腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比

張林麗　孟敏　楊曉東134001吉林省通化市人民醫(yī)院

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比

張林麗孟敏楊曉東
134001吉林省通化市人民醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效。方法：2012年1月-2014年11月收治子宮肌瘤患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各58例，觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析2種手術(shù)方法的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后有效率92.3％，明顯優(yōu)于對照組75.6％，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組的手術(shù)時間及住院費(fèi)用明顯多于對照組（P＜0.05）；而手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門的排氣時間、住院時間均要少于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組術(shù)后雌激素水平均下降，觀察組術(shù)后雌激素及卵泡雌激素水平顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療子宮肌瘤療效顯著，具有手術(shù)并發(fā)癥少、保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、粘連少、切口美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用，但其并不能代替開腹手術(shù)。

腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效對比

資料與方法

2012年1月-2014年l1月收治子宮肌瘤患者116例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，術(shù)前所有患者均經(jīng)臨床檢查與彩超確診為子宮肌瘤。病例納入的標(biāo)準(zhǔn)：①單純子宮肌瘤患者，排除有陰道出血、下腹疼痛等癥狀者；②獲得患者的知情同意。

病例排除的標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠子宮以及子宮內(nèi)膜和宮頸惡性病變；②排除高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性肺病、血液系統(tǒng)疾病及手術(shù)禁忌證；③排除麻醉及手術(shù)意外的病例。采用隨機(jī)方法分為對照組（n=58）與觀察組（n= 58），觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，年齡25～56歲，平均（40.5±1.9）歲，單發(fā)肌瘤35例，多發(fā)肌瘤23例。對照組行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，患者年齡27～59歲，平均（41.7±2.0）歲，單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤28例?；颊呔炇鹬橥鈺山M患者在一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：所有患者術(shù)前均禁止飲食，進(jìn)行陰道清潔，全身麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。①腹腔鏡觀察組：體位取膀胱截石位，頭低臀高位經(jīng)陰道在子宮內(nèi)放置舉宮器，取臍孔切口置氣腹針將CO2氣體注入至腹腔并控制腹內(nèi)壓力，然后左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近分別各取1個穿刺點(diǎn)，插入器械準(zhǔn)備實施手術(shù)。進(jìn)入腹腔后先探查盆腹腔器官，確定子宮肌瘤位置后注射垂體后葉素以減少出血。對于有蒂的漿膜下肌瘤，電凝蒂部后剪斷，瘤蒂細(xì)者創(chuàng)面直接電凝止血；肌壁間肌瘤或無蒂的漿膜下肌瘤采用單極電凝切開肌瘤表面假包膜，并深入到瘤體，用大抓鉗鉗夾并牽引瘤體，完整地剝離肌瘤，銳性加鈍性分離，剝離過程要注意創(chuàng)面止血，底部用套圈止血，剝離結(jié)束后縫合創(chuàng)面，最后將切除瘤體用子宮組織粉碎器取出并處理腹部三切口。②對照組采用常規(guī)治療，即開腹切除子宮肌瘤，按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作，必要時行子宮全切術(shù)?；颊哐雠P位，在下腹部行6～8 cm的縱向或橫向的切口，先確定肌瘤所在位置，然后做縱形或梭形的切口進(jìn)行肌瘤切除及瘤腔縫合，最后逐層縫合腹部切口；術(shù)后兩組患者均給予婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理等臨床對癥治療。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及疼痛情況、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)、術(shù)后有效率及并發(fā)癥等；術(shù)后雌激素水平、卵泡雌激素。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料的描述采用±s）表示，兩組間定量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

表1　兩組患者臨床資料對比±s）

表1　兩組患者臨床資料對比±s）

類別　　觀察組（n=58）　　對照組（n=58）　P術(shù)后有效率（％）　92.3　75.6　　＜0.05手術(shù)時間（m in）　83.6±26.2　58.7±13.9　?。?.05術(shù)中出血量（m L）　66.1±24.3　101.8±34.5　?。?.05肛門排氣時間（h）　17.1±8.5　32.4±12.6　?。?.05住院時間（d）　5.2±1.6　7.6±2.4　　＜0.05復(fù)發(fā)情況[例（％）]2（3.4）　1（1.7）　?。?.05

結(jié)果

兩組之間的年齡、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤個數(shù)等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后觀察組有效率（92.3％）明顯高于對照組（75.6％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的手術(shù)時間及住院費(fèi)用顯著高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組的術(shù)中出血量較少，肛門的排氣時間和住院時間縮短（P＜0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)情況之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。觀察組和對照組患者術(shù)后雌激素水平均下降，觀察組術(shù)后雌激素及卵泡雌激素水平顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后有效率高、術(shù)中的出血量少、肛門的排氣時間短、術(shù)后的住院時間少，離床和住院時間的縮短使患者的痛苦明顯減輕，故腹腔鏡下手術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用[2-3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因未對腹腔造成明顯干擾，既保留了患者的生育能力，又保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，保留了子宮的生理功能，并且具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間少、出血量少、粘連少、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮肌瘤的一種理想術(shù)式。

討論

本研究數(shù)據(jù)分析顯示，與傳統(tǒng)的開

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：330-401.

[2]馮怡辰,馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12（5A）：82.

[3]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

Clinical comparativestudy of laparoscopicmyomectomy and abdom inaloperation

Zhang Linli,MengMin,Yang Xiaodong
The People'sHospitalofTonghua City,Jilin Province 134001

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and abdominal operation.Methods：116 patients with uterine fibroids were selected from January 2012 to November 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 58 cases in each group.The observation group were treated with laparoscopic myomectomy,and the control group received traditional conventional open operation.The clinical datas of two groups were analyzed retrospectively,and we analyzed the clinical treatmenteffectof two kinds ofoperationmethods.Results：The efficiency of the observation group patients after the operation was 92.3％,which was significantly better than thatof the control group 75.6％, and the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.The operation time and hospitalization costof patients in the laparoscopic group was higher than those of the control group（P＜0.05）；and the operation time,bleeding volume,anal exhaust time, hospitalization timewere lower than those of the control group,and with significant differences between the two groups（P＜0.05）.Therewere no statistically significant differences between the two groups of patients relapse（P＞0.05）.The estrogen levels of the observation group and the controlgroup patientswere reduced；the estrogen and follicle estrogen levelof the observation group was significantly higher than those of the control group after the operation；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of laparoscopic in the treatment of uterine fibroids is significantly.It hasmany advantageswhich areworthy of clinicalpopularization and application,such as the less operation complications,maintained the integrity of the pelvic floor structure,the operation time is short,traumatic small,less bleeding,sticky even less,incision appearance and so on.but it cannot replaceopen surgery.

Laparoscopic；Myomaofuterus；To compare the clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.49