疏肝解郁膠囊輔助舍曲林片治療肝癌抑郁患者臨床觀(guān)察

覃霄燕450000鄭州市腫瘤醫(yī)院

疏肝解郁膠囊輔助舍曲林片治療肝癌抑郁患者臨床觀(guān)察

覃霄燕
450000鄭州市腫瘤醫(yī)院

目的：觀(guān)察疏肝解郁膠囊輔助舍曲林片治療肝癌抑郁患者的臨床效果。方法：2013年7月-2014年7月收治肝癌患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組予疏肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林片治療。對(duì)照組予舍曲林片。共治療6周。在治療前及治療2、4、6、8周對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD評(píng)分。對(duì)兩組患者的臨床療效、治療前后HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率87.5％，對(duì)照組55％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均緩解。結(jié)論：疏肝解郁膠囊輔助舍曲林治療肝癌抑郁患者療效好，起效快，安全性良好。

疏肝解郁膠囊；舍曲林；肝癌；抑郁癥

肝癌發(fā)病率位居消化系統(tǒng)腫瘤前列，手術(shù)及介入、射頻等微創(chuàng)消融治療為主要的治療方法。肝癌惡性程度較高，生存時(shí)間短，且較多人有腹水、腹痛等并發(fā)癥，生活質(zhì)量差；患者反復(fù)行手術(shù)、檢查及治療，經(jīng)濟(jì)壓力較大，且承受周遭人的偏見(jiàn)，甚至歧視，患者普遍存在一定抑郁、焦慮心理。筆者在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，采用疏肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林片治療肝癌抑郁癥患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治肝癌患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男27例，女13例；年齡35～75歲，平均54歲。對(duì)照組男24例，女26例；年齡35～77歲，平均55歲。年齡、治療前抑郁程度、術(shù)后病程等一般資料比較，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌：參照《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中有關(guān)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且通過(guò)病理學(xué)的確診。②抑郁癥：參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均依據(jù)病史、癥狀及體征，經(jīng)影像學(xué)檢查加血清AFP測(cè)定確診，5例經(jīng)過(guò)肝穿刺針吸活檢確診。按1992年UICC臨床TNM分期，Ⅲ期16例，Ⅳ期24例，初診時(shí)Karnofsky評(píng)分均≥50，預(yù)計(jì)生存期＞2個(gè)月。無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能不全；②年齡20～70歲，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；③符合CCMD-3抑郁癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬輕、中度抑郁（HAMD評(píng)分8～17分輕度，18～24分中度）；④患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重感染、精神活性物質(zhì)的濫用和依賴(lài)；②排除其他精神障礙疾??；③妊娠、哺乳期或計(jì)劃懷孕的婦女。

方法：治療組予疏肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林片治療（疏肝解郁膠囊，規(guī)格：0.36 g/粒；左洛復(fù)，規(guī)格：50mg/粒）。疏肝解郁膠囊，2次/d，2粒/次，早晚各1次，療程6周；舍曲林片，50mg/次，1 次/d。對(duì)照組予舍曲林片，50mg/次，1 次/d。共治療6周。

觀(guān)察指標(biāo)：于治療前及治療2、4、6、8周，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①8～17分：輕度，②18～24分：中度，③＞24分：重度。采用藥物不良反應(yīng)量表（TESS）對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

表1　兩組患者的臨床療效（例）

表2　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較±s）

表2　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別　　例數(shù)　　治療前　2周期后　4周期后　8周期后治療組　40　23.33±3.45　18.27±4.68ab　16.93±5.12ab　13.64±6.38ab對(duì)照組　40　23.18±3.08　21.35±4.55　19.43±4.75　18.91±7.46

療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用HAMD量表24項(xiàng)四級(jí)評(píng)分且用減分率。①痊愈：精神癥狀完全消失，減分率≥75％；②顯效：精神癥狀基本消失，減分率50％～74％；③有效：精神癥狀減輕，HAMD減分率25％～49％；④無(wú)效：精神癥狀無(wú)明顯變化，減分率＜25％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較，見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：5例出現(xiàn)不良反應(yīng)。包括惡心、失眠、皮膚瘙癢、食欲減退等，均在治療第1～2周內(nèi)發(fā)生，然后逐漸減輕，上述不良反應(yīng)患者均可以接受，給予對(duì)癥治療后，癥狀消失或得到緩解，均未影響治療[3]。

討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤患者的心理問(wèn)題不斷受到學(xué)者的重視。不良的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)腫瘤的發(fā)展起到不良的負(fù)作用，癌癥患者的情緒障礙能引起機(jī)體免疫功能下降，促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等[4]。臨床上觀(guān)察到肝癌患者較多見(jiàn)的抑郁癥癥狀：心情郁悶、對(duì)事沒(méi)興趣、反應(yīng)遲緩、睡眠障礙、緊張焦慮、脾氣暴躁、食欲減退、肢體無(wú)力、全身疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殺觀(guān)念或行為等。肝癌傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“肝積”“癥瘕”，抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”的范疇?！夺t(yī)碥》提出：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣”。肝癌患者由于情志所傷、肝氣郁結(jié)、積塊影響氣血運(yùn)行、癌痛等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，損傷肝脾，出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)。肝失疏泄，郁滯生痰，蒙蔽清竅，肝木過(guò)及克脾土，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，心神失于濡養(yǎng)；久致精血虧耗，陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)精神不振、悲傷失落、心緒不寧、煩躁失眠等癥。肝郁氣滯為肝癌抑郁患者最常見(jiàn)的類(lèi)型，治療上應(yīng)以疏肝健脾、理氣開(kāi)郁為主。

疏肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的純中藥復(fù)方制劑，針對(duì)肝氣郁結(jié)、肝胃不和可起到疏肝解郁，調(diào)理肝脾之效。貫葉金絲桃中有多種活性成分，其中的黃酮類(lèi)化合物能夠增加小鼠腦組織的5-HT2、NE、DA濃度。另外其中的金絲桃素在體內(nèi)可逆的抑制A、B型單胺氧化酶，對(duì)情緒低落、焦躁不安、失眠、精神運(yùn)動(dòng)障礙等抑郁癥狀具有緩解作用，具有抗抑郁活性。貫葉金絲桃具有疏肝解郁、抗菌消炎、止痛的效果[5]。刺五加對(duì)多巴胺神經(jīng)元具有保護(hù)作用，能夠改善人的注意力、記憶力，提高情緒。同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、抗菌消炎、增強(qiáng)免疫等作用，對(duì)四肢無(wú)力、食欲減退、睡眠障礙等抑郁軀體癥狀具有較好的改善效果[6]。

舍曲林片為臨床治療抑郁癥的常用藥物，屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），是第二代抗抑郁藥的一種。它能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中5-HT的再攝取發(fā)揮抑制的作用，從而升高突觸5-HT濃度，從而起到抗抑郁的作用[7-9]。

從研究結(jié)果上看，治療組有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明疏肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林片療效高于單用舍曲林片；兩組HAMD評(píng)分從治療第2周末均明顯下降，觀(guān)察組比對(duì)照組HAMD評(píng)分下降更明顯，且觀(guān)察組HAMD評(píng)分持續(xù)下降，說(shuō)明聯(lián)合疏肝解郁膠囊較單獨(dú)應(yīng)用舍曲林片，抗抑郁效果更佳。

綜上所述，疏肝解郁膠囊輔助舍曲林治療抑郁癥療效較好，起效快，安全性良好，不良反應(yīng)輕微，與西醫(yī)治療相比，更加人性化，為臨床治療提供了參考。但在本研究中，對(duì)患者的研究時(shí)間較短，患者數(shù)量有限，存在一定的局限性，在今后的研究中將進(jìn)行大規(guī)模，多中心、長(zhǎng)期的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，為臨床工作提供更多的理論依據(jù)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991：2-3.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華精神科雜志,2001, 34（3）：184-188.

[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：726-727.

[4]張積仁.Cryocare氮氦靶向腫瘤治療技術(shù)[J].生物醫(yī)學(xué)工程研究,2005,（2）：128-132.

[5]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2006：3093-3095.

[6]趙瑞華,張晉平.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥30 例[J].中西醫(yī)結(jié)合中國(guó)民間療法,2011,19（3）：54.

[7]張淑芬,潘繼英,全權(quán)生.舍曲林與阿米替林治療腦卒中后抑郁療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17（9）：1246-1247.

[8]王惠茹,劉輝.3種抗抑郁癥藥成本-效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9（23）：71-73.

[9]尉秀峰,谷士軍,宮翠風(fēng).舍曲林、阿米替林治療伴軀體癥狀抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24（23）：2851-2852.

Clinical observation of Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline tablets in the treatment of depression in patients w ith liver cancer

Qin Xiaoyan
The CancerHospitalofZhengzhou City 450000

Objective：To observe the clinical effect of Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline tablets in the treatment of depression in patients with liver cancer.Methods：80 patients with liver cancer were selected from July 2013 to July 2014.They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 40 cases in each.The treatmentgroup was treated with Shu Gan Jie Yu capsule combined with sertraline tablets.The control group was treated with sertraline.They were treated for 6 weeks.Before treatment and after 2,4,6,8 weeks of treatment,the patients in two groups were given HAMD scores.The clinical curative effects,HAMD scores before and after treatment and adverse reactions of two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 87.5％,the control group was 55％,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The HAMD scoresbefore and after treatmentof twogroupswere comparedwith statisticalsignificance（P＜0.01）.The HAMD score after treatment of the treatment group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.5 patients had adverse reactions,and they were relieved.Conclusion：Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline in the treatmentofdepression in patientswith liverhasgood curative effect,itswork is fast,and its safety isgood.

Shu Gan Jie Yu capsule；Sertraline；Liver cancer；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.59