谷利民
(張家界市人民醫(yī)院藥劑科,湖南 張家界 427000)
胰島素泵治療糖尿病的遠期成本效益分析
谷利民
(張家界市人民醫(yī)院藥劑科,湖南 張家界 427000)
目的探討持續(xù)皮下胰島素泵輸注(CSII)與胰島素每日多點注射(MDI)治療2型糖尿病的遠期成本效益分析。方法選取我院2010年1月至2010年12月所收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料,隨機分為觀察組與對照組各100例,觀察組患者采用持續(xù)皮下胰島素泵輸注(CSII)進行治療,對照組患者采用胰島素每日多點注射(MDI)進行治療,跟蹤隨訪兩組患者3年,記錄并比較1、2、3年的患者血糖水平(FBG、2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量、胰島素分泌指數(shù)(Homa-β)、胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR),隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況以及隨訪總花費費用。結果觀察組患者1、2、3年血糖水平比較無明顯差異(P>0.05),但觀察組HbA1c、Homa-IR明顯低于對照組(P<0.05),Homa-β明顯高于對照組(P<0.05),觀察組隨訪時間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況及隨訪總花費費用均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論采用CSII對2型糖尿病患者進行治療符合人體正常胰島素分泌模式,血糖控制更好,遠期并發(fā)癥及花費更優(yōu)于傳統(tǒng)多點皮下胰島素注射治療,從長遠來看CSII是一種更加經(jīng)濟、有效的治療方案。
胰島素泵;成本效益;皮下注射
2型糖尿病是臨床上內(nèi)分泌科比較常見的疾病之一,胰島素是治療2型糖尿病的最常用藥物,其不僅僅能夠控制血糖達到正常水平,還可以保護胰島B細胞免受高血糖毒性的進一步損害[1]。傳統(tǒng)的胰島素使用方法多選擇每日多次胰島素皮下注射(MDI),但這種方法不能模擬人體正常胰島素的分泌模式,同時可造成注射部位疼痛、脂肪萎縮、脂肪硬化等,從而降低患者的依從性;持續(xù)皮下胰島素泵輸注(CSII)是目前為止唯一可以模擬人體胰島素分泌模式的治療方法[2],其不僅使用方便,且并發(fā)癥少,更易維持人體糖代謝的穩(wěn)定,有著很好的遠期衛(wèi)生經(jīng)濟學價值,現(xiàn)將我院對采用CSII治療方法的患者隨訪結果總結報道如下,以期討論其長遠成本效益。
表1 兩組患者治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較結果
1.1 一般資料:選取我院2010年1月至2010年12月所收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料,其中男118例,女82例;年齡24~5歲,平均年齡為(43.23±10.82)歲;所有患者均符合199年WHO糖尿病診斷標準,空腹血糖為7.0~11.1 mmol/L,BMI為20~34 kg/m2,排出急性感染、應激等血糖升高因素。糖尿病并發(fā)癥:糖尿病周圍神經(jīng)病變24例,糖尿病視網(wǎng)膜病變31例,糖尿病腎病19例,糖尿病足5例。將200例患者隨機分為觀察組與對照組各100例,兩組患者性別組成、年齡差異、病情、糖尿病并發(fā)癥等一般資料無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 分組方法 兩組患者均在控制飲食,適度運動及相同基礎治療之上進行。觀察組應用胰島素泵(美國美敦力712型)及諾和諾德公司生產(chǎn)門冬胰島素(諾和銳),基礎梁與餐前大劑量均以0.3 U/(kg·d)作為起始量;對照組采用諾和銳特充餐前大劑量以0.3 U/(kg·d)為起始量,三餐前給予,睡前給予賽諾菲-安萬特公司生產(chǎn)來得時0.3 U/(kg·d)作為起始量注射,根據(jù)測定的血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量。
1.3 隨訪時間及觀察指標:兩組患者自病情穩(wěn)定后出院,經(jīng)宣教后其本人或者家屬會應用胰島素注射技術及監(jiān)測血糖情況,以及處理急性低血糖能力,隨訪3年。記錄1、2、3年的患者血糖水平(FBG、2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量、胰島素分泌指數(shù)(Homa-β)、胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR),隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況以及隨訪總花費費用。
1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以%表示,采用t檢驗,計量資料以()表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者隨訪血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較,見表1。
2.2 兩組患者隨訪(Homa-β)、(Homa-IR)比較,見表2。
表2 兩組患者隨訪(Homa-β)、(Homa-IR)比較
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,見表3。
2.4 兩組患者隨訪期間總費用花費,見表4。
表3 兩組患者并發(fā)癥新增人數(shù)/并發(fā)癥入院人數(shù)見下表3
表4 兩組患者隨訪期間總費用花費情況(例,萬元)
胰島素是治療2型糖尿病的常用藥物,傳統(tǒng)上采用每日多點皮下胰島素注射進行治療,這種治療方法雖然能夠控制空腹及夜間血糖,但是不能夠模擬人體正常基礎胰島素的分泌,同時劑量控制性比較差,這就造成了患者體血糖不穩(wěn)定,忽高忽低進行波動。研究發(fā)現(xiàn),血糖出現(xiàn)波動是糖尿病病變呈進行性發(fā)展的危險因素之一,為了能夠保證患者血糖的穩(wěn)定,現(xiàn)采用持續(xù)胰島素泵的方法進行治療。
持續(xù)胰島素泵入可以有效地模擬人基礎胰島素分泌,從而使患者的血糖趨于穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn),胰島素泵不僅能夠糾正糖代謝的紊亂,更減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,UKPDS證實平穩(wěn)的血糖能夠使糖尿病腎病降低25%~30%[3],糖尿病視網(wǎng)膜病變降低16%~20%[4],大血管病的危險亦可以下降15%左右,者大大改善了糖尿病患者的生存質(zhì)量。同時因為減少、延緩糖尿病遠期并發(fā)癥的發(fā)生,降低了其再住院治療的費用,有著很高的遠期衛(wèi)生經(jīng)濟效益[5]。
本組研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者1年、2年、3年血糖水平比較無明顯差異(P>0.05),但觀察組HbA1c、Homa-IR明顯低于對照組(P<0.05),Homa-β明顯高于對照組(P<0.05),觀察組隨訪時間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況及隨訪總花費費用均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
綜上所述,胰島素泵治療2型糖尿病能夠提高患者遠期生活質(zhì)量并帶來遠期衛(wèi)生經(jīng)濟效益,值得推廣使用。
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1671-8194(2015)03-0154-02