23例急性重型肝炎患者的臨床特征觀察

龐雪松

（赤峰傳染病防治醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

23例急性重型肝炎患者的臨床特征觀察

龐雪松

（赤峰傳染病防治醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的對急性重型肝炎的臨床特征進行觀察與總結(jié)，為日后臨床診斷、治療提供參考。方法選擇2011年3月至2012年1月前來我院治療的急性重型肝炎患者23例為研究對象，采用綜合性的治療方法，詳細(xì)觀察急性重型肝炎患者的臨床特征。結(jié)果經(jīng)過臨床治療，23例急性重型肝炎患者死亡15例（65.3%），治愈6例（26.0%），好轉(zhuǎn)2例（8.7%）?；颊叩呐R床特征集中在神經(jīng)精神癥狀、肝臟功能嚴(yán)重受損等方面。結(jié)論急性重型肝炎對患者造成的危害較大，臨床病死率比較高，需及時治療。另外，急性重型肝炎的臨床特征比較突出，應(yīng)進一步總結(jié)分析，根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床特征，采取有效的治療方式，挽救患者的生命。

急性重型肝炎；臨床特征

急性重型肝炎，相當(dāng)于國外報道的爆發(fā)性肝炎、爆發(fā)性肝功能衰竭[1]。該種疾病主要指的是因肝細(xì)胞功能損害在起病10 d以內(nèi)，出現(xiàn)肝性腦病、嚴(yán)重凝血機制障礙，具有發(fā)病急、病死率高等特點[2-4]。本研究主要對急性重型肝炎的臨床特征進行觀察與總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月至2012年1月前來我院治療的急性重型肝炎患者23例為研究對象，采用綜合性的治療方法，詳細(xì)觀察急性重型肝炎患者的臨床特征。23例患者情況如下：經(jīng)過臨床診斷，所有患者均確診為急性重型肝炎，無誤診情況發(fā)生。男性患者為16例，女性患者為7例；患者年齡在35～64歲，平均年齡（38.9±5.6）歲。

表1 患者肝功能、血脂、血糖化驗結(jié)果

1.2 方法：本研究選擇的23例重型急性肝炎患者，應(yīng)用綜合性治療方法。第一，患者給予支持治療，以血液灌流為例，根據(jù)患者的實際情況，采用活性炭或者是合成樹脂。血液灌流技術(shù)的缺點是不能有效的吸附小分子毒物，活性炭對與白蛋白結(jié)合的毒素吸附能力也很差，日后需進一步優(yōu)化；第二，采用血漿置換方式，防治患者出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死，并且促進患者的肝細(xì)胞再生，由此來改善患者的微循環(huán)，逐步治愈患者；第三，充分調(diào)節(jié)患者的免疫功能，更好的防治患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、腦水腫等并發(fā)癥，鞏固患者之前的治療成果，例如連續(xù)性血液凈化技術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：患者的臨床癥狀消失，可以正常飲食，生活限制條件較少；②好轉(zhuǎn)：患者雖然還在治療，但臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥產(chǎn)生，患者積極配合治療，康復(fù)希望較大；③死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對得到的數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料通過來表示；計數(shù)資料通過χ2進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

具體結(jié)果如表1、2所示。經(jīng)過臨床治療，23例急性重型肝炎患者死亡15例（65.3%），治愈6例（26.0%），好轉(zhuǎn)2例（8.7%）?；颊叩呐R床特征集中在神經(jīng)精神癥狀、肝臟功能嚴(yán)重受損等。急性重型肝炎對患者造成的危害較大，臨床病死率比較高，需及時治療。另外，急性重型肝炎的臨床特征比較突出，應(yīng)進一步總結(jié)分析，根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床特征，采取有效的治療方式，挽救患者的生命。

表2 23例患者臨床治療效果

3 討 論

3.1 急性重型肝炎臨床特征。①神經(jīng)精神癥狀：經(jīng)過詳細(xì)的臨床診斷與分析，發(fā)現(xiàn)23例急性重型肝炎患者的神經(jīng)精神癥狀比較明顯。第一，23例患者均有肝性腦病表現(xiàn)。由起病至出現(xiàn)肝性腦病最短4 d，最長13 d，平均（6.2±1.3）d。第二，最長13 d者臨床診斷亞急性重型肝炎而死后尸檢證實為急性重型肝炎。肝性腦病均達Ⅱ～Ⅳ期。血氨水平為77～400 μmol/L，平均（246.5±38）μmol/L。第三，23例患者存在中至重度腦水腫，1例未描述有腦水腫。6例患者出現(xiàn)中樞性高熱，體溫達41.5 ℃以上。一般來講，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，代表患者的病情相當(dāng)嚴(yán)重，必須采取非常有效的治療措施，部分患者需采用急救措施。另一方面，在穩(wěn)定神經(jīng)精神癥狀的同時，必須避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。此時的患者已經(jīng)瀕臨死亡，臨床救治絕對不能出現(xiàn)任何問題。日后需根據(jù)不同患者表現(xiàn)出的神經(jīng)精神癥狀，制定有效的治療方案，防止患者死亡。②肝臟功能受損：經(jīng)過討論與分析，患者肝臟功能受損的臨床表現(xiàn)為：第一，患者出現(xiàn)嚴(yán)重乏力癥狀，并且伴有較強烈的惡心、頻繁嘔吐等癥狀。患者出現(xiàn)這些癥狀后，代表肝臟功能已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至無法滿足正常的生理要求。第二，患者在發(fā)病后，黃疸上升速度異?？?，從表1的數(shù)據(jù)來看，當(dāng)急性重型肝炎發(fā)病時，患者的各項生理指標(biāo)表現(xiàn)出了異常特點，應(yīng)及時采取藥物進行治療，避免生理指標(biāo)出現(xiàn)偏高、偏低情況。值得注意的是，肝臟功能受損不僅僅會影響肝臟，還會對患者體內(nèi)的其他器官造成影響，例如膽、腎等，肝臟功能受損所波及的范圍較大，日后的臨床治療需加強綜合治療，防止患者出現(xiàn)較多額并發(fā)癥。③出血：患者在入院治療期間，部分患者表現(xiàn)出了明顯出血傾向。第一，患者的臟器有明顯出血。由于急性重型肝炎的惡化速度快、發(fā)病急，即便是臨床上應(yīng)用較多的藥物，依然無法立刻得到效果，導(dǎo)致患者的臟器受到嚴(yán)重?fù)p壞，此時就會有出血癥狀，有些患者甚至?xí)卵５诙?，由于肝臟所處的人體位置比較重要，因此在疾病惡化時，患者體內(nèi)的其他部位也會受到較大的影響。在本研究的23例患者當(dāng)中，有8例患者出現(xiàn)了上消化道大出血，這意味著患者的生命會更加危急，臨床處理時，需準(zhǔn)確判斷患者由于何種原因出血，具體是哪一位置出血。

3.2 注意患者的病理改變：急性重型肝炎患者的臨床特征除了上述的幾個方面以外，還有可能發(fā)生病理改變，例如，患者的肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽[5-8]。綜上所述，急性重型肝炎的臨床特征非常明顯，任何一項臨床表現(xiàn)，都會給患者帶來較大的病痛，也會直接導(dǎo)致患者死亡。在今后的臨床治療當(dāng)中，除了要進一步總結(jié)、分析該疾病的臨床特征外，還需積極制定治療方案，健全治療體系，實現(xiàn)客觀上的醫(yī)療水平進步，提高治愈率。

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1671-8194（2015）03-0150-02