大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險因素分析

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116300）

大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險因素分析

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116300）

目的分析大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素。方法共選取92例患者，入院后對其一般資料、實驗室指標進行收集記錄；根據(jù)患者是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化分為2組；出血性轉(zhuǎn)化危險因素分析采用Logistic回歸分析方法。結(jié)果Logistic回歸分析結(jié)果顯示，房顫（P=0.004，OR=2.162）、血糖（P=0.003，OR=2.281）、D-二聚體（P=0.018，OR=2.404）、LDL-C（P=0.020，OR=0.582）有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論房顫病史、高血糖、D-二聚體水平增高、低密度脂蛋白膽固醇水平下降為大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素。

大面積腦梗死；出血性轉(zhuǎn)化；危險因素

大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化臨床上又稱為出血性腦梗死，一旦發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化需立即調(diào)整治療方案，否則將導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡等[1]。本研究對大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年1月至2014年3月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的92例患者作為本次研究的對象。

1.2 納入/排除標準。納入標準：參照臨床大面積腦梗死相關(guān)診斷標準確診者。排除標準：臨床資料不全者。

1.3 方法：①一般資料收集方法：患者入院后對其一般資料進行收集記錄，包括年齡、是否有房顫發(fā)作病史等。②實驗室指標收集方法：所有患者均于入院后第2天晨起抽取空腹靜脈血5 mL，監(jiān)測指標包括血糖、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。③分組方法：患者大面積腦梗死發(fā)病后2周內(nèi)均進行頭部CT或MRI檢查，根據(jù)患者是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化，分為出血性轉(zhuǎn)化組（HT組）、非出血性轉(zhuǎn)化組（NHT組）。

1.4 觀察指標：①比較兩組患者一般資料、實驗室指標情況；②出血性轉(zhuǎn)化危險因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；出血性轉(zhuǎn)化危險因素分析采用Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料、實驗室指標情況比較：HT組有房顫病史患者比例、血糖值、D-二聚體水平值均顯著高于NHT組，低密度脂蛋白膽固醇水平值則顯著低于NHT組；均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料、實驗室指標情況比較

2.2 出血性轉(zhuǎn)化危險因素：以大面積腦梗死后是否出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化作為因變量（出現(xiàn)HT為1，未出現(xiàn)HT為0），房顫、血糖、D-二聚體、LDL-C作為自變量進入本次Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，房顫（P=0.004， OR=2.162）、血糖（P=0.003，OR=2.281）、D-二聚體（P=0.018，OR=2.404）、LDL-C（P=0.020，OR=0.582）有統(tǒng)計學差異。見表2。

表2 出血性轉(zhuǎn)化危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

目前，腦梗死患者多采用抗凝、溶栓等治療，積極探討大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險因素，對于臨床及時預防及處理大面積腦梗死繼發(fā)性缺血灶出血具有重要的意義[2]。本研究結(jié)果顯示，房顫（P=0.004，OR=2.162）、血糖（P=0.003，OR=2.281）、D-二聚體（P=0.018，OR=2.404）、LDL-C（P=0.020，OR=0.582）為大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素，與其他研究結(jié)果相一致[3]。房顫病史患者其腦梗死原因多為來自心房的栓子堵塞腦血管，若栓子發(fā)生移動則可引起滲漏性出血。馮桂平的研究認為高血糖狀態(tài)時患者血液中酸性代謝物聚集可使局部血管發(fā)生擴張性改變，進而使血液易于滲出[4]。D-二聚體則是纖維蛋白原分解產(chǎn)物交聯(lián)纖維蛋白與纖溶酶作用的產(chǎn)物，有研究報道其可對患者機體凝血、纖溶狀態(tài)進行較好的反映，出血性轉(zhuǎn)化組患者體內(nèi)D-二聚體水平顯著高于非出血性轉(zhuǎn)化組，可能提示患者機體處于繼發(fā)性纖溶亢進狀態(tài)。丁紅等的研究認為低密度脂蛋白膽固醇與細胞膜功能狀態(tài)密切相關(guān)，其水平下降可引起血管內(nèi)皮細胞遭受損害，完整性破壞，從而導致出血[5]。

綜上所述，本研究認為房顫病史、高血糖、D-二聚體水平增高、低密度脂蛋白膽固醇水平下降為大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素。

[1]李曉嵐.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的臨床特征及危險因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(1): 45-48.

[2]華鍵,周其達.大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3): 329-330.

[3]邱觀養(yǎng),黃丹丹,鄧耀芳,等.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10): 32-33.

[4]馮桂平.大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(28): 48.

[5]丁紅,王輝,吳巖峰,等.大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的危險因素分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(3): 256-258.

R743.33

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1671-8194（2015）03-0184-01