早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響

卞河明

（廣東省湛江市徐聞縣婦幼保健院，廣東 湛江 524100）

早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響

卞河明

（廣東省湛江市徐聞縣婦幼保健院，廣東 湛江 524100）

目的探討早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響。方法2011年至2013年，于我院診治的急性呼吸窘迫綜合征新生兒資料中，隨機抽取84例進行研究分析。其中42例新生兒僅予以常規(guī)治療，不使用肺泡表面活性物質(zhì)治療為對照組；而另外42例新生兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療，比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果治療后，研究組與對照組治愈人數(shù)分別為38例（90.48%）、30例（71.43%），且研究組患兒的機械通氣時間、用氧時間以及治療后的呼吸機有效指數(shù)、呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)等均明顯優(yōu)于對照組，二者相比存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療急性呼吸窘迫綜合征新生兒，可改善患兒氧合功能及臨床效果，值得大力推廣。

新生兒；肺泡表面活性物質(zhì)；急性呼吸窘迫綜合征；氧合功能

隨著社會的不斷進步，人類的生活也逐漸多樣化，所處的生活環(huán)境卻越來越差，導(dǎo)致了各種疑難雜癥的頻繁出現(xiàn)，尤其是新生兒急性呼吸窘迫綜合征，再加上新生兒剛出生不久，其身體功能還尚不完善，抗體功能也相對薄弱，此病發(fā)展迅速且后果嚴(yán)重，需及時予以對癥治療。近年通過大量臨床事實證實，早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的改善效果是理想的。本文就肺泡表面活性物質(zhì)早期應(yīng)用治療急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床效果進行深入分析，期望為此病的臨床診治提供些許的參考價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年至2013年，于我院診治的急性呼吸窘迫綜合征新生兒資料中，隨機抽取84例進行研究分析，根據(jù)其是否使用肺泡表面活性物質(zhì)而分為兩組，每組42例。對照組42例，男孩28例(66.67%)，女孩14例(33.33%)；胎齡33.4～39周，平均胎齡（36.18±2.74）周；出生體質(zhì)量2632.16～3160.90 g，平均出生體質(zhì)量（2896.53±264.37）g；發(fā)病時間4～49 h，平均發(fā)病時間（26.62±22.53）h；窒息18例（42.86%），肺炎13例（30.95%），胎糞吸入綜合征7例（16.67%），敗血癥4例（9.52%）。而研究組42例患者中，男孩29例(69.05%)，女孩13例(30.95%)；胎齡34～38周，平均胎齡（36.05±1.95）周；出生體質(zhì)量2580.56～3127.1 g，平均出生體質(zhì)量（2853.83±273.27）g；發(fā)病時間6～55 h，平均發(fā)病時間（30.52±24.02）h；窒息16例（38.10%），肺炎14例（33.33%），胎糞吸入綜合征8例（19.05%），敗血癥4例（9.52%）。兩組新生兒的其他臨床表現(xiàn)，如呼吸窘迫程度、病情嚴(yán)重程度、相關(guān)檢查指標(biāo)、家族遺傳病史及父母文化程度等均無明顯區(qū)別，即兩組比較不存在差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患兒都予以相同的常規(guī)治療，如機械通氣、微循環(huán)改善、預(yù)防并發(fā)癥、肝腎功能保護、血壓和血糖平衡、營養(yǎng)補給與基礎(chǔ)護理等正常化醫(yī)療服務(wù)。研究組42例新生兒在此常規(guī)治療之外，再早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療，具體為：①迅速給予新生兒家屬進行治療講解，征得其同意；②機械通氣的同時，經(jīng)氣管插管給予患兒肺泡表面活性物質(zhì)臨床應(yīng)用；③所用藥劑為固爾蘇，即豬肺磷脂注射液（批準(zhǔn)文號：注冊證號H20030598；生產(chǎn)單位：意大利凱西制藥公司），每次用藥200 mg/kg；④用藥宜采用快速注入的的方式進行，且單次注入時間最好低于30 min。

1.3 療效判定：監(jiān)測記錄兩組患者的平均氣道壓、氧濃度、氧分壓、呼吸頻率、吸氣峰壓與呼氣末正壓差、機械通氣時間及用氧時間[1-2]，以此計算患兒的呼吸指數(shù)、呼吸機有效指數(shù)、氧合指數(shù)及臨床治愈人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療效果分析：治療后，研究組與對照組治愈人數(shù)分別為38例（90.48%）、30例（71.43%），二者相比存在差異性（P＜0.05），且研究組患兒的機械通氣時間、用氧時間以及治療后的呼吸機有效指數(shù)、呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)等均明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果分析[n=42，()]

表1 兩組患兒治療效果分析[n=42，()]

項目 對照組 研究組 χ2或t值 P治愈人數(shù)[n(%)] 30(71.43) 38(90.48) χ2=4.94 ＜0.05機械通氣時間(h) 100.86±37.14 81.53±23.67t=2.8444 ＜0.01用氧時間(h) 122.53±24.52 102.32±25.26t=3.7205 ＜0.01呼吸機有效指數(shù) 治療前 0.11±0.04 0.12±0.03 t=1.2961 ＞0.05治療后 0.23±0.02 0.25±0.02 t=4.5825 ＜0.01呼吸指數(shù) 治療前 6.09±2.03 6.03±2.10 t=0.1331 ＞0.05治療后 1.91±0.38 1.52±0.33 t=5.0219 ＜0.01氧合指數(shù) 治療前 12.01±2.27 11.87±2.48t=0.2699 ＞0.05治療后 7.34±1.68 6.57±1.62 t=2.1381 ＜0.05

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭[3]。再加上由于新生兒剛出生，其身體技能、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都尚未完善，一定出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征是極其危險的，需引起高度重視。迄今為止對于急性呼吸窘迫綜合征的致病機制尚不清楚，有待進一步研究，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與患者肺水腫、肺內(nèi)微血栓、肺泡表面活性物質(zhì)、各種炎癥有著千絲萬縷的關(guān)系。而新生兒由于其自身身體缺乏表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的肺泡表面張力增加，致使部分肺泡萎陷而引起的呼吸困難，故臨床早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療此癥新生兒，可謂恰如其分。肺泡表面活性物質(zhì)是由人體肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂（別名二軟脂酰卵磷脂），分布于肺泡液體分子層的表面，即在液一氣界面之間[4]。人體一旦出現(xiàn)肺泡表面活性物質(zhì)降低，就會致使體內(nèi)肺泡表面張力的增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，最終導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征等病變的發(fā)生[5]。肺泡表面活性物質(zhì)對于人體的生理意義在于：①預(yù)防肺不張；②防止肺水腫；③維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定；④增加肺的順應(yīng)性；⑤降低肺泡表面張力。一旦新生兒體內(nèi)肺泡表面活性物質(zhì)合成較少，就會誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，從而影響其氧合功能，引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至造成死亡。

目前，機械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的重要醫(yī)療方案之一，但同時也是導(dǎo)致肺損傷的主要危險因素之一。在小兒呼吸機治療中，肺功能監(jiān)測主要是呼吸力學(xué)的監(jiān)測[6-7]，通過血氣分析、呼出氣分析技術(shù)以及借助有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)輔助判斷肺通氣灌流的狀況，為疾病快速做出診斷，也可以迅速判斷干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用效果。本文采用早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征，所選用的藥劑為“固爾蘇”（通用名：豬肺磷脂注射液），其中的豬肺磷脂是一種天然提取物，成分含有的磷脂包括磷脂酰膽堿、二棕櫚酸磷脂酰膽堿、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰絲氨酸、磷脂酰肌醇和鞘磷脂等，多為特異性蛋白質(zhì)。而人體肺泡表面活性物質(zhì)就是以“磷脂”和“特異性蛋白質(zhì)”組成的一種混合物質(zhì)。因此，用固爾蘇治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征，可快速改善通氣、換氣功能，增強ARDS患兒氧合功能，改善患兒預(yù)后康復(fù)。本文結(jié)果表明：研究組42例急性呼吸窘迫綜合征患兒早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療后，與常規(guī)療法的對照組相比，其治愈率、機械通氣時間、用氧時間、呼吸機有效指數(shù)、呼吸指數(shù)及氧合指數(shù)均更具臨床優(yōu)勢，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且研究組未見肺出血、氣胸、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，安全可靠。

綜上所述，早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的改善有著積極的影響，能顯著改善患兒呼吸窘迫的臨床癥狀，值得大力推廣，但介于諸多原因，本文對其患兒治療后的遠(yuǎn)期療效未做深入分析，有待日后進一步考究。

[1]丁再萌,陳玉君.呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒肺表面活性蛋白B基因內(nèi)含子4變異的意義[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(2):122-123.

[2]陳颯英,蓬蕊,楊凌,等.肺表面活性物質(zhì)對不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒的療效[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(14):1099-1100.

[3]康文清,孫慧清,陳宇輝,等.早期或晚期搶救性給予肺表面活性物質(zhì)對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響[J].實用兒科臨床雜志,2011, 26(14):1126-1128.

[4]劉艷紅,趙先鋒,閆安平,等.肺表面活性物質(zhì)對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].國際兒科學(xué)雜志,2012,39(6): 642-644.

[5]周文莉,周琪,李叢,等.早期應(yīng)用牛肺泡表面活性物質(zhì)對晚期早產(chǎn)兒及足月兒呼吸窘迫綜合征治療的隨機對照研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(3):285-289.

[6]趙鳴雁,曹延會,費東生,等.肺泡表面活性物質(zhì)在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(12):891-892.

[7]陳建強,陸件.肺泡表面活性物質(zhì)對急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者呼吸功能和血流動力學(xué)的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010,30(6):1291-1292.

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1671-8194（2015）03-0116-02