急性腦血管意識障礙患者76例臨床診斷分析

繆道華538100廣西東興市人民醫(yī)院

急性腦血管意識障礙患者76例臨床診斷分析

繆道華
538100廣西東興市人民醫(yī)院

目的：探討急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者的臨床特征、發(fā)病規(guī)律，總結(jié)診治的有效方法。方法：2010 年2月-2013年12月收治急性腦血管病意識障礙患者124例，進行定性或定量研究。結(jié)果：124例患者中，腦出血48例，腦血栓30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，其他37例。結(jié)論：腦出血患者中出現(xiàn)意識障礙者最多，并且其病情也是最嚴重，腦血栓患者出現(xiàn)意識障礙的癥狀則比較輕，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)意識障礙癥狀有時輕有時重。秋季和冬季是此病的高發(fā)時期，而45～71歲的人群是主要高發(fā)群體。

急性腦血管?。灰庾R障礙；臨床分析

急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的病情危重，并且變化較快，所以給予及時的診治對患者十分必要，實施綜合性的臨床處置可以有效地減少疾病危害，值得臨床推廣。急性腦血管病指的是起病突然的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，其另一個醫(yī)學名也叫作腦血管意外，腦血管病的病死率較高，并且隨著我國社會老齡化的不斷加劇以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性腦血管病的發(fā)病率不斷上升，患者發(fā)病之后通常會出現(xiàn)偏癱、失語、眩暈癥狀，這使臨床診治難度增加。本次研究主要探究對患者實施綜合性措施的臨床療效，具體報告如下。

資料與方法

2010年2月-2013年12月收治急性腦血管病患者326例，出現(xiàn)意識障礙124例，其中男73例，女51例，年齡35～82歲，平均54歲。其中出血性腦血管病55例，缺血性腦血管病69例。深昏迷21例，淺昏迷24例，昏睡33例，意識模糊不清46例。

表1　12個月份急性腦血管病發(fā)意識障礙情況（例）

表2　急性腦血管病并發(fā)意識障礙年齡分布（例）

表3　急性腦血管病發(fā)生意識障礙誘因分析（例）

發(fā)病情況：急性腦血管病并發(fā)意識障礙的比例占38％（124/326），急性腦血管病并發(fā)意識障礙中，出血性腦血管病72例中有意識障礙55例，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦血管病87.27％（48/55），蛛網(wǎng)膜下腔出血52.94％（9/17）；缺血性腦血管病254例中有意識障礙69例，包括腦栓塞11例，高血壓腦病19例，腦血栓形成23例，短暫性腦缺血16例。秋季和冬季是該病的高發(fā)期（見表1），45～71歲的人群是該病的高發(fā)群體（見表2），勞累、情緒激動以及飲酒是該病的主要誘因（見表3）。

診療過程：發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者出現(xiàn)嗜睡、意識混濁、昏睡以及昏迷等動眼神經(jīng)或者中腦受壓的癥狀時，應該立刻觀察其意識狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)、呼吸改變和運動功能等的動態(tài)變化過程。由于顱內(nèi)壓增高密切地影響著意識障礙，而顱內(nèi)壓增高主要是由腦水腫所引發(fā)的，所以，應該給予患者盡快使用脫水藥、利尿藥，如甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白和速尿等，并且根據(jù)腰穿壓力調(diào)整用藥。

結(jié)果

126例急性腦血管并發(fā)意識障礙患者在接受診斷和用藥治療之后，顯效49例（38.89％），有效74例（58.73％），無效3例（2.38％），臨床治愈率達97.62％。

討論

急性腦出血的另一個醫(yī)學名稱為腦血管意外或腦卒中，屬于突然起病的腦部血液循環(huán)障礙，其主要表現(xiàn)是局灶性神經(jīng)功能缺損，而且通常情況下都會伴發(fā)意識障礙，其主要病理過程是腦梗死、腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血，中老年人群是主要的多發(fā)人群。急性腦血管病具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率以及高復發(fā)率等特征。據(jù)相關(guān)醫(yī)學文獻顯示，在世界范圍內(nèi)腦血管意外的發(fā)病率是140～200/10萬，而腦中風的死亡率在我國各種疾病中最高，每年大約有150萬例患者發(fā)生中風，每年因中風而死的患者大約有100萬例[1]。

急性腦血管病容易誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，當患者常出現(xiàn)腦疝時，其腦中線結(jié)構(gòu)就會受到破壞，從而造成腦水腫，也使患者的生命中樞遭到損壞，這就會加重患者的意識障礙。另外，并發(fā)的腎功能衰竭以及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生也會加重患者的意識障礙，當腦出血蔓延到丘腦下部或者是前部時，患者的散熱機制也會迅速遭到損壞，進而誘發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)性高熱。據(jù)相關(guān)醫(yī)學文獻顯示，患者出現(xiàn)嚴重的、激烈的應激反應被認為是急性腦血管病并發(fā)意識障礙的重要病理變化，刺激垂體釋放大量β內(nèi)啡肽（β-EP），內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)親和導致前列腺素和兒茶酚胺分泌降低，并且氧自由基爆發(fā)性釋放，另外，β-EP還有直接細胞毒性作用，從而使神經(jīng)通路受到抑制，導致腦細胞水腫現(xiàn)象持續(xù)加重[2]。

腦功能活動障礙最明顯的表現(xiàn)是意識障礙。急性腦血管疾病只要損害丘腦下部以及大腦皮質(zhì)間環(huán)形道路上任何一個部位，都有可能誘發(fā)意識障礙。臨床上認為，根據(jù)患者意識狀態(tài)的變化可以判斷病因、病變的部位和病變的范圍，以便可以及時控制病變的擴張范圍，有利于促進腦功能的恢復。在臨床診治中發(fā)現(xiàn)，腦血管病突然急性發(fā)作時，出血性或者是缺血性腦血管病都會誘發(fā)不同程度的意識障礙，并且大多數(shù)情況下都會出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。通常情況下，腦血管病會伴發(fā)周圍環(huán)境的意識障礙，其意識障礙主要是以意識清晰度為主，根據(jù)意識障礙的輕重程度可以將其分為嗜睡、反應遲鈍狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、深昏迷狀態(tài)，可見意識障礙是一個逐漸的、移行的過程，在給予干預治療和護理的情況下，其意識障礙有可能會停留在某一狀態(tài)，也有可能在病情逐漸改善的情況下有所好轉(zhuǎn)，慢慢地恢復。另外，根據(jù)意識內(nèi)容改變也可以判斷患者意識障礙的程度。通常情況下，患者的譫妄狀態(tài)發(fā)病非常急，腦血管病的病情輕重的變化深深地影響著患者譫妄狀態(tài)的輕重以及持續(xù)時間的長短。

對急性腦血管意識障礙患者實施積極的綜合性的救治措施。由于腦血管發(fā)生痙攣、梗塞將會誘發(fā)患者腦缺氧、鈉泵衰竭、細胞代謝障礙，因此，在臨床治療上給予患者使用脫水劑抗腦水腫，這是治療的關(guān)鍵要點。另外，還有相關(guān)醫(yī)學文獻顯示，使用納洛酮對急性腦血管病意識障礙患者進行治療也可以取得一定的效果，因為納洛酮可以有效地逆轉(zhuǎn)ATP酶活性，從而使缺血再灌注損害的范圍得到有效的控制，并且納洛酮和阿片受體的親和力遠遠大于內(nèi)啡肽，可以有效地減輕β-EP損害腦部的程度，并且納洛酮的藥物作用起效非常快速，在給予患者用藥之后可以迅速地改善患者腦組織血流量和微循環(huán)狀態(tài)，從而使腦細胞得到保護，進而減輕了腦水腫的程度，有效地降低了顱內(nèi)壓，而且，還能迅速解除并且逆轉(zhuǎn)患者意識障礙，對患者產(chǎn)生催醒作用，加快了患者神經(jīng)功能的恢復進程。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)，伴有意識障礙的患者還比較容易發(fā)生肺部疾患，莊偉端等人提出[3]，這很有可能和自主神經(jīng)功能失調(diào)引發(fā)細菌繁殖最后引起肺炎有著密切的關(guān)聯(lián)，也和患者發(fā)生意識障礙之后口腔分泌物和嘔吐物無法排出導致墜積性肺炎息息相關(guān)，所以，在臨床診治的過程中要特別護理患者的口腔和呼吸道，及時地對患者的口腔分泌物和嘔吐物進行徹底的清除。值得一提的是，在救治中我們還實施了輔助中醫(yī)灌腸的方式，據(jù)相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學藥理研究顯示，對急性腦血管病患者實施通腑法，可以幫助患者徹底地排出腸內(nèi)容物，從而有效地清除腸源性內(nèi)毒素，也降低了患者顱內(nèi)壓，使其腦水腫和缺血缺氧狀態(tài)得到緩解。

[1]邢全臺.急性腦血管病的消化系統(tǒng)并發(fā)癥及處理[J].臨床薈萃,2012,11（18）：136-137.

[2]岳壽偉.急性腦血管病的物理治療[J].山東醫(yī)藥,2013,6（1）：124-125.

[3]江紹武.急性腦血管病304例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,16（4）：97-98.

[4]劉緒青.急性腦血管病并滲透性腎病尿Tamm-Horsfall蛋白的變化[J].中國醫(yī)師雜志,2013,10（7）：63-64.

[5]馬麗新,陳冰.急性腦血管病發(fā)病規(guī)律臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學,2011,9（4）：141-142.

[6]國外科技資料目錄.急性腦血管疾病（中風）[J].醫(yī)藥衛(wèi)生.2011,7（2）：30-31.

Clinicalanalysisof76 casesof acute cerebrovascular disordersof consciousness

Miao Daohua
The People'sHospitalofDongxingCity,Guangxi538100

Objective：To investigate the clinical features,pathogenesis regularity in patients with acute cerebrovascular disease complicated with disturbance of consciousness,and to summarize the effectivemethods for diagnosis and treatment.Methods：124 patientswith acute cerebrovascular disease complicated with disturbance of consciousnesswere selected from February 2010 to December 2013.We did qualitative and quantitative research.Results：In 124 patients,48 cases of cerebralhemorrhage,30 casesof cerebral thrombosis,9 cases with subarachnoid hemorrhage,37 cases of other.Conclusion：Conscious obstacle is the most in cerebral hemorrhage,and its condition is the most serious,cerebral thrombosis appears consciousness barrier the symptom is lighter,subarachnoid hemorrhage appears consciousness barrier symptoms sometimes light sometimes heavy.Autumn and winter are the high incidence period,while the 45 to71 yearold crowd is themain high risk groups.

Acute cerebralvasculardisease；Disturbanceofconsciousness；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.12