蘭索拉唑聯(lián)合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎的療效觀(guān)察

蔡國(guó)永 梁運(yùn)飛 高文躍

（云南省文山市人民醫(yī)院消化科，云南 文山 663000）

蘭索拉唑聯(lián)合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎的療效觀(guān)察

蔡國(guó)永 梁運(yùn)飛 高文躍

（云南省文山市人民醫(yī)院消化科，云南 文山 663000）

目的探討質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑聯(lián)合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法118例慢性非萎縮性胃炎的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予蘭索拉唑治療，治療組患者給予蘭索拉唑和黛力新治療。療程均為4周，分別予治療后1周、4周通過(guò)癥狀及焦慮和抑郁評(píng)分表計(jì)分判斷療效。結(jié)果治療4周后，對(duì)照組總有效率81.8%，治療組總有效率91.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮抑郁評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論蘭索拉唑聯(lián)合黛力新是治療慢性非萎縮性胃炎伴抑郁和（或）焦慮狀態(tài)的有效方案。

蘭索拉唑；黛力新；非萎縮性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床十分常見(jiàn)，約占接受胃鏡檢查患者的80%～90%[1]。而非萎縮性胃炎又占其中的絕大部分。但是隨著各類(lèi)胃藥療效的提高，臨床上卻仍有相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的內(nèi)科治療，而胃部的各種癥狀依然存在，影響了患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于慢性非萎縮性胃炎，應(yīng)及時(shí)治療，以改善病情、提高生活質(zhì)量[2]。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片治療伴有焦慮和（或）抑郁狀態(tài)的慢性非萎縮性胃炎患者，旨在觀(guān)察抗焦慮、抑郁藥物聯(lián)用PPI治療慢性胃炎的療效及焦慮抑郁的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年1月至2012年12月消化內(nèi)科門(mén)診及住院的慢性非萎縮性胃炎的患者118例，男56例，女62例，年齡18～69歲，平均（45.63±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2006年，上海）》的標(biāo)準(zhǔn)；符合臨床焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自評(píng)焦慮和（或）抑郁量表評(píng)定為輕中度焦慮或（和）抑郁者；年齡18周歲以上；無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙；14C呼氣試驗(yàn)陰性或已經(jīng)抗HP治療后。排除腹部手術(shù)史；妊娠期或哺乳期；全身性疾病可導(dǎo)致消化系統(tǒng)癥狀者或風(fēng)濕類(lèi)、免疫、代謝、內(nèi)分泌疾病；服用其他精神神經(jīng)類(lèi)藥物；1個(gè)月內(nèi)有感染，半年內(nèi)曾使用過(guò)免疫制劑和激素等藥物患者。將118例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組60例，男28例，女22例，年齡（44.9±7.9）歲；對(duì)照組58例，男27例，女31例，年齡（44.1± 14.9）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予蘭索拉唑（湖北科益藥業(yè)股份有限公司）15 mg，早晚餐前各一次；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司）10.5 mg，早餐后及午餐后口服，兩組療程均為4周。分別在治療1周時(shí)及4周時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。治療期間停用其他影響胃酸分泌的藥物。治療前后均檢測(cè)血分析、肝腎功。

1.3 療效評(píng)價(jià)：于患者治療1周時(shí)及4周結(jié)束時(shí)復(fù)診1次，詳細(xì)記錄患者的病情變化及不良反應(yīng)，并由同一醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。療程結(jié)束后根據(jù)癥狀緩解情況及焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算兩組分值差異性。觀(guān)察并記錄治療中的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀完全消失或癥狀明顯緩解；有效：癥狀大部分緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況比較：治療組總有效率91.7%，對(duì)照組55例（58例中有3例脫落，1例在服藥1周后脫落，2例在服藥后2周脫落）總有效率81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 治療前后焦慮、抑郁評(píng)分的變化：對(duì)照組患者治療前、治療后1周及4周的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療組患者治療后1周抑郁評(píng)分與治療前和對(duì)照組無(wú)明顯差異，但在治療后4周患者的評(píng)分比治療前、治療后1周及對(duì)照組均有明顯下降，統(tǒng)計(jì)有差異；治療組患者治療后1周焦慮評(píng)分與治療前和對(duì)照組有明顯差異，治療后4周的評(píng)分比治療前、治療后1周及對(duì)照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療前后焦慮、抑郁自評(píng)量表及癥狀評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng)：兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)3例，口干1例，睡眠障礙1例，便秘1例，均為用藥初期出現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，未影響后續(xù)治療。不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的工作生活壓力也逐步加大，使更多的人合并焦慮、抑郁。焦慮、抑郁等刺激使支配胃腸運(yùn)動(dòng)的迷走神經(jīng)受抑制，膽堿能神經(jīng)興奮效應(yīng)減弱[4]。而胃的分泌功能、運(yùn)動(dòng)、血流與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，與情感狀態(tài)有密切關(guān)系，如抑郁可減少胃酸分泌，焦慮增加胃酸分泌，強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)使幽門(mén)痙攣等[5]?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究表明，淺表性胃炎既是一種生理疾病，也是一種心理疾病，它與患者心理失衡或情緒緊張密切相關(guān)[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分慢性胃炎患者的臨床癥狀與檢查結(jié)果不相符合，單純使用胃藥治療胃病并不能改善臨床癥狀，并且此類(lèi)患者常因多次多處求醫(yī)未果，導(dǎo)致對(duì)疾病失去信心從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)[7]。因此，慢性胃炎易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，應(yīng)在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予對(duì)癥及支持治療[8]。有臨床資料表明伴有抑郁、焦慮癥的慢性胃炎患者，在內(nèi)科治療同時(shí)抗抑郁、焦慮治療可明顯改善其軀體癥狀及焦慮、抑郁評(píng)分[9]。黛力新為新型的三環(huán)類(lèi)抗焦慮、抑郁劑，是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑，前者屬硫雜蒽類(lèi)，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用；后者屬新型三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，抑制突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)的含量，具有精神興奮和抗抑郁作用。因二者的不良反應(yīng)相關(guān)拮抗，無(wú)嗜睡、成癮、耐藥等，從而使患者對(duì)治療的依從性好，能高效快速的改善患者的焦慮、抑郁癥狀，消除軀體的不適感，振奮精神，從而打破精神與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)[10]。神經(jīng)科臨床學(xué)者也通過(guò)臨床觀(guān)察得出結(jié)論，黛力新能有效地改善患者焦慮及失眠[11]。蘭索拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制藥物，主要是作用于胃壁細(xì)胞中，能夠大大的降低胃酸含量，同時(shí)，此種藥物還能夠?qū)ξ葛つぜ?xì)胞中的酶活性起到良好的抑制作用，并對(duì)患者起到中和胃酸的功效，還可以對(duì)胃黏膜起到良好的保護(hù)作用。本研究應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎，治療4周后患者的主要癥狀顯著改善，焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，比單純用蘭索拉唑治療者療效更顯著，可能與黛力新降低了內(nèi)臟的高敏感性及緩解了患者的焦慮、抑郁等不良情緒有關(guān)。因此，伴有焦慮、抑郁的慢性非萎縮性胃炎的患者，在抗胃酸治療的基礎(chǔ)上加用黛力新等抗抑郁劑治療，可獲得較好的療效。通過(guò)該研究顯示對(duì)伴有輕中度焦慮和（或）抑郁狀態(tài)的慢性非萎縮性胃炎患者聯(lián)用蘭索拉唑及氟哌噻噸美利曲辛片具有明顯的療效，值得推廣。

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1671-8194（2015）03-0063-02