鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的臨床療效研究

顏 斌

（烏魯木齊市第一人民院分院，新疆 烏魯木齊 830012）

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的臨床療效研究

顏 斌

（烏魯木齊市第一人民院分院，新疆 烏魯木齊 830012）

目的探究鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎臨床療效。方法回顧性分析我院近年來收治并確診為腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒80例，其中實驗組40例，采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療，對照組40例，采用鼓膜穿刺術(shù)。結(jié)果實驗組治療后的總有效率為95%，對照組患兒治療后的總有效率為75%，兩組治療后有效性對比差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺治療小兒分泌性中耳炎較單純鼓膜穿刺術(shù)療效顯著，對患者幫助較大，值得在臨床中推廣。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；鼓膜穿刺術(shù)；小兒；分泌性中耳炎；臨床療效

在耳鼻咽喉科，分泌性中耳炎是一種常見病、多發(fā)病，以鼓室積液及聽力下降、耳鳴為主要特征，對小兒的聽力有嚴(yán)重影響。分泌性中耳炎的病因及發(fā)病機制仍不明確。近年來，腺樣體肥大被認(rèn)為是導(dǎo)致小兒分泌性中耳炎的重要原因[1]。通過我院收治的80例分泌性中耳炎患兒療效進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察及術(shù)后的隨訪，對比分析治療結(jié)果，認(rèn)為采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年4月至2014年1月收治80例腺樣體肥大所致的分泌性中耳炎患兒，所有患兒均行鼻咽部影像學(xué)檢查示腺樣體肥大[2]。經(jīng)臨床觀察，患兒治療前耳鏡檢查鼓膜均失去正常光澤，光錐變形、縮短、或消失，鼓膜內(nèi)陷，聽力檢查顯示患兒均有傳導(dǎo)性聾，氣骨導(dǎo)間距10～40 dB?；純悍譃閮山M。實驗組的患兒40例，其中男性23例、女性l7例，年齡4～11歲，平均(6.6±1.2)歲，病程8個月～2年。對照組的患兒40例，其中男性24例、女性16例，年齡3～10歲，平均(7.2±1.3)歲，病程7個月～2年。兩組患兒年齡、性別、病情、發(fā)病后住院情況及并發(fā)癥情況等一般資料無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：觀察組患者采用鼓膜穿刺治療，用鼻內(nèi)鏡撐開患兒外耳道，將9號長針頭從鼓膜前下方刺入鼓室，當(dāng)回抽有滲出液時，將滲出液徹底抽出后拔除穿刺針。根據(jù)患兒外耳道的大小選用合適的橄欖頭，將其一端緊塞外耳道口；另一端則通過橡膠管連接吸引器，通過吸引器將鼓室分泌物吸出，間斷吸引15～20 s，當(dāng)有血性滲出時停止吸引。術(shù)后1周常規(guī)給予抗生素。實驗組40例患兒在鼓膜穿刺治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。患兒通過氣管插管下、靜脈方式復(fù)合麻醉。用開口器撐開口腔，先從雙側(cè)鼻腔插入兩根細(xì)導(dǎo)尿管，由口腔拉出致軟腭處，再插入70°鼻內(nèi)鏡。在鼻內(nèi)鏡直視下，從口腔導(dǎo)入彎鉆頭，將肥大的腺樣體全部切除，使受壓的咽鼓管展開。術(shù)后1周常規(guī)給予抗生素。觀察兩組患兒手術(shù)后的治療效果，并對患兒進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。①治愈：患兒臨床癥狀以及體征消失，患兒的聽力恢復(fù)正常，光椎正常，鼓膜顏色恢復(fù)，鼓膜活動度有好轉(zhuǎn)，鼓室壓圖測試結(jié)果為“A”型圖；②好轉(zhuǎn)：患兒的臨床癥狀以及體征均有好轉(zhuǎn)，患兒的聽力有所提高，光椎未完全恢復(fù)正常，鼓膜顏色出現(xiàn)變化，鼓膜的活動度相對較差，鼓室壓圖測試結(jié)果為“C”型圖或“B”型圖；③無效：患兒的臨床癥狀仍然存在，患兒的聽力也無明顯改變，鼓室壓圖測試結(jié)果為“B”型圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料使用χ2檢驗，將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，P＜0.05時結(jié)果差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)治療1周后，經(jīng)觀察得出實驗組的治愈率和有效率較對照組有顯著提高(P＜0.05)，在5個月隨訪期內(nèi)，實驗組復(fù)發(fā)率12.5%，與對照組復(fù)發(fā)率指標(biāo)35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎，可消除分泌性中耳炎的主要病因，復(fù)發(fā)率低，而采取鼓膜穿刺術(shù)治療的患兒多出現(xiàn)暫時好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率較高，尤其是體質(zhì)較弱的患兒常因呼吸道感染，復(fù)發(fā)率更高，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

3 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見的多發(fā)性疾病，其的病因及發(fā)病機制仍不明確，通常是咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)及感染等多種因素相互作用的結(jié)果。研究表明，腺樣體肥大的程度與分泌性中耳炎的發(fā)病率有正相關(guān)的趨勢[4]。病情嚴(yán)重的患兒如果延誤治療可致耳聾。由于兒童語言表達(dá)困難或初發(fā)癥狀不明顯，此病易被誤診。特別是發(fā)生單耳分泌性中耳炎時，因其一側(cè)聽力正常，早期難以引起患兒的家長察覺。腺樣體肥大導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙是導(dǎo)致分泌性中耳炎的另一重要原因。目前認(rèn)為，肥大的腺樣體可壓迫、堵塞咽鼓管，同時作為一個感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染。當(dāng)咽鼓管咽口受壓時外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體被黏膜吸收，使腔內(nèi)形成負(fù)壓，可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、瘀血，滲出液潴留于鼓室內(nèi)，最終導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耳悶、聽力減退、耳鳴的癥狀。臨床也采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管的方式針對耳室積液進(jìn)行治療[5]。另外咽鼓管對中耳有引流作用，通過咽鼓管黏膜纖毛運動使分泌物自中耳向鼻咽部排除。同時，咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，在正常情況下，咽鼓管具有調(diào)節(jié)功能，咽鼓管在吞咽或打呵欠時瞬間開放，使來自鼻腔的空氣趁鼻咽和口咽暫時開放而進(jìn)入中耳腔，使鼓室內(nèi)空氣得以補充，可使中耳腔氣壓和外界大氣壓保持平衡。

本次研究在對于分泌性中耳炎患兒治療時，采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)的治療措施，使得實驗組的治愈率(85%)明顯高于常規(guī)組的(60%)，且實驗組的有效率(95%)也明顯高于對照組的(75%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在癥狀復(fù)發(fā)方面，對照組的例數(shù)遠(yuǎn)高于實驗組，差異亦具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)往往因操作盲目性較大、無法直視而容易造成復(fù)發(fā)或殘留，術(shù)中操作不當(dāng)甚至可能造成咽鼓管圓枕損傷、咽側(cè)壁或后壁出血等醫(yī)源性損傷，而鼻內(nèi)鏡直視下切除腺樣體手術(shù)可具有術(shù)野清楚、組織切除完整、操作精確、術(shù)中損傷正常組織少等優(yōu)點，二者聯(lián)用可使效果更加顯著。

因此，可以得出結(jié)論，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)能明顯提高在治療分泌性中耳炎時的臨床療效，能夠給新生兒提供最為優(yōu)質(zhì)的治療措施?？梢杂行岣呋純旱纳钯|(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]彭丹丹,朱麗雅,葉放蕾,等.兒童分泌性中耳炎治療[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2011,18(2):80.

[2]秦衛(wèi)紅.兒童分泌性中耳炎的診治與護(hù)理進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(4):397-399.

[3]嚴(yán)行文,何月燕,林燕子,等.腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(4):305-306.

[4]段雪玲,史海燕,丁曉蘭.波氏咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的觀察與護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):22.

[5]林毅,黃祖成,何輝.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):289-290.

R729

B

1671-8194（2015）03-0078-02