腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床分析

陳君玉 伍亞玲 朱 莉 何金華 鐘小燕

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床分析

陳君玉 伍亞玲 朱 莉 何金華 鐘小燕

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

目的探討腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果。方法回顧性分析我院于2012年5月至2014年5月收治的70例子宮惡性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組實施傳統(tǒng)經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組則實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療，觀察對比兩組患者各項手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、留置尿管時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間）以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)量及留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間等方面，觀察組患者較對照組患者存在顯著優(yōu)勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其中觀察組有3例（8.57%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有13例（37.14%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.5625，P=0.0104）。結(jié)論腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥少，是治療子宮惡性腫瘤的一種較為安全有效的術(shù)式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；廣泛全子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃；子宮惡性腫瘤

目前，臨床上多采用手術(shù)的方式治療子宮惡性腫瘤。以往的術(shù)式為經(jīng)腹廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，存在手術(shù)切口長、術(shù)中視野暴露不充分、術(shù)中出血多且術(shù)后恢復(fù)慢等問題[1]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的有效性與安全性也逐漸得到實踐的肯定，其憑著創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點成為臨床治療子宮惡性腫瘤的首選術(shù)式[2]。我院以70例子宮惡性腫瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在治療子宮惡性腫瘤的應(yīng)用，取得較為滿意的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年5月至2014年5月收治的70例子宮惡性腫瘤患者，年齡36～66歲，平均年齡（47.3±3.5）歲。所有患者均經(jīng)宮頸組織活檢、子宮內(nèi)膜病理檢驗確診，并按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO 2009)的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)病理進行分期[3]，子宮頸癌48例（Ⅰa期16例，Ⅰb期21例，Ⅱa期11例），子宮內(nèi)膜癌22例（均為Ⅱ期）。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組與對照組，各35例。其中觀察組年齡36～64歲，平均年齡（47.1±3.4）歲，子宮頸癌25例（Ⅰa期9例，Ⅰb期10例，Ⅱa期6例），子宮內(nèi)膜癌10例；對照組年齡37～66歲，平均年齡（47.7±3.7）歲，子宮頸癌23例（Ⅰa期7例，Ⅰb期11例，Ⅱa期5例），子宮內(nèi)膜癌12例。兩組患者在年齡、臨床分期及病理分型等一般資料上比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均行常規(guī)陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備，對照組患者實施傳統(tǒng)經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素進行抗感染預(yù)防。觀察組患者實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)步驟如下：①患者取膀胱截石頭低足高位，采用4個穿刺孔，于臍部上緣約3 cm處建立13 mm Hg的CO2人工氣腹并置入腹腔鏡。然后取第2、4穿刺孔位于臍部與右和左髂前上棘連線的外1/3處，并置入5 mm套管，取第3穿刺孔于臍部的左下側(cè)旁3 cm處，置入10 mm套管；②腹腔鏡下廣泛全子宮切除：其操作方法與開腹組相同，但使用逆行分離法游離輸尿管；③腹腔鏡下盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃：將腹膜打開后，沿著髂外動脈將血管鞘膜切開，暴露出閉孔神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，按照順序清掃腹主動脈旁、髂總、髂外、腹股溝深、髂內(nèi)以及閉孔深淋巴結(jié)；④陰道殘端縫合：將陰道壁長度約為3 cm的組織切除，并縫合陰道殘端。最后在腹腔鏡下進行盆腔清理，并在陰道殘端或者閉孔窩處放置引流管1根。④術(shù)后常規(guī)同開腹術(shù)后，并于48 h拔除盆腔引流管，根據(jù)患者具體情況，擇期拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：觀察對比兩組患者各項手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、留置尿管時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間）以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料通過()表示，并用t檢驗，計數(shù)資料采用比率表示并通過卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)量及留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間等方面，觀察組患者較對照組均存在顯著優(yōu)勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其中觀察組有3例（8.57%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例淋巴囊腫、2例尿潴留，對照組有13例（37.14%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例血管損傷、2例臟器損傷、3例切口感染、3例尿潴留、3例淋巴囊腫，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.5625，P=0.0104）。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃數(shù)(個) 留置尿管時間(d)術(shù)后肛門排氣(d) 住院時間(d)觀察組 35 201.3±37.7 350.3±111.7 16.5±4.2 11.7±2.7 1.5±0.6 13.5±4.2對照組 35 222.4±36.8 408.8±120.3 15.5±4.5 12.6±2.6 2.2±0.7 16.6±4.4 t值 2.3823 2.1082 0.9611 1.4205 4.4918 3.0151 P值 0.0200 0.0387 0.3399 0.1600 0.0000 0.0036

3 討 論

目前，臨床上治療子宮惡性腫瘤的首選方式為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)經(jīng)腹式手術(shù)存在手術(shù)切口長、創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢等劣勢，而且其容易受肥胖、術(shù)野暴露不充分、盆腔深等因素的影響，從而使得手術(shù)的難度增加，手術(shù)治療不徹底[5]。隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在治療婦科疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快 、并發(fā)癥少等優(yōu)點，而且通過該類細致精準(zhǔn)的手術(shù)，效果比開腹式手術(shù)更優(yōu)。另外，腹腔鏡手術(shù)切口小、瘢痕也小，符合現(xiàn)代女性的審美要求。因此，近年來國內(nèi)外腹腔鏡下行廣泛全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)的探索與實踐有關(guān)的報道不斷涌現(xiàn)。但是本地區(qū)尚未有對子宮惡性腫瘤行腹腔鏡下根治術(shù)有系統(tǒng)的開展探索，故取我院2012年5月至2014年5月間收治的70例子宮惡性腫瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在治療子宮惡性腫瘤中的應(yīng)用，將其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行比較，取得較為滿意的效果。結(jié)果顯示：兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)量及留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間等方面，觀察組患者較對照組均存在顯著優(yōu)勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與多篇文獻研究結(jié)果相一致[5-6]。由于腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡的直視下能清晰地顯示閉孔神經(jīng)及其他動靜脈的走形，從而減少了手術(shù)操作所引起的組織損傷及出血量，縮短了手術(shù)時間，也降低了手術(shù)并發(fā)癥[6]。本研究觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其中觀察組有3例（8.57%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有13例（37.14%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.5625，P=0.0104）。

綜上所述，腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥少，是治療子宮惡性腫瘤的一種較為安全有效的術(shù)式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳海峰,楊慧云,陳芳,等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):143-144.

[2]王中海,樂愛文,單莉莉,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤42例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(4): 312-315.

[3]張晨曦.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):76-77.

[4]王鑫丹,劉甲炎,周國萍,等.子宮惡性腫瘤腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(3):319-321.

[5]冉曉敏,楊娟,楊波,等.腹腔鏡下與開腹廣泛子宮切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1393-1394.

[6]馮以海,陳心秋.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(29):41-43.

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1671-8194（2015）03-0120-02