玻璃酸鈉與臭氧用于骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

潘貴林655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院

玻璃酸鈉與臭氧用于骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

潘貴林
655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院

目的：探討玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧應用于骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：2012年1月-2014年1月收治骨性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）患者60例，隨機分為研究組和對照組，對照組單用玻璃酸鈉行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，研究組給予玻璃酸鈉和臭氧聯(lián)合用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，比較兩組療效。結(jié)果：兩組患者治療3周、6周后的疼痛程度均較治療前明顯減輕（P＜0.05），而研究組減輕更為顯著（P＜0.05）；研究組治療優(yōu)良率93.3％，明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉和臭氧聯(lián)合用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎可明顯提高療效，緩解臨床癥狀。

骨性膝關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；臭氧

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常發(fā)生于老年人群的退行性病變，并以膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率最高，且隨著我國老齡化程度加重，膝關(guān)節(jié)OA（KOA）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并嚴重損害了患者生活質(zhì)量。目前對于KOA的治療方法較多，但療效不一。我院近年來采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（SH）和臭氧的方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治骨性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）患者60例，所有患者診斷均符合2001年美國風濕病學會制定的相關(guān)標準[1]，且年齡均≥55歲，病癥程度按照Kellgen和Lawrence法分級為Ⅰ～Ⅲ級，同時排除嚴重性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、其他類型風濕性關(guān)節(jié)炎以及伴有重要功能臟器疾病者。將60例患者隨機分為研究組和對照組，各30例，研究組男13例，女17例，平均（58.3±4.1）歲，病程6個月～10年，平均（5.6±1.2）年，病癥程度Ⅰ級8例，Ⅱ級18例，Ⅲ級4例；對照組男14例，女16例，平均（56.8±4.4）歲，病程6個月～11年，平均（5.2±1.7）年；病癥程度Ⅰ級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級3例。兩組患者在上述基線資料（性別、年齡、病程和病癥程度等）方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組有可比性。

治療方法：①研究組：所有患者均取仰臥位，膝下墊軟支架，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)皮膚，而后在膝關(guān)節(jié)周圍痛性敏感點行局部痛點注射，回抽關(guān)節(jié)液，以確認注射針進入關(guān)節(jié)腔，若有關(guān)節(jié)積液時先抽吸關(guān)節(jié)積液，而后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，儀器設備選用瑞士Ozonia公司生產(chǎn)的臭氧發(fā)生器，用注射器收集濃度為35μg/mL的醫(yī)用臭氧15mL注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)；而后于第2周采用同樣的方法向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.5mL（25mg）的SH；第3周再行臭氧注射，上述3周治療為1個療程，共治療2個療程。②對照組：僅給予SH注射治療，方法與研究組相同，每周注射1次，連續(xù)治療3周為1個療程，共給予2個療程的治療。

評價指標：對兩組患者治療前、治療后3周和治療后6周的疼痛程度進行評分，疼痛評分標準采用視覺模擬評分法（VAS），分值設定為0～10分，得分越高說明疼痛程度越重，向患者解釋清楚，使患者選擇1個數(shù)值來表示疼痛程度。

療效判定標準：①優(yōu)：疼痛消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)活動度＞130°；②良：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)周圍輕微壓痛，關(guān)節(jié)活動度130°～100°；③中：疼痛有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛；關(guān)節(jié)活動度＜100°；④差：未達到上述標準。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 15.0分析資料，計量、計數(shù)資料采用±s）和[例（％）]形式表示，應用t和χ2檢驗相關(guān)性，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

疼痛評分比較：對兩組患者治療前、治療后3周、治療后6周的VAS進行評分，兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后VAS評分明顯下降（P＜0.05），且組間比較，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

療效：研究組和對照組優(yōu)良率分別為93.3％、73.3％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

膝關(guān)節(jié)是人體最主要負重關(guān)節(jié)，也是骨性關(guān)節(jié)炎（OA）常累及部位之一，骨性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)病原因尚不完全明確，但其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，對于該病的治療主要原則是緩解患者疼痛，并達到改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情進展，最終提高患者生活質(zhì)量的目的[2]。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法是近年來應用于膝關(guān)節(jié)病治療的一種有效方法，該方法可使藥物直接作用于病灶，具有見效快、操作簡單的特點。SH是關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要組成部分，外源性補充SH，可明顯改善組織的炎性反應，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生[3]。同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH對緩解部分KOA患者疼痛療效已被證實，但是KOA患者關(guān)節(jié)、滑膜和滑液內(nèi)常有中性粒細胞聚集，易導致關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)滑液改變，因此單純SH注射治療不能降解強有力的炎性介質(zhì)[4]。而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧可提高超氧化物歧化酶的含量，促進氧自由基的清除，從而減輕氧自由基對關(guān)節(jié)軟骨酶的損傷，同時關(guān)節(jié)內(nèi)注射臭氧還可抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子的釋放，減輕炎性反應，并可抑制炎性介質(zhì)前列腺素的合成，從而緩解疼痛[5]。臭氧和SH的聯(lián)合應用，可首先通過臭氧產(chǎn)生的抗炎等化學作用，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，繼而補充SH產(chǎn)生良好的滑膜屏障，增加界面潤滑力，從而使兩者協(xié)同作用緩解臨床癥狀，打斷軟骨損傷的惡性循環(huán)，延緩膝關(guān)節(jié)病變速度[6]。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較±s，m in）

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較±s，m in）

注：經(jīng)t檢驗，與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后3周　　治療后6周研究組　7.68±1.11　3.07±0.85?#　2.26±1.02?#對照組　7.64±1.09　4.78±1.06?　3.79±1.32?

表2　兩組療效比較[例（％）]

同時由本研究結(jié)果可知，臭氧聯(lián)合SH行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的研究組其治療后的疼痛癥狀明顯改善，治療優(yōu)良率93.3％，明顯優(yōu)于單用玻璃酸鈉治療的對照組，提示臭氧和玻璃酸鈉2種藥物聯(lián)合用于骨性膝關(guān)節(jié)炎治療可互相作用，優(yōu)勢互補，提高療效，且該方法具有操作簡單、安全方便、費用較低等特點，不失為治療KOA的有效方法，值得臨床借鑒應用。

[1]陳國玉,吳宏飛.實用外科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科技出版社,2002：671.

[2]曹國平,陸麗娟,常玉華,等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28（6）：543-545.

[3]張家富,戰(zhàn)祥青,胡宏偉,等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2010,18（5）：362-365.

[4]程兆明,王立新,王子矜,等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合股四頭肌訓練用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26（11）：1076-1077.

[5]郭雪嬌.醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機制及臨床研究進展[D].山東大學,2013.

[6]蘭培麗,王志彬,馬佳明,等.玻璃酸鈉配合臭氧用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].實用藥物與臨床,2012,15（5）：278-280.

Observation on the curative effectof sodium hyaluronate and ozone in the treatmentof kneeosteoarthritis

Pan Guilin
The FirstPeople'sHospitalofQujing City,Yunnan Province 655000

Objective：To investigate the application of sodium hyaluronate combined with ozone in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：60 patients with knee osteoarthritis（KOA）were selected from January 2012 to January 2014.They were randomly divided into the study group and the controlgroup.Patients in the controlgroup only treated with sodium hyaluronate in intra-articular injection,while the study group were treated with sodium hyaluronate combined ozone in intra-articular injection, then we compared the curative effect between two groups.Results：After treated for 3 weeks and 6 weeks,the degree of pain in patients of the two groups both were significantly decreased than before（P＜0.05）,while the study group decreased more significantly（P＜0.05）；the excellent and good rate of the treatment in the study group was 93.3％,significantly higher than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sodium hyaluronate combined with ozone in the way of intra-articular injection can significantly improve the treatmenteffecton kneeosteoarthritis,and also relieve the clinicalsymptoms.

Osteoarthritisof the knee joint；Sodium hyaluronate；Ozone

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.38