剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的監(jiān)測及臨床干預(yù)分析

肖雪娟408000重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的監(jiān)測及臨床干預(yù)分析

肖雪娟
408000重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院

目的：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，臨床干預(yù)控制手術(shù)切口感染，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。方法：2014年1-6月監(jiān)測產(chǎn)科醫(yī)師剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作細(xì)節(jié)，調(diào)查剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，收集剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染患者的病原學(xué)資料。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，規(guī)避危險(xiǎn)因素，對(duì)2014年7月以后的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防切口感染的臨床干預(yù)。結(jié)果：2014年1-6月剖宮產(chǎn)合計(jì)288例，手術(shù)切口感染23例，感染率7.78％。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的操作不規(guī)范、手術(shù)時(shí)間過長是切口感染的主觀危險(xiǎn)因素，患者肥胖、瘢痕子宮、胎膜早破、貧血是客觀的危險(xiǎn)因素。病原菌檢查發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希菌是主要病原菌。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，實(shí)施臨床干預(yù)措施，2014年7月以后的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦合計(jì)216例，手術(shù)切口感染5例，感染率2.31％。臨床干預(yù)前后，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：規(guī)范化的手術(shù)操作是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵，同時(shí)要重視手術(shù)切口感染的其他危險(xiǎn)因素，采取有效措施防治手術(shù)切口感染。

剖宮產(chǎn)；切口感染；監(jiān)測；臨床干預(yù)；感染率

自20世紀(jì)70年代以來，我國的剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，我國在2008年的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá)23％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的15％水平線[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，手術(shù)期間及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥十分常見，剖宮產(chǎn)的出血量比正常分娩多2～3倍，而感染率比正常分娩高10～20倍[2]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素多而復(fù)雜，體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間和非主刀縫合均是危險(xiǎn)因素[3]。感染的病原菌有銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、群鏈球菌、大腸埃希菌、草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌?？s短手術(shù)時(shí)間及抗菌藥物等有助于防止術(shù)后切口感染。

資料與方法

2014年1-6月選擇剖宮產(chǎn)的288例產(chǎn)婦和10名產(chǎn)科醫(yī)師作為研究對(duì)象。選擇2014年7月以后進(jìn)行剖宮產(chǎn)的216例產(chǎn)婦和上述10名產(chǎn)科醫(yī)師作為臨床干預(yù)對(duì)象。288例產(chǎn)婦的年齡19～43歲，平均（27.34±2.51）歲；孕周37～41周，平均（39.13±0.76）周。另外，216例產(chǎn)婦的年齡19～44歲，平均（27.64±2.72）歲；孕周37～41周，平均（39.63±0.75）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。10名產(chǎn)科醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)7～23年，平均14.25年。

監(jiān)測方法：采用院方自行設(shè)計(jì)的監(jiān)測表格，收集記錄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料。根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師采用前瞻性監(jiān)測方法，由1名護(hù)士專門記錄各項(xiàng)侵入性操作過程，跟蹤調(diào)查。填寫好產(chǎn)科監(jiān)測日志，經(jīng)確診為切口感染的患者，取其手術(shù)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?；仡櫡治鍪占觅Y料，召開切口感染管理討論座談會(huì)，目的是糾正以及規(guī)避可以誘發(fā)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)行為。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切口感染的診斷是根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]規(guī)定執(zhí)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)膿性分泌物；②患者出現(xiàn)膿性分泌物且體溫＞38℃；③深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；④經(jīng)組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均以±s）標(biāo)示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析（例）

結(jié)果

手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素：2014年1-6月剖宮產(chǎn)合計(jì)288例，手術(shù)切口感染23例，感染率7.78％。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的操作不規(guī)范、手術(shù)時(shí)間過長是切口感染的主觀危險(xiǎn)因素，患者肥胖、瘢痕子宮、胎膜早破、貧血是客觀的危險(xiǎn)因素。對(duì)環(huán)境、滅菌物品和一次性無菌用品采集標(biāo)本進(jìn)行生物檢測，檢測的結(jié)果合格率100％，說明此期間的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染與我院的環(huán)境、滅菌物品和一次性無菌用品無關(guān)。根據(jù)護(hù)士記錄，個(gè)別醫(yī)師切開產(chǎn)婦的皮膚、皮下脂肪和分離肌肉時(shí)，稍有不慎就對(duì)患者的組織造成過大損傷，部分醫(yī)師在手術(shù)切口縫合時(shí)，縫合對(duì)位不齊，留下小空腔。由于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)其他并發(fā)癥，病情比較急，醫(yī)師未能對(duì)污染的血布、手套等進(jìn)行及時(shí)的更換，為保證胎兒安全，未能使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。分析產(chǎn)婦臨床資料，發(fā)現(xiàn)切口感染的患者主要并發(fā)肥胖、瘢痕子宮、胎膜早破、貧血等，見表1。

病原學(xué)檢查：病原菌檢查發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希菌是主要病原菌，具體結(jié)果見表2。

臨床干預(yù)：針對(duì)2014年1-6月剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的情況，依《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》對(duì)主診醫(yī)師進(jìn)行再培訓(xùn)，采取環(huán)節(jié)干預(yù)剖宮產(chǎn)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后各項(xiàng)目。嚴(yán)格指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作，加強(qiáng)手術(shù)室的管理，以及做好手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。我院請(qǐng)來了臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的大外科主任對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)技巧方面的指導(dǎo)干預(yù)。自2014年7月以后，實(shí)施臨床干預(yù)措施，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦合計(jì)216例，手術(shù)切口感染5例，感染率2.31％。臨床干預(yù)前后，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早破，產(chǎn)婦的陰道和宮頸處存在細(xì)菌，當(dāng)胎膜破裂后，陰道和宮頸處存有的細(xì)菌就會(huì)侵襲宮腔，削弱生殖道的自身防御機(jī)制，引發(fā)切口細(xì)菌感染。妊娠期貧血的產(chǎn)婦營養(yǎng)不良伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，自身機(jī)體免疫力較低，對(duì)細(xì)菌的敏感性高。規(guī)范化的手術(shù)操作是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵，同時(shí)要重視手術(shù)切口感染的其他危險(xiǎn)因素，采取有效措施防治手術(shù)切口感染。

表2　剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染病原學(xué)檢查

討論

肥胖的產(chǎn)婦因切口張力過大，切口的縫線需要增加，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過長，切口暴露于空氣和皮膚周圍的細(xì)菌中時(shí)間增長，容易增加感染的概率。另外脂肪供血不足，患者也活動(dòng)不便，臥床休息時(shí)間較長，不利于血液循環(huán)。瘢痕子宮因患者的手術(shù)部位組織形態(tài)完整性受損，組織和血管受到損傷以及手術(shù)時(shí)間過長，增加了被細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)[5]。胎膜

[1]徐長慧.剖宮產(chǎn)術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,8（1）：4157.

[2]文彬,張玉鳳,武俊青,等.剖宮產(chǎn)術(shù)研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2010,10（1）：705-709.

[3]時(shí)利霞.剖宮產(chǎn)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].求醫(yī)問藥（下半月）,2012, 11（3）：756-757.

[4]醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,5（1）：61-67.

[5]陳建萍.剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測分析與臨床干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,21（4）：4788-4790.

Analysisofmonitoring and clinical intervention of operation incision infection after cesarean section

Xiao Xuejuan
TheMaternaland Child Health HospitalofFuling District,Chongqing City408000

Objective：To analyze the risk factors of operation incision infection after cesarean section,using clinical intervention to controlwound infection,and to improve the quality ofmedical service.Methods：From January 2014 to June 2014,wemonitored the operation details of cesarean section in the obstetrician,investigated the risk factors of operation incision infection after cesarean section,and collected pathogen data of patientswith incision infection.According to the survey results,to circumvent the risk factors,cesarean section parturientswere given clinical intervention for prevention of incision infection from July 2014 to the present.Results：From January 2014 to June 2014,288 caseshad cesarean section,23 cases had incision infection,the infection rate was7.78％.The survey found that irregularoperation,long operation timeweremajor risk factors in patientswith incision infection, obesity,uterine scar,premature rupture of membranes,anemia were also objective risk factors.Inspection results of pathogenic bacteria showed that staphylococcus aureus,staphylococcus aureus and escherichia coliwere themain pathogen.According to the survey results,clinical interventionmeasureswere carried out,since 2014 July,216 cases had cesarean section operation,5 cases had incision infection,the infection ratewas 2.31％.Before and after clinical intervention,cesarean section incision infection status had significantdifference（P＜0.05）.Conclusion：Standard operation operation was the key to preventing the infection of incision,at the same time,we should pay attention to other risk factors for operation incision infection,and take effectivemeasures to prevent operation incision infection.

Cesarean section；Incision infection；Monitor；Clinical intervention；The rateof infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.46