剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

金仁淑 韓元一

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

金仁淑 韓元一

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性和安全性。方法回顧性分析2011年2月至2014年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中時進行子宮肌瘤剔除病例51例，為觀察組，納入同時期行單純剖宮產(chǎn)術(shù)病例51例，作為對照組。比較兩組患者間手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、產(chǎn)褥病率及術(shù)后恢復(fù)情況差異。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組，P＜0.05。兩組患者間手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、產(chǎn)褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異， P＞0.05。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)安全可靠，具有很好的臨床適用性。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤；剔除術(shù)

子宮肌瘤是臨床最常見的良性女性生殖器腫瘤，又稱纖維肌瘤或子宮纖維瘤，常見于育齡期婦女，據(jù)報道稱妊娠合并子宮肌瘤的患者占到了妊娠患者的0.5%左右[1]。近年來隨著高齡產(chǎn)婦的增加和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者也日漸增多，然而在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤切除術(shù)在臨床上還存在爭議。我們醫(yī)院對于部分子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中進行了肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2011年2月至2014年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中時進行子宮肌瘤剔除病例51例資料，為觀察組；另取同時期行單純剖宮產(chǎn)術(shù)病例51例，作為對照組。其中觀察組，年齡26～38歲，平均年齡（32.65±6.31）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.69±0.72）次；孕周均在37周以上，平均（39.20±1.02）周。對照組，年齡26～41歲，平均年齡（32.39±6.06）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.45±0.59）次；孕周均在37周以上，平均（39.12±1.02）周。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者間年齡、孕次及分娩時孕周等基線情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有產(chǎn)婦均選擇硬膜外麻醉，并行子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組患者在取出胎兒，清理完宮腔后，再行子宮肌瘤切除術(shù)。對于肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤先縫合子宮下段切口再切除，而黏膜下子宮肌瘤則先行肌瘤剔除術(shù)后再行子宮下段切口縫合術(shù)。切除子宮肌瘤時先在肌瘤周圍注射垂體后葉素，鈍性分離并完整剔除瘤體，清理多余包膜后，縫合基底部，再采用8字縫合關(guān)閉瘤腔。術(shù)后常規(guī)靜滴縮宮素，10 U/（次·天），連續(xù)使用3 d；同時常規(guī)使用抗生素3 d。

手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單發(fā)肌瘤45例，多發(fā)肌瘤6例。子宮肌瘤位置位于：漿膜下肌瘤28例，肌壁間肌瘤21例，黏膜下肌瘤2例；切除子宮肌瘤最大為5 cm×6 cm，最小1 cm×0.5 cm，最多一次3個。

1.2.2 觀察指標(biāo)：比較兩組患者間手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間差異；對患者進行跟蹤隨訪，比較兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況差異（產(chǎn)褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等）

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料則進行卡方檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者間手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較：觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組，P＜0.05。兩組患者間手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較：兩組患者間產(chǎn)褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表2?？梢妰山M患者間術(shù)后恢復(fù)情況無明顯差異。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

表2 兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否予以剔除臨床一直存在不同觀念，有人不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，原因有2點：①由于妊娠期子宮壁血供豐富，擔(dān)心剔除肌延長會造成子宮大量出血，產(chǎn)后惡露時間延長并誘發(fā)感染；②有研究支持產(chǎn)后隨著孕激素水平的下降肌瘤會自動縮小。但是大量研究表明如果剖宮產(chǎn)時不剔除肌瘤會影響子宮復(fù)舊，導(dǎo)致術(shù)后惡露增多、盆腔感染機會增加，甚至需再次手術(shù)摘除肌瘤[2-3]。

我們研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)，除了延長手術(shù)時間外并不會導(dǎo)致手術(shù)過程中出血增多，也不影響產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。手術(shù)過程中我們發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤患者肌瘤的界限仍然比較清晰，較易剝離，而且由于生產(chǎn)時子宮存在生理性收縮，即使剔除較大子宮肌瘤時，術(shù)中出血仍不見增多。另外我們在手術(shù)的過程中在肌瘤周圍注射垂體后葉素并局部按摩肌瘤，待瘤體界面清晰時再行剔除術(shù)，也能避免術(shù)中出血量的增加。但對于邊緣不清的肌壁間肌瘤或者肌瘤位置靠近大血管、輸尿管者，合并妊高征產(chǎn)婦，宮縮乏力失血較多的產(chǎn)婦，我們?nèi)圆唤ㄗh進行肌瘤的剔除。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)，僅增加了手術(shù)時間，術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、惡露消失時間等均不會明顯增加，避免了二次手術(shù)切除肌瘤造成患者經(jīng)濟負擔(dān)和痛苦，由有經(jīng)驗的醫(yī)師在剖宮產(chǎn)時有選擇性地行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272.

[2]宋雪凌,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤[J].中華婦產(chǎn)科臨床雜志,2005, 6(4):309-311.

[3]楊云,李艷梅.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術(shù)56 例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(10):84-85.

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1671-8194（2015）01-0100-01