托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察

彭翠娟

（山東省臨沂市莒南縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276600）

托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察

彭翠娟

（山東省臨沂市莒南縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276600）

目的探討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦水腫臨床療效。方法選取入院治療的腦水腫患者72例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。在內(nèi)科常規(guī)控制血壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予甘露醇脫水降顱壓治療，觀察組給予托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，2周后觀察治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫，有效率高，患者神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分改善明顯，值得臨床應(yīng)用。

托拉塞米；甘露醇；腦水腫；臨床分析

腦出血造成血腦屏障的破壞，從而引起臨床常見的腦部疾病——腦水腫。腦水腫是指腦內(nèi)水分增加，導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象。腦水腫可致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管疾病、顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎等）、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性疾病等疾病[1-2]?；颊呷绮荒艿玫郊皶r(shí)有效治療，可能加重病情進(jìn)展，造成嚴(yán)重不良后果，甚至?xí)＜盎颊呱黐3]。采用脫水劑和利尿劑是臨床對(duì)腦水腫治療的主要方法。甘露醇是臨床療效比明顯且應(yīng)用最為廣泛的滲透性脫水劑。托拉塞米是新型的長(zhǎng)效吡啶磺酰脲類強(qiáng)效袢利尿劑。臨床采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫，效果良好，可對(duì)患者病情狀況進(jìn)行有效改善[2]。本院采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇對(duì)急性腦出血水腫患者進(jìn)行治療，療效明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2013年10月間在本科室住院的急性腦出血后腦水腫患者72例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組中，男21例，女15例，年齡57～82歲，入院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分為（20.3±9.5）。觀察組，男19例，女17例，年齡53～85歲，入院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分為（20.1±9.6）。兩組患者基線臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者都給與常規(guī)控制血壓及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給與20%甘露醇125 mL靜脈滴注，1 h內(nèi)滴完，每天2次，治療2周。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再加托拉塞米20 mg，每天2次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療2周后的神經(jīng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；救号R床癥狀和體征基本消失，0級(jí)病殘；顯效：臨床癥狀和體征有明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞21分，病殘為1～3級(jí)；有效：臨床癥狀和體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～12分；無效：臨床癥狀和體征沒有變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在＜8分或惡化死亡?？傆行?shù)為基本痊愈、顯效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理并進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：對(duì)照組和觀察組總有效率分別為為75.0%、91.7%，兩組患者的治療效果比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者沒發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

腦出血后腦水腫是腦出血后的繼發(fā)性病理變化，主要發(fā)病與腦出血急性和亞急性期。在水腫血腫的周圍的腦組織中，由于壓迫血管使血流量減少，形成缺血性低灌區(qū)，從而在體內(nèi)產(chǎn)生大量的自由基。而體內(nèi)大量的自由基可對(duì)腦組織微血管產(chǎn)生破壞作用，增加腦血管的通透性，使腦水腫現(xiàn)象加重。在顱內(nèi)壓不斷升高的情況下，易形成腦疝[4]。腦疝是腦水腫患者病情惡化或是造成患者死亡的主要原因之一。所以在腦出血的急性和亞急性期，減少腦水腫的病理過程是治療的關(guān)鍵之一。

甘露醇是臨床上常用治療腦水腫的脫水劑，提高血漿的滲透壓使腦組織脫水。但由于甘露醇是高滲脫水劑且具有一定的腦內(nèi)蓄積性，會(huì)引起顱內(nèi)壓較治療前高，形成臨床上常說的“反跳現(xiàn)象”[4]。臨床上用利尿劑輔助甘露醇治療腦水腫，減少甘露醇用量的同時(shí)，增強(qiáng)了脫水功效。托拉塞米是目前臨床上常用的脫水藥物之一，屬于袢利尿藥的吡啶磺酰脲類，作用于髓袢升支粗段。抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)動(dòng)體系對(duì)Na+和K+的重吸收，使尿中鈉、氯和水的排泄增加，從而發(fā)揮利尿作用[5]。托拉塞米靜脈注射后在10 min內(nèi)起效，1 h內(nèi)達(dá)高峰，藥效持續(xù)6～8 h[6]。綜上所述，托拉塞米與甘露醇交替使用對(duì)急性腦出血后腦水腫的治療療效明顯，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]虞德明,周建,孫詩黠,等.腦水腫發(fā)生機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2008,7(3):284-285.

[2]翟德忠,王文學(xué),李鳳利,等.甘油果糖聯(lián)合甘露醇序貫治療創(chuàng)傷性腦水腫的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(31):3829-3830.

[3]陸兵勛.腦水腫的治療研究進(jìn)展[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2006, 8(1):48-53.

[4]李強(qiáng),陸兵勛.腦水腫的治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22 (1):79-81.

[5]李永哲,葉偉.托拉塞米治療腦水腫的療效及其安全性分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(4):328.

[6]李雪寧,陳偉力,徐紅蓉,等.托拉塞米注射液的耐受性和利尿作用研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2002,18(1): 61-65.

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1671-8194（2015）03-0171-01