聯(lián)Q波；進展性Q波就是在相同的條件下動態(tài)觀察，同一例患者的原有Q波導(dǎo)聯(lián)上Q波呈現(xiàn)出進行性增寬或者是加深。②R波改變：多數(shù)為QRS改變，包括有QRS波幅明顯增加或者是限時增寬；兩個連續(xù)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅差異50％以上，經(jīng)動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波呈現(xiàn)為進行性丟失。③ST段改變：ST段呈現(xiàn)為不典型的抬高或者是下移。④T波改變：T波呈現(xiàn)為高聳或者是倒置顯像。

數(shù)據(jù)處理：研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡等相關(guān)計量資料采用（x±s）表示，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

心電圖陽性率：本組125例患者中，心電圖檢查結(jié)果陽性33例，陽性率26.4％，包括有Q波改變4例，R波改變6例，ST段改變8例，T波改變15例。

各組心電監(jiān)護結(jié)果比較：經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，4組患者的心電圖陽性率存在明顯差異（P＜0.05），2 h＜VT≤4 h組心電圖陽性率較4 h＜VT≤6 h組、VT＞6 h組發(fā)生顯著升高（P＜0.05），見表1。

討論

臨床調(diào)查顯示，急性心肌梗死為中老年人死亡的主要危險因素，并且該類疾病的致殘率很高，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，急性心肌梗死的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年增加并且年輕化的趨勢，給人們的身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅[2]。心電圖為目前急性心肌梗死診斷的一種常用輔助手段，在臨床診斷和治療中發(fā)揮了重要作用。

研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死超急性期多數(shù)情況下始發(fā)于冠狀動脈比塞后的幾分鐘到幾十分鐘，缺乏臨床典型表現(xiàn)，目前對其機制還不是十分清楚[3]。急性心肌梗死超急性期心電圖改變多數(shù)情況下會對心肌損傷的早期變化進行反映，其中以T波高聳、寬大，ST段斜型抬高最為常見。

本次研究中出于對急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點進行分析探討的目的，對我院收治的急性心肌梗死超急性期患者的心電監(jiān)護結(jié)果進行了回顧性分析，本組125例患者中，心電圖陽性率26.4％，包括有Q波改變4例，R波改變6例，ST段改變8例，T波改變15例。研究中將患者按照發(fā)病時間共分成4組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四組患者的心電圖陽性率存在明顯差異（P＜0.05），2 h＜VT≤4 h組心電圖陽性率較4 h＜VT≤6 h組、VT＞6 h組發(fā)生顯著升高（P＜0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[4]。充分證實了急性心肌梗死超急性期存在非典型性心電改變，臨床應(yīng)對其給予足夠的重視，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。

電子胎心監(jiān)護（EFM）是目前了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲備能力的重要方法，臨產(chǎn)后進行胎心監(jiān)護可作為了解胎兒在宮內(nèi)安危的一項重要指標(biāo)，為臨床判斷圍產(chǎn)兒預(yù)后及指導(dǎo)治療提供重要依據(jù)。本文對我院產(chǎn)程中異常FHR圖形進行分析，探討產(chǎn)程中異常FHR圖形與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦300例，均為單胎頭位妊娠，孕周36～41周，年齡18～39歲，異常FHR圖形124例為觀察組，正常FHR圖形176例為對照組。我們比較兩組產(chǎn)婦的一般情況，如年齡、孕周以及新生兒出生體重等指標(biāo)，結(jié)果顯示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)科并發(fā)癥和妊娠合并癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

檢測方法：產(chǎn)婦宮口開大2 cm進入待產(chǎn)室即行全程胎心監(jiān)護，此時要求孕婦仰臥，然后對胎心監(jiān)護結(jié)果進行記錄和評價。

結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：在本研究中，根據(jù)相關(guān)資料將胎心監(jiān)護的結(jié)果實行3級診斷標(biāo)準(zhǔn)：分別為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，其中胎監(jiān)正常者為Ⅰ級胎心監(jiān)護；胎監(jiān)異常組包括Ⅱ級和Ⅲ級胎心監(jiān)護[1]。

新生兒結(jié)局判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》進行評定：①羊水糞染：羊水Ⅲ度糞染；②Apgar評分0～3分診斷重度窒息，4～7分診斷輕度窒息[2]；③分娩方式。

統(tǒng)計學(xué)方法：對本研究的所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 8.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)程中異常FHR類型：異常FHR類型依次為：輕度變異減速（VD）68例（54.83％）；重度變異減速（VD）32例（25.81％）；晚期減速（LD）15例（12.09％）；FHR胎心率過緩4例（3.23％）；FHR平直5例（4.03％）。異常胎心監(jiān)護類型，見表1。

異常胎心監(jiān)護圖型124例中，輕度變異減速（VD）病歷無不良結(jié)局出現(xiàn)。重度變異減速32例中，Ⅲ度羊水糞染8例，新生兒1 min Apgar評分≤7分4例。晚期減速15例中，14例Ⅲ度羊水糞染，7例新生兒窒息。FHR胎心率過緩4例中，3例Ⅲ度羊水糞染，2例新生兒窒息；FHR平直5例均為重度羊水糞染，均出現(xiàn)新生兒窒息。產(chǎn)程中FHR重度變異減速、晚期減速、FHR胎心率過緩基線變異平直是導(dǎo)致新生兒窒息的危險因素。胎心監(jiān)護正常組中順產(chǎn)148例（84.09％）；胎頭吸引術(shù)21例（11.93％），剖宮產(chǎn)2例（1.14％），胎心監(jiān)護異常組中，順產(chǎn)40例（32.25％），胎頭吸引術(shù)28例（22.58％），剖宮產(chǎn)56例（45.16％），兩組間比較，分娩方式差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。異常圖形組、正常圖形組新生兒窒息的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組分娩情況比較，見表2。

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.68

摘 要 目的：探討產(chǎn)程中異常胎心監(jiān)護圖形與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法：收治產(chǎn)婦300例，行產(chǎn)程胎心監(jiān)護，進行觀察、記錄和分析。結(jié)果：產(chǎn)程中CST評分及圖形異常124例，正常176例，圖形異常胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。常見類型依次為FHR過速、FHR過緩、重度變化減速、晚期減速、FHR平直。結(jié)論：產(chǎn)程中FHR過速、FHR過緩、重度變化減速、遲發(fā)減速、FHR平直與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)予以重視，及時發(fā)現(xiàn)和處理。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)程中胎心監(jiān)護；異常圖形；胎兒宮內(nèi)窘迫

Abstract Objective：To explore the relationship between the abnormal graphics in fetal heart monitoring at the birth process and perinatal outcome.Methods：300 cases of pregnant women were selected.They were given intrapartum fetal heart monitoring，we observed，record and analyzed monitoring results.Results：During production process，124 cases had CST score and graphic abnormality，176 cases were normal，in the graphic abnormalities，the incidence of fetal distress，neonatal asphyxia was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）.Vaginal operation labor，cesarean section rate were significantly higher than the control group（P＜0.05）.Common types were FHR tachycardia，F(xiàn)HR bradycardia，severe variable deceleration，late deceleration， FHR flat orderly.Conclusion：During production process，F(xiàn)HR tachycardia，F(xiàn)HR bradycardia，severe variable deceleration，late deceleration，F(xiàn)HR flat were closely related with fetal distress and neonatal asphyxia.They should be pay more attention，in order to discover and handle timely.

Key words Fetal heart monitoring at the birth process；Abnormal graphics；Fetal intrauterine distress

產(chǎn)程中胎心監(jiān)護異常圖形相關(guān)因素分析

張海霞
455000河南省安陽市婦幼保健院

表1 異常胎心監(jiān)護類型

討論

在孕婦分娩的過程中，持續(xù)的宮縮雖然有利于胎兒的娩出，但是在宮縮的過程中，會降低胎兒的血液供應(yīng)，使胎兒供氧減少，該過程對健康的胎兒不會產(chǎn)生嚴重的影響，但對于生長發(fā)育較差的胎兒則會導(dǎo)致缺氧的發(fā)生，甚至窘迫[3]，產(chǎn)程中FHR圖型可以動態(tài)提供胎兒酸堿狀態(tài)的實時信息，對指導(dǎo)產(chǎn)程的處理有重要意義，對于及時發(fā)現(xiàn)和處理處于異常狀態(tài)的胎兒尤為重要[4]。在本研究中，異常FHR圖形依次為輕度變異減速、重度變異減速、晚期減速、FHR胎心率過緩、FHR平直；變異減速與宮縮無固定關(guān)系，曲線下降及回升快，且大多下降振幅大；而一些表現(xiàn)為輕度變異減速，這種現(xiàn)象在分娩的過程中較為多見，一般是無害的，短時間的輕度VD不會對胎兒造成明顯影響，本組資料輕度變異減速病歷無不良結(jié)局出現(xiàn)也印證了這一點。所以，在分娩的過程中，于第一產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)輕度變異減速，不能確定胎兒缺氧的診斷，可以在嚴密觀察產(chǎn)婦和胎兒情況下繼續(xù)分娩，但是一旦發(fā)現(xiàn)存在重度VD，則表示胎兒明顯缺氧，應(yīng)考慮立即終止妊娠[5]，如在本研究中發(fā)現(xiàn)存在重度變異減速的32例胎兒中，8例出現(xiàn)Ⅱ度或Ⅲ度羊水糞染，最終都是行剖宮產(chǎn)分娩。晚期減速則明確提示胎兒存在缺氧，大量研究表明反復(fù)發(fā)生的晚期減速是胎兒窘迫的表現(xiàn)[6]，所以針對出現(xiàn)該種表現(xiàn)的胎兒，應(yīng)給予及時的處理，以最大程度上降低其對胎兒的影響。

表2 兩組分娩情況比較[例（％）]

在本研究中，15例出現(xiàn)遲發(fā)減速，均給予剖宮產(chǎn)，其中14例羊水胎便，7例新生兒窒息，可見，LD與胎兒宮內(nèi)窘迫密切相關(guān)，所以，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)LD，應(yīng)考慮及時行剖宮產(chǎn)。胎心率基線變異是預(yù)示胎兒宮內(nèi)狀況的一個重要指標(biāo)，表明胎兒神經(jīng)通路等的完整性，否則，則提示發(fā)生了異常。相對于晚期減速，F(xiàn)HR平直一般會在較晚的時候出現(xiàn)，而其出現(xiàn)則表明可能存在著慢性缺氧。在本研究中，5例胎兒出現(xiàn)FHR平直，而他們都被診斷重度羊水糞染，所以，在分娩過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測FHR平直，一旦出現(xiàn)即給予積極有效地處理。FHR胎心率過緩4例中，3例出現(xiàn)Ⅲ度羊水糞染，2例新生兒窒息，所以，對于出現(xiàn)心率過緩的胎兒，也應(yīng)該注意是否存在窘迫的情況。

綜上所述，產(chǎn)程中FHR重度變異減速、遲發(fā)減速、基線變異減弱是導(dǎo)致新生兒窒息的危險因素，應(yīng)采取積極措施及時終止妊娠，避免圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的出現(xiàn)。

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表1 各組心電監(jiān)護結(jié)果比較（例）

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Analysis of clinical characteristics of the ECG atypical change in super acute period of AMI

Zhang Qiuyun，Cai Yuemei，Wang Lifang
Electrocardiogram Room，the People's Hospital of Yancheng District，Luohe City，Henan Province 462300

Objective：To explore the clinical characteristics of the ECG atypical change in super acute period of AMI.Methods： 125 patients with acute myocardial infarction were selected.According to the time of treatment，they were divided into 4 groups， they respectively were 0＜VT≤2 hours group，2 hours＜VT≤4 hours group，4 hours＜VT≤6 hours group，VT＞6 hours group. We compared the ECG monitoring results of each group.Results：There were obvious differences of the four groups in the positive rate of electrocardiogram（P＜0.05）.The positive rate of electrocardiogram in 2 hours＜VT≤4 hours group was significantly higher than 4 hours＜VT≤6 hours group and VT＞6 hours group（P＜0.05）.Conclusion：The ECG was obvious changed in super acute period in patients with acute myocardial infarction，change time was focused on 2 to 4 hours after attack，and T wave change was more.In the clinical diagnosis and treatment in the future，we should pay enough attention to it.

Acute myocardial infarction；Super acute period；Electrocardiogram；Atypical change；Clinical value

Analysis of related factors of abnormal graphics in fetal heart monitoring at the birth process

Zhang Haixia
The Maternal and Child Health Hospital of Anyang City，Henan Province 455000

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.67