米索前列醇用于產(chǎn)后出血的臨床療效分析

張雪梅745700甘肅省環(huán)縣婦幼保健站

米索前列醇用于產(chǎn)后出血的臨床療效分析

張雪梅
745700甘肅省環(huán)縣婦幼保健站

目的：分析米索前列醇在產(chǎn)后出血（PPH）防治中的應(yīng)用價值。方法：收治PPH高風(fēng)險產(chǎn)婦84例，隨機分為縮宮素組、米索前列醇組各42例?？s宮素組在胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素，米索前列醇組給予舌下含服米索前列醇，對比兩組的相關(guān)指標(biāo)與PPH發(fā)生情況。結(jié)果：米索前列醇組產(chǎn)后2 h出血量、活動性出血停止時間和住院時間均少于或短于縮宮素組。結(jié)論：米索前列醇與縮宮素均有助于預(yù)防PPH發(fā)生，但米索前列醇效果更顯著，更有助于降低出血量、起效更迅速，對于改善患者預(yù)后具有一定的積極意義。

產(chǎn)后出血；米索前列醇；臨床療效；難治性產(chǎn)后出血

PPH是分娩期最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達2％～3％，輕者延長住院時間，重則可致產(chǎn)婦死亡，是致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。防治PPH一直是產(chǎn)科工作重點。米索前列醇是一種前列腺素藥物，具有較強的促子宮收縮作用，有助于預(yù)防、治療PPH，本次研究就其在治療產(chǎn)后出血中的具體應(yīng)用價值進行探討。

資料與方法

2011年8月-2014年9月收治PPH高風(fēng)險患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②有出血表現(xiàn)，存在產(chǎn)后出血風(fēng)險；③知情同意；④出血并不兇險、出血部位明確，無介入治療、捆扎子宮甚至切除子宮需要。其中本院分娩80例，院外分娩4例。年齡19～35歲，平均（28.1± 3.0）歲，孕周37+～42+周，初產(chǎn)70例，表現(xiàn)宮縮乏力，分娩過程中表現(xiàn)子宮收縮乏力，或收縮乏力引起的產(chǎn)程延長。將患者隨機分為縮宮素組、米索前列醇組各42例，兩組產(chǎn)婦年齡、病發(fā)時間、出血表現(xiàn)與出血部位、產(chǎn)程表現(xiàn)等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 米索前列醇組與縮宮素組療效指標(biāo)對比（x±s）

方法：均擬采用保守治療，縮宮素組在胎兒娩出后，靜脈推注縮宮素20 U，米索前列醇組舌下含服米索前列醇400 μg。采用目測法估計出血量，以專用紗布計算浸染出血再依據(jù)紗布浸染面積計算出血量，通報患者病情，隨時做好輸血、補液準(zhǔn)備。對于出血較急者，進展為難治性產(chǎn)后出血患者，可采用紗布填塞、栓塞介入、捆扎甚至子宮切除術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：產(chǎn)后2 h出血量，用藥后至活動性出血停止時間，住院時間，轉(zhuǎn)為PPH、IPPH例數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計量資料，以[例（％）]表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

米索前列醇組產(chǎn)后2 h出血量少于縮宮素組，活動性出血停止時間、住院時間均短于縮宮素組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組都未發(fā)生產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

討論

產(chǎn)后出血一直是威脅產(chǎn)婦安全的主要危險因素之一，是分娩后產(chǎn)婦死亡的最主要原因，故一直以來備受醫(yī)護人員重視，加之社會認知度高，醫(yī)師在采用更積極的治療方法時，也容易爭取到患者及其家屬同意。醫(yī)院管理PPH從入院時即開始，制定PPH發(fā)生風(fēng)險評估體系[2]。PPH主要包括宮縮乏力性PPH、胎盤因素相關(guān)PPH、產(chǎn)道損傷性PPH、凝血功能障礙性PPH，通過尋找風(fēng)險指征，采用預(yù)防性措施，有助于將PPH發(fā)生風(fēng)險將至最低[3]。其中胎兒分娩后預(yù)防性用藥是最常用的PPH防治策略，規(guī)避了對胎兒的負面影響。

藥物等保守療法是治療PPH的首選，特別是對于初產(chǎn)、年齡相對較小，有保留子宮意愿者，保守治療非常必要。目前，防治PPH的藥物主要為促宮縮藥物、促凝藥物等，鑒于宮縮乏力性PPH是最常見的PPH類型，促宮縮藥物應(yīng)用更廣泛，不受出血點影響，可常規(guī)應(yīng)用，對于活動性出血止血效果較好[4]。研究顯示，縮宮素、米索前列醇治療有活動出血、PPH高風(fēng)險人群，療效均較好，兩組均未見PPH、IPPH發(fā)生，提示促宮縮藥物療效較顯著。但從起效速度、出血量、住院時間來看，米索前列醇防治PPH效果更顯著，對于改善患者長遠預(yù)后具有積極意義。

米索前列醇是一種前列腺素藥物，具有促宮頸軟化，增強子宮張力、宮內(nèi)壓、子宮收縮頻率及幅度作用，舌下含服可快速通過毛細血管進入血液循環(huán)，起效速度快[5]。但需注意的是，該藥易與非甾體類抗炎藥物合用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，使用前，應(yīng)嚴格篩選適應(yīng)證和禁忌證。

[1]周正銀.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治研究進[J].中國婦幼保健，2012，27（2）： 3047-3049.

[2]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2010，26（2）：149-152.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：224.

[4]潘金鳳.米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].臨床合理用藥，2011，4（36）：67-68. [5]王玲.米索前列醇用于產(chǎn)后出血療效分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（8）：816-817.

Analysis of the clinical curative effect of misoprostol in postpartum hemorrhage

Zhang Xuemei
The Maternity and Child Care Center of Huan County，Gansu Province 745700

Objective：To application value of misoprostol in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage（PPH）. Methods：84 puerperas with PPH high-risk were selected.They were randomly divided into the oxytocin group and the misoprostol group with 42 cases in each.The oxytocin group was given intramuscular injection of oxytocin after fetal childbirth.The misoprostol group was given sublingual with misoprostol.The related indexes and PPH occurrence of two groups were compared.Results：The postpartum 2 hours bleeding volume，active bleeding stop time and hospitalization time of misoprostol group were lower than those of the oxytocin group.Conclusion：Misoprostol and oxytocin all help to prevent the occurrence of PPH.But the misoprostol effect is more significant，and the misoprostol helps to reduce the bleeding volume.It can take effect more quickly，and it has a positive significance for improving the prognosis of patients.

Postpartum hemorrhage；Misoprostol；Clinical curative effect；Intractable postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.37