輕比重布比卡因在老年下肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

王艷麗

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 中牟 451450）

輕比重布比卡因在老年下肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

王艷麗

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 中牟 451450）

目的探討輕比重布比卡因在老年下肢骨麻醉中的可行性。方法選擇我院骨科收治的椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者160例，根據(jù)雙盲選擇隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（輕比重布比卡因組）80例和對(duì)照組（重比重布比卡因組）80例。觀察兩組在不同時(shí)間點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)變化，觀察患者在麻醉平面固定起效時(shí)間，麻醉肌松及鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，相關(guān)不良反應(yīng)方面等進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在麻醉起效時(shí)間方面，麻醉肌肉松弛和鎮(zhèn)痛總體有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血流動(dòng)力學(xué)方面，實(shí)驗(yàn)組在麻醉平面穩(wěn)定時(shí)的血壓波動(dòng)小于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在兩組總不良反應(yīng)率方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論輕比重布比卡因具有起效時(shí)間短，對(duì)老年血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可作為老年下肢骨折手術(shù)的麻醉選擇方式。

輕比重布比卡因；老年；下肢骨折；麻醉

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年骨折患者的發(fā)病率也逐年增多。老年下肢骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，為保證肢體功能和早期康復(fù)，多數(shù)需要手術(shù)治療。老年骨折的麻醉多數(shù)采用椎管內(nèi)麻醉方式，如何在滿(mǎn)足麻醉需要的同時(shí)盡量減少對(duì)老年患者生理系統(tǒng)的影響，是臨床麻醉需要解決的重要問(wèn)題。我院自2010年采用輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2010年1月至2013年12月，我院骨科收治的行椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者160例，其中男性89例，女性71例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡在60～85.5歲，平均年齡（65.5±5.4）歲。高血壓Ⅰ級(jí)106例，高血壓Ⅱ級(jí)54例。手術(shù)類(lèi)型包括股骨頸骨折33例，全款置換術(shù)52例，股骨干骨折25例，脛腓骨骨折28例，髕骨骨折14例，跟骨骨折8例。手術(shù)時(shí)間1～2.5 h，平均時(shí)間（1.8±0.55）h。排除椎管內(nèi)麻醉禁忌證及相關(guān)藥物過(guò)敏病例。根據(jù)雙盲選擇隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（輕比重布比卡因組）80例和對(duì)照組（重比重布比卡因組）80例。確保兩組在年齡，性別等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：所有患者在入室后均常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路，麻醉開(kāi)始前輸入平衡液300 mL以上。常規(guī)面罩吸氧，氧流量3 L/min，監(jiān)測(cè)血壓(BP)心率(HR)，血氧飽和度(SpO2），心電圖(ECG)。患者取患側(cè)肢體在下側(cè)臥位，選擇L2～L3椎間隙穿刺，行CSEA，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺置入腰麻針，待落空感后拔出導(dǎo)芯，發(fā)現(xiàn)腦脊液流出后注入麻醉藥物。實(shí)驗(yàn)組注入0.125%布比片因6 mL，對(duì)照組注入0.5%含高糖重比重布比卡因液2 mL，給藥速度緩慢，給藥時(shí)間10～15 s，硬膜外置管備用，翻身后迅速擺正手術(shù)體位，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)體位控制麻醉上界在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組在T1(麻醉開(kāi)始前)，T2(麻醉平面穩(wěn)定后)，T3(手術(shù)結(jié)束前)不同時(shí)間點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)變化，觀察患者在麻醉平面固定起效時(shí)間，麻醉肌松及鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度方面，在相關(guān)不良反應(yīng)方面等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組內(nèi)比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)，未見(jiàn)明顯嚴(yán)重手術(shù)及麻醉并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在麻醉起效時(shí)間方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在麻醉肌肉松弛和鎮(zhèn)痛總有效率方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。在不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)方面，實(shí)驗(yàn)組在麻醉平面穩(wěn)定時(shí)的血壓波動(dòng)小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在兩組不良反應(yīng)率方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組麻醉起效及肌松鎮(zhèn)痛有效率

表2 不同時(shí)間段的血液流動(dòng)變化

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)的比較

3 結(jié) 論

臨床骨科手術(shù)通常需要良好的鎮(zhèn)痛和適度的肌松，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有心肺功能影響小，麻醉阻滯完善，肌肉松弛好的特點(diǎn)，成為臨床骨科手術(shù)的重要麻醉選擇方式之一。老年患者由于臟器功能衰退，心肺功能多數(shù)降低；同時(shí)由于多數(shù)合并有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，增加了麻醉和手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)劇變誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生[1]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后由于同時(shí)阻滯了交感與感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，造成小動(dòng)脈擴(kuò)張，周?chē)茏枇υ黾?，減少了靜脈回心血量。部分交感神經(jīng)阻滯后迷走神經(jīng)興奮可引起反射性心率減慢，進(jìn)一步加重心臟的射血能力，從而導(dǎo)致血壓下降。老年患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)由于腦脊液分泌減少，局麻藥物代謝緩慢，增加了高濃度藥物代謝的時(shí)間[2]。

布比卡因作為經(jīng)典的長(zhǎng)效局麻藥物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)，效價(jià)高的特點(diǎn)。常用的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯藥物為0.5%濃度總劑量8～12 mg。相關(guān)研究證實(shí)，輕比重布比卡因使用0.75%鹽酸布比卡因2 mL加注射用水l mL配制成輕比重0.5%鹽酸布比卡因液體，具有麻醉平面體味調(diào)控性好的特點(diǎn)[3]。輕比重布比卡因需要通過(guò)調(diào)整體位降低麻醉平面上升超過(guò)T10，在抬高下肢同時(shí)，增加了回心血量，有利于彌補(bǔ)麻醉后外周血液滯留在血管內(nèi)。重比重布比卡因經(jīng)過(guò)同量稀釋后由于濃度較高，彌散作用較強(qiáng)，更易出現(xiàn)阻滯平面過(guò)高的發(fā)生[4]。

輕比重布比卡因由于局麻藥物用量較少，麻醉阻滯時(shí)間縮短，在滿(mǎn)足手術(shù)期鎮(zhèn)痛肌松要求后，較少影響患者神經(jīng)恢復(fù)，利于減少術(shù)后因麻醉作用延續(xù)而影響恢復(fù)時(shí)間。小劑量的麻醉藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉可以有利于術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少患者術(shù)后留置尿管時(shí)間，是減少術(shù)后住院時(shí)間的重要方法[2]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在麻醉起效時(shí)間、肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能機(jī)制和布比卡因具有較高的蛋白結(jié)合率，同時(shí)本研究中，輕比重組的最低布比卡因劑量為7.5 mg，符合布比卡因的最低有效劑量[5]。在不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)方面，實(shí)驗(yàn)組在麻醉平面穩(wěn)定時(shí)的血壓波動(dòng)小于對(duì)照組，可能和輕比重布比卡因組更有利于老年機(jī)體循環(huán)代償和有效回心血量的調(diào)整。

輕比重布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有起效時(shí)間短，對(duì)老年血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，與重比重布比卡因具有相同的鎮(zhèn)痛和肌松效果，不增加麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，可作為老年下肢骨折手術(shù)的麻醉選擇方式之一。

[1]黃建輝,謝長(zhǎng)春,付建強(qiáng),等.不同麻醉方式對(duì)高齡患者下肢手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7):1070-1071.

[2]黃毅升,尹世平.單側(cè)輕比重腰麻用于老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,13(7):60-61.

[3]孔祥飛.0.5%輕比重布比卡因在下肢手術(shù)中的應(yīng)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9):1189-1190.

[4]徐康清,馮霞.手術(shù)期麻醉藥物治療學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:111.

[5]Erdil F,Bulut S,Demirbilek S,et al.The effects of intrathecal levobupivacaine and bupivacaine in the elderly[J].Anaesthesia,2009,64(9): 942-946.

R614；R683.42

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1671-8194（2015）03-0071-02