成人體脂指數(shù)實效性與肥胖評價標準的研究
——以南京城市為例*21

徐巖

（南京市體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210016）

成人體脂指數(shù)實效性與肥胖評價標準的研究
——以南京城市為例*21

徐巖

（南京市體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210016）

通過對南京成人體脂指數(shù)實效性進行分析，并依據(jù)體脂率切點對相關(guān)疾病危險因素異常研究，初步建立更為理想的適合南京市成人體脂率評價肥胖標準, 為制定成人肥胖防治和健康促進策略提供依據(jù)。結(jié)論：體脂率對高血壓和危險因素聚集預(yù)測價值高于高動脈僵硬度，女性高于男性；南京市成人體脂率評價超重和肥胖的最佳切點為22%、28%，女性為32%、36%；其切點均高于日本、韓國標準；以中國肥胖問題工作組制定的BMI超重和肥胖檢出率為參照，南京成人的體脂率標準和BMI標準相對較一致。

成人；體脂指數(shù)；肥胖；評價標準

肥胖人群的增加趨勢已引起國際上的普遍關(guān)注。按定義,所謂肥胖是指身體的脂肪成分尤其是內(nèi)臟脂肪過多而超過正常標準的狀態(tài)[1]。體脂評價的間接方法有多種，BMI 則表示體重與身高之間的比例關(guān)系; WHR 表示腰臀比與身體脂肪本無直接聯(lián)系,但它們能間接地反映身體脂肪成分的數(shù)量，隨著測量身體脂肪成分各種儀器的研制與使用，直接用體脂率( F%)作為判別肥胖標準的趨勢也值得關(guān)注[2]。《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦采用適當儀器精確計算體脂肪含量，體脂率是比BMI更好反映肥胖程度和疾病相關(guān)性的指標[3]；但是，目前由于缺乏全國性大樣本體脂率和相關(guān)疾病數(shù)據(jù)，中國肥胖問題工作組未能制定國內(nèi)體脂率標準，當前越來越多的健身和慢性疾病人群正逐步使用一定儀器測量體脂率來評價肥胖(儀器多為日本、韓國評價標準，且各標準不一)，筆者試圖在探索南京各地健身指導(dǎo)站運行數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,對南京市成人體脂指數(shù)實效性進行分析, 初步建立更為理想的適合南京市成人體脂率評價肥胖標準, 為制定成人肥胖防治和健康促進策略提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以南京市20-69歲成人為研究對象，以2012-2014年南京市國民體質(zhì)監(jiān)測各站點測試采集的3149人（男1658人、女1491人）的體質(zhì)問卷、體脂率、血壓、PWV和ABI監(jiān)測數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 測試儀器和方法

體脂率測定使用韓國百斯公司生產(chǎn)的InBody3.0體成分分析儀，使用生物電阻抗法測定脂肪含量；血壓測定采用上海醫(yī)院設(shè)備廠制造的(XJ14-300)水銀柱血壓計按標準方法測定；血管機能測定采用日本科林醫(yī)療公司Colin.VP-1000動脈硬化檢測儀，用無創(chuàng)震蕩壓力法測量PWV和ABI。

1.2.2 體脂率標準制定的原則

體脂率評價超重和肥胖標準根據(jù)南京市成人體脂率對相關(guān)疾病危險因素風(fēng)險預(yù)測最佳切點獲取[4]（參照2002年中國肥胖問題工作組BMI適宜切點的選取方法）；

1.2.3 體脂率標準制定方法

根據(jù)南京市各地成人體脂率對相關(guān)疾病危險因素高血壓、動脈僵硬度異常（血壓、血脂、血糖異常引起的動脈僵硬度增加是靶器官損害的共同病理基礎(chǔ)）的預(yù)測價值確定超重和肥胖標準。過程如下：

（1）采集南京市各地體質(zhì)監(jiān)測站點數(shù)據(jù)納入標準，按性別分男、女組，按年齡分青年、中年、老年組(青年＜40歲、40歲≤中年＜60歲、老年≥60歲)。

（2）體脂率相關(guān)疾病危險因素確定：高血壓，正在接受降壓藥物治療或收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；高動脈僵硬度，BaPWV≥1400cm/s，或ABI＜0.9或ABI＞1.3(衛(wèi)生部血管病變早期檢測技術(shù)推廣組委會標準)；危險因素聚集，同時具備上述二者條件[4]。

（3）將男、女組體脂率從低到高，以1為遞增單位計算每一個數(shù)值預(yù)測高血壓和動脈硬化的靈敏度和特異度并檢驗是否有效；繪制受試者工作曲線ROC，最后選擇最佳靈敏度和特異度對應(yīng)的體脂率界值為超重切點，特異度90%對應(yīng)界值為肥胖切點[4]。

2 結(jié)果與討論

2.1 體脂率標準

采集南京市國民體質(zhì)監(jiān)測各站點檢測人群數(shù)據(jù)，納入同時具備問卷、體成分、血壓、動脈僵硬度的樣本數(shù)據(jù)。共采集有效樣本3149人，年齡20-69歲，其中男1658人（年齡45.1±10.9）、女1491人（年齡43.5±11.1）。從表1可見，總體上從青年組到老年組，隨著年齡增加體脂率增加，高血壓、高動脈僵硬度和危險因素聚集現(xiàn)患率也上升。

2.2 體脂率預(yù)測相關(guān)危險因素異常的相關(guān)性

用體脂率診斷高血壓、高動脈僵硬度、危險因素聚集的受試者工作曲線(ROC)見圖1-6。體脂率對各危險因素的預(yù)測價值由ROC曲線下面積決定，結(jié)果顯示體脂率對高血壓和危險因素聚集預(yù)測價值高于高動脈僵硬度，女性高于男性，檢驗均有效P＜0.001。但總體準確度并不高，不屬于精確診斷。其中女性高血壓和危險因素聚集曲線面積大于0.7，準確度中等，見表2。

表1 體脂率值和相關(guān)疾病危險因素現(xiàn)患率

表2 體脂率對各相關(guān)疾病危險因素預(yù)測價值

圖1 男性體脂率預(yù)測高血壓ROC曲線

圖2 女性體脂率預(yù)測高血壓ROC曲線

圖3 男性體脂率預(yù)測高動脈僵硬度ROC曲線

圖4 女性體脂率預(yù)測高動脈僵硬度ROC曲線

圖5 男性體脂率預(yù)測危險因素聚集ROC曲線

圖6 女性體脂率預(yù)測危險因素聚集ROC曲線

表3 各危險因素異常預(yù)測的體脂率和肥胖切點

根據(jù)ROC曲線分別將體脂率從低到高以1單位遞增，計算約登指數(shù)最大值確定最佳界值[5]，各危險因素異常對應(yīng)的靈敏度和特異度見表3。由此得出體脂率超重和肥胖最佳切點男性是22%、28%，女性是32%、36%。校正年齡后分別計算男女體脂率超重和肥胖對各危險因素異常的OR值，結(jié)果超重和肥胖人群風(fēng)險度均顯著增加，男性高于女性。計算超重和肥胖人群歸因百分比，將超重人群體脂率控制在切點以下可以預(yù)防15%～29.8%的高血壓，7.6%～15.1%的高動脈僵硬度，13.5%～32.1%的危險因素聚集；肥胖人群體脂率控制在切點以下可以預(yù)防25.8%～36.8%的高血壓，12.9%～19.7%的高動脈僵硬度，21.2%～38.7%的危險因素聚（表4）。

表4 超重和肥胖對相關(guān)危險因素異常的OR值和歸因危險度(年齡校正后)

表5 南京成人體脂率評價超重和肥胖標準

2.3 體脂率評價超重和肥胖標準

根據(jù)體脂率切點對相關(guān)疾病危險因素異常研究，得出超重和肥胖的評價標準，見表5。南京成人體脂率標準評價的超重和肥胖檢出率低于日本、韓國標準檢出率；日本、韓國標準對于體脂率異常的評價相對更加嚴格。以中國肥胖問題工作組制定的BMI超重和肥胖檢出率為參照，南京標準比日韓更接近，見表6。

表6 體脂率與BMI標準評價的超重和肥胖檢出率(%)

2.4 討論

體脂率是體成分中最容易變化的指標，與高血壓、高血糖、血脂異常等慢性疾病相關(guān)，所以體脂率評價超重和肥胖是體成分測試中意義最大的部分[5]。肥胖是體內(nèi)脂肪堆積過多，超過正常的健康水平，影響機體生理功能的一種慢性疾病,因此，建立肥胖評價標準，應(yīng)該參照肥胖程度能否引發(fā)相關(guān)疾病為主要的科學(xué)依據(jù)。但是，目前國內(nèi)外在制定肥胖評價標準時，基本是根據(jù)體脂率分布百分數(shù)的合理性制定的，較少進行體脂率引發(fā)肥胖與發(fā)生相關(guān)疾病規(guī)律的研究，缺少醫(yī)學(xué)檢查指標判斷健康標準的科學(xué)依據(jù)[6]。當前由于缺乏全國性大樣本體脂率和相關(guān)疾病數(shù)據(jù)，國內(nèi)體脂率評價超重和肥胖尚無權(quán)威的標準，流行病學(xué)研究主要使用BMI和腰圍標準。2002年中國肥胖問題工作組匯總21省市人群肥胖相關(guān)疾病危險因素數(shù)據(jù)，通過BMI對高血壓、糖尿病、高血脂和危險因素聚集的危險因素異常的最佳靈敏度和特異度確定為超重切點，特異度90%對應(yīng)BMI界值為肥胖切點[4]。本次課題參照上述標準建立方法，探討與健康密切相關(guān)的體脂率評價超重和肥胖標準的方法。由于血壓、血脂、血糖異常引起的動脈僵硬度增加是靶器官損害的共同病理基礎(chǔ)，課題組將高血壓、高動脈僵硬度、危險因素聚集作為相關(guān)疾病依據(jù)。將男、女組體脂率從低到高以1為遞增單位計算每一個切點預(yù)測各個危險因素異常，繪制受試者工作曲線ROC，最后選擇最佳靈敏度和特異度對應(yīng)的體脂率界值為超重切點，特異度90%對應(yīng)界值為肥胖切點[7]。結(jié)果顯示體脂率對各種危險因素異常預(yù)測的超重和肥胖切點均較為一致，即男性超重和肥胖切點為22%、28%，女性為32%、36%。校正年齡后分別計算男女超重和肥胖對各危險因素異常的OR值和人群歸因百分比，結(jié)果表明超重和肥胖人群發(fā)生危險因素異常的風(fēng)險度顯著增加，肥胖對男性的影響比女性更大。根據(jù)OR值進行人群歸因度分析，可以預(yù)測假如對超重和肥胖人群進行干預(yù)，將體脂率控制在各自切點以下產(chǎn)生的疾病預(yù)防效益[8]。根據(jù)研究結(jié)果，南京成人體脂率評價的超重和肥胖的切點均高于日本、韓國標準，超重和肥胖檢出率均低于日本、韓國。表明日本、韓國標準對于體脂率異常的評價相對更嚴格。以中國肥胖問題工作組制定的BMI超重和肥胖檢出率為參照，南京標準比日韓標準更接近，而日韓標準的檢出率差別較大。這也說明南京成人的體脂率標準和BMI標準相對較一致。

3 結(jié)論

3.1 隨著年齡增加，體脂率增加，高血壓、高動脈僵硬度和危險因素聚集現(xiàn)患率上升;體脂率對高血壓和危險因素聚集預(yù)測價值高于高動脈僵硬度，女性高于男性，但總體準確度并不高，不屬于精確診斷，其中對女性高血壓和危險因素聚集預(yù)測價值，準確度中等。

3.2 根據(jù)體脂率切點對相關(guān)疾病危險因素異常研究，得出超重和肥胖的評價標準，男性超重和肥胖最佳切點是22%、28%，女性是32%、36%;超重和肥胖人群發(fā)生危險因素異常的風(fēng)險度顯著增加，肥胖對男性的影響比女性更大。

3.3 南京市成人體脂率評價的超重和肥胖的切點均高于日本、韓國標準，超重和肥胖檢出率均低于日本、韓國；以中國肥胖問題工作組制定的BMI超重和肥胖檢出率為參照，南京成人的體脂率標準和BMI標準相對較一致。

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The Effectiveness of Adult Body Fat Index and the Evaluation Criteria to Obesity——Taking Nanjing city as an example

XU Yan

（Nanjing Sports Science Research Institute, Nanjing 210016, Jiangsu, China）

Through the analysis of the effectiveness of adult body fat index in Nanjing, on the basis of the body fat rate tangent point, this paper studies on the abnormal risk factors of related disease, establishes a more ideal evaluation criteria of obesity by body fat rate in Nanjing, to provide evidence for making strategies to adult obesity prevention and health promotion. The conclusion are as followed: the body fat rate and risk factors of hypertension gathered predictive value is higher than high, arterial stiffness women more than men;Nanjing body fat rate evaluation the best point of contact for overweight and obesity were 22%, 28%, female 32%, 36%;The point of tangency were higher than in Japan, South Korea standard; Drawn up by China's working group on obesity BMI overweight and obesity detection rate as reference, nanjing adult rate of body fat and BMI standard is relatively consistent.

adult; body fat index; obesity; evaluation standard

*2014年南京市體育局體育科研局管課題資助項目。

徐巖（1981-），江蘇徐州人，碩士，助理研究員，研究方向：人體科學(xué)、運動訓(xùn)練。