胃癌術(shù)后的不同營養(yǎng)支持方式效果對比

趙慶偉 高 巖 朱利微 劉 靖 徐淑云 李大艷

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院 大慶龍南醫(yī)院營養(yǎng)科，黑龍江 大慶 163000）

胃癌術(shù)后的不同營養(yǎng)支持方式效果對比

趙慶偉 高 巖 朱利微 劉 靖 徐淑云 李大艷

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院 大慶龍南醫(yī)院營養(yǎng)科，黑龍江 大慶 163000）

目的探討胃癌術(shù)后的最佳營養(yǎng)支持方式。方法通過選取60例胃癌患者，隨機分為EEN組、PN組合對照組，對三組患者在不同營養(yǎng)支持下的各項數(shù)據(jù)進行記錄分析，包括胃腸功能的恢復時間、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后第9天EEN組和PN組在ALB、TF以及PA上接近，都超過對照組，在CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8上，EEN組高于PN組，PN組高于對照組，EEN組合PN租在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無顯著性差異，在感染性并發(fā)癥發(fā)生率上，EEN組低于PN組，PN組又低于對照組。結(jié)論對于胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持方式可優(yōu)先選用EEN。

EEN；PN；營養(yǎng)支持

隨著醫(yī)療水平的不斷上升，胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)支持有很大的改變。新的營養(yǎng)方式直接挑戰(zhàn)到了傳統(tǒng)營養(yǎng)方式的地位。胃癌術(shù)后的腸外營養(yǎng)支持逐步得到了發(fā)展?，F(xiàn)今，醫(yī)學工作者通過更深入的研究胃腸道生理功能，伴隨著EN制劑以及相關(guān)材料和技術(shù)的發(fā)展，患者術(shù)后的EEN得到了更多的重視，也存在一定程度的爭議[1-2]。對于此類情況，本文主要是對胃癌患者在術(shù)后的不同營養(yǎng)支持所取得的效果進行比較分析來探討相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2009年1月至2014年1月期間行胃癌手術(shù)后患者60例，男38例，女22例，年齡為36～75歲，平均年齡（52.25± 2.36）歲，其中行根治性全胃切除為25例，根治性遠端胃大部切除18例，根治性近端胃大部分切除17例。所有病例中排除相關(guān)疾病影響的患者，也排除了在研究期間應(yīng)用抑制或刺激免疫功能、影響蛋白代謝的患者。對患者進行分組，分為EEN組、PN組以及對照組，每組為20例，各組患者在手術(shù)及相關(guān)處理上均保持抑制，只是在營養(yǎng)支持上不同。

1.2 方法：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（Early enteral nutrition group，EEN）組患者在術(shù)中進行鼻腸營養(yǎng)管放置，進行EN液輸注，保證其恒溫勻速。術(shù)后第1天的量為1/3全量，第2天為2/3全量，可以適當采用葡萄糖等滲鹽水補充，在第3～8天為全量。熱量、氮量分別為104.6 kJ[25 Kcal/（kg· d）]和0.15 g/（kg·d）。腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)組患者在術(shù)后第1天的量為1/3全量，第2天為2/3全量，在第3～8天為全量。熱量和氮量分別為102.5 kJ[24.5 Kcal/（kg·d）]和0.16g/（kg·d），胰島素以及微量元素給予方法為臨床常規(guī)，輸注是經(jīng)鎖骨下靜脈置管。對照組患者在術(shù)后第1～3天采取普通靜脈輸液，在恢復腸道功能后，第4、5天采取半量流質(zhì)，第6、7天為全量流質(zhì)，第8天為半量半流質(zhì)。其熱量和氮量提供為醫(yī)院制定的膳食。

1.3 檢測指標和觀察：在術(shù)前1天和術(shù)后第9天對營養(yǎng)指標進行檢測，主要為ALB、PA、TF。免疫指標則包括CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8等。對患者的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率進行觀察，PN組主要有血胸、導管感染、氣胸、導管堵塞、電解質(zhì)紊亂以及血糖異常等。EEN組則為便秘、腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、電解質(zhì)異常以及血糖異常等。對胃腸功能的恢復時間進行觀察，該時間以肛門恢復排便或排氣的時間為準。其他各類觀察包括感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，如腹部感染、膿毒癥、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染以及腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件進行分析，以()表示，用t來檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結(jié) 果

營養(yǎng)和免疫指標如表1所示。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，EEN組為20%，多為腹瀉、腹脹、腹痛以及便秘，在對癥處理又癥狀消失。PN組為25%，多為電解質(zhì)紊亂、血糖異常和導管堵塞，進行對癥處理后也完成治療。胃腸功能恢復時間為EEN組（45.55±11.24）h，PN組為（62.43±14.22）h，對照組為（62.12±11.76）h，均為P＜0.01。術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率為EEN組20%，PN組25%，對照組35%。其中又以腹部感染為最常見。

表1 三組患者手術(shù)前后的營養(yǎng)、免疫指標對比

3 討 論

學術(shù)界對于胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持有著不同的觀點。較為普遍、使用時間較長的營養(yǎng)治療方式為PN支持，但卻存在較多的并發(fā)癥，如膽汁淤積、肝損害、細菌移位、代謝性以及導管性等，且花費高昂。隨著EN支持的制劑、技術(shù)以及材料都有了發(fā)展，逐漸有取代PN支持的趨勢，但在思想上以及腸胃吻合口的影響下，EEN支持還不能很好的普及。

在本次研究中，術(shù)后第9天EEN組和PN組在ALB、TF以及PA上接近，都超過對照組，這說明兩種營養(yǎng)遲滯方式有著相同的維持營養(yǎng)狀態(tài)效果。在CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8上，EEN組高于PN組，PN組高于對照組，說明在恢復免疫功能方面EEN支持效果最佳，這有可能是因為在營養(yǎng)素的直接刺激下，胃黏膜的免疫成分得到了提升。EEN組合PN租在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無顯著性差異說明兩種方式均可接受。在感染性并發(fā)癥發(fā)生率上，EEN組低于PN組，PN組又低于對照組，這直接反應(yīng)了患者免疫功能的恢復速度。綜上所述，對于胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持方式可優(yōu)先選用EEN。

[1]李輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)患者中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(22):191.

[2]林桂蘭.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給及護理[J].吉林醫(yī)學,2013,34 (33):7050.

R735.2

B

1671-8194（2015）03-0145-02