兒童細(xì)菌性痢疾76例臨床療效探討

秦 宏

吉林市船營(yíng)區(qū)長(zhǎng)春路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，吉林吉林132011

兒童細(xì)菌性痢疾76例臨床療效探討

秦 宏

吉林市船營(yíng)區(qū)長(zhǎng)春路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，吉林吉林132011

目的探討治療兒童細(xì)菌性痢疾的治療方法，用于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法整群選取2013年12月—2014年12月該院收治的細(xì)菌性痢疾患兒76例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組38例，將觀察組用先鋒必治療法治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，然后進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組的顯效例數(shù)為19例，顯效率為50.00%，有效例數(shù)是14例，有效率為36.84%，總有效率為86.84%。而對(duì)照組中顯效例數(shù)為14例，顯效率為36.84%，有效例數(shù)為12例，有效率為31.58%，總有效率68.42%。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組治療方法明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用先鋒必治療法治療兒童細(xì)菌性痢疾效果顯著，值得臨床推廣。

兒童；細(xì)菌性痢疾；臨床療效

細(xì)菌性痢疾是一種腸道感染性疾病,多發(fā)于兒童時(shí)期，痢疾桿菌是主要的病原,這種疾病是有傳染性的[1-3]。細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)于2～7歲的兒童，發(fā)病很迅速，全身中毒癥狀明顯。因此，尋找恰當(dāng)?shù)姆椒ê秃线m的藥物對(duì)細(xì)菌性痢疾患兒進(jìn)行治療勢(shì)在必行，該研究應(yīng)用先鋒必治療2013年12月—2014年12月來(lái)該院的76例細(xì)菌性痢疾患兒收到了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年12月—2014年12月來(lái)該院治療的76例細(xì)菌性痢疾患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，其中觀察組男19例,女19例，年齡1.3～8歲,平均年齡為（4.11±1.76）歲，按病情分類,休克型10例,腦型10例，肺型9例，混合型3例。對(duì)照組男17例,女 21例。年齡1～7歲，平均年齡為（4.32±0.68）歲，按病情分類,休克型9例，腦型11例，肺型10例，,混合型2例。兩組的患兒在年齡、性別及疾病類型等方面的比較，各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以互相對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療法（對(duì)照組）將常規(guī)的治療方法應(yīng)用于對(duì)照組的患者，具體方法如下。給予吸氧、靜脈滴注抗生素、鎮(zhèn)靜止痙、退熱和左氧氟沙星注射液等常規(guī)方案治療。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，并且結(jié)合患者具體情況給予氧療、抗感染等治療方法進(jìn)行治療，并詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)。應(yīng)用左氧氟沙星一定要注意每100 mL滴注時(shí)間為大概60 min，它是靜脈滴注用的。此藥物需要單獨(dú)使用，不能與其他藥物一起混合滴注于靜脈，也不能共同使用于同一根靜脈輸液管；腎不好的患者應(yīng)該減量或者慎用；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)慎用；喹諾酮類藥物有可能發(fā)生光毒性反應(yīng)，所以患者服用此種藥物時(shí)盡量減少陽(yáng)光的過(guò)度曝曬和很強(qiáng)的紫外線。

1.2.2 先鋒必治療法(治療組)治療組用先鋒必（國(guó)藥準(zhǔn)字H19994141）治療，先鋒必100 mg/（kg·d）均分為2次靜脈滴注，2次間隔6 h。在此期間密切觀察患者的情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的康復(fù)指標(biāo),包括大便白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腹痛消失情況、退熱時(shí)間，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整用藥量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒腹痛、高溫等臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)減少的現(xiàn)象很顯著；有效：患兒腹痛、高溫等臨床癥狀有所緩解，大便次數(shù)有一定程度的減少；無(wú)效：患兒腹痛、高溫等臨床癥狀沒(méi)有任何改善甚至加重?？傆行实扔陲@效率加有效率[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件來(lái)完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效對(duì)比：治療組總有效率為86.84%，對(duì)照組總有效率為68.42%，兩組比較P=0.027，χ2值為13.175，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療方法的療效比較[n(%)]

3 討論

細(xì)菌性性痢疾屬腸桿菌科志賀氏菌屬，革蘭氏染色陰性，在低溫潮濕的環(huán)境生長(zhǎng)良好，適宜于在普通培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可變性很強(qiáng)，例如在加熱、陽(yáng)光直射、一般消毒劑的刺激下很容易被破壞。細(xì)菌性痢疾在2～7歲體質(zhì)好的兒童中較為常見(jiàn)。這種病發(fā)病很迅速，高熱時(shí)達(dá)40℃以上，中毒癥狀很明顯，全身發(fā)熱，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這與痢疾桿菌內(nèi)毒素作用關(guān)系和某些兒童的特異性體質(zhì)差異有關(guān)[7]。細(xì)菌性痢疾大致表現(xiàn)為為混合型、腦型休克型三種類型。臨床上發(fā)病非常迅速，表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)障礙、高熱等。如果不能及時(shí)有效地治療，病情將會(huì)繼續(xù)發(fā)展，可能出現(xiàn)昏迷，甚至休克。資料表明，2～7歲兒童發(fā)病最多，在老年人中，女性比男性多，青壯年及兒童中，沒(méi)有性別差異。菌痢的發(fā)病與免疫力的降低有很直接的關(guān)系，腸道的局部免疫力起關(guān)鍵的作用。細(xì)菌性痢疾的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度與腸道免疫球蛋白A水平有關(guān)，但與血清中抗體的高低沒(méi)有直接的關(guān)系。免疫球蛋白A在腸壁形成保護(hù)層，可與細(xì)菌特異性結(jié)合，使細(xì)菌不能到達(dá)腸粘膜上皮細(xì)胞，從而間接地保護(hù)了腸黏膜上皮細(xì)胞，形成的組合結(jié)構(gòu)稱之為包被抗體。腸功能紊亂者、營(yíng)養(yǎng)不良者、慢性病患者的腸道免疫球蛋白A水平均太低，容易形成細(xì)菌性痢疾，嚴(yán)重的話更容易容易形成中毒型細(xì)菌性痢疾。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，通過(guò)作用于細(xì)菌的DNA螺旋酶，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而起到殺菌作用。但服用一段時(shí)間后，治愈率明顯降低，由于其易產(chǎn)生耐藥性，所以總體效果不佳。先鋒必是第三代頭孢霉素，它對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的殺菌效應(yīng)，先鋒必對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性很強(qiáng)，能阻止形成痢疾桿菌細(xì)胞壁，療效方面肯定比一般抗生素要高。

該研究中，與對(duì)照組中用常規(guī)方法治療兒童細(xì)菌性痢疾比較,治療組總有效率為86.84%，對(duì)照組總有效率為68.42%，治療組的總有效率比對(duì)照組總有效率有顯著提高,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明先鋒必治療法治療兒童細(xì)菌性痢疾具有較顯著的療效。與蘭美兵[8]研究結(jié)果一致，臨床在治療兒童細(xì)菌性痢疾時(shí)，患者還應(yīng)注意日常護(hù)理,喝開水不喝生水，忌性寒滑腸食物，忌辛熱刺激食物等。

綜上所述，先鋒必治療方法在兒童細(xì)菌性痢疾臨床治療中能減輕腹痛腹脹的癥狀，且方便安全,對(duì)促進(jìn)病情的恢復(fù)十分有益，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1]張俊利.芍藥湯加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性細(xì)菌性痢疾32例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(7)：43-44.

[2]林龍.慶大霉素加去甲腎上腺素灌腸治療小兒急性細(xì)菌性痢疾的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(14)：2121.

[3]鄭洪雪.雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防作用[J].上海醫(yī)藥,2013,34(1)：22-24.

[4]聞穎.首診誤診為腦型中毒性痢疾兩例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009(18)：1707-1708.

[5]羅勇.中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷與治療[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(S1)：96.

[6]李波.中毒性細(xì)菌性痢疾治療50例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013(7)：46-47.

[7]王永清.磷霉素鈉治療小兒細(xì)菌性痢疾100例療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014,20(5)：459.

[8]蘭美兵.利福平口服加思密達(dá)灌腸治療小兒菌痢療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(4)：27.

Clinical Outcomes of Children with Bacillary Dysentery:An Observation on 38 Cases

QIN Hong
Department of Disease Prevention and Healthcare,Chuanying District Changchun Street Community Health Service Center, Jilin,Jilin Province,132011 China

ObjectiveTo investigate the therapeutic methods for children with bacillary treatment so as to provide guidance for their clinical application.Methods76 children with bacillary treatment admitted to our hospital from December 2013 and December 2014 were randomly divided into treatment group and control group with 38 in each one.The treatment group was treated with cefoperazone,while the control group underwent conventional treatment.The clinical outcomes were observed and compared between the groups.ResultsIn the treatment group,19(50.00%)patients obtained obvious effect and 14(36.84%)obtained effect with a total effective rate of 86.84%,while in the control group,14(36.84%)patients obtained obvious effect and 12(31.58%)obtained effect with a total effective rate of 68.42%.The total effective rate was significantly higher in the treatment group than in the control group,which indicated that the therapeutic method adopted in the treatment group was superior to that used in the control group with statistically significant,P＜0.05.ConclusionCefoperazone is worthy of promotion in the clinical treatment of children with bacillary treatment due to its remarkable effect.

Children;Bacillary dysentery;Clinical efficacy

R4

A

1674-0742（2015）11（a）-0082-02

2015-08-09）

秦宏(1975.1-)，女，吉林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童預(yù)防保健。