耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素研究

劉悅215008江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)耳鼻喉科

耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素研究

劉悅
215008江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)耳鼻喉科

目的：探討耳鼻喉外科術(shù)后感染的主要影響因素。方法：2011年1月-2014年1月收治耳鼻喉手術(shù)患者200例，進(jìn)行術(shù)后感染回顧性分析。結(jié)果：本次研究的200病例中，并發(fā)感染15例(7.5%)。耳鼻喉外科手術(shù)感染類型主要包括呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染和其他感染類型。其中呼吸道感染的病例數(shù)最多。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)耳鼻喉外科手術(shù)引發(fā)感染的因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理工作，以有效降低感染的發(fā)生率。

耳鼻喉；外科手術(shù)；感染；影響因素

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治耳鼻喉手術(shù)患者200例，男102例，女98例，年齡33～56歲，平均44.1歲。在手術(shù)前患者做足了準(zhǔn)備工作，術(shù)后根據(jù)病理診斷進(jìn)行確診。醫(yī)務(wù)人員需密切注意此200例患者，如發(fā)現(xiàn)感染病例要及時(shí)登記在案，并且上報(bào)感染管理科，由感染管理科進(jìn)行核實(shí)病例信息。

方法：將實(shí)時(shí)監(jiān)測和回顧性分析相結(jié)合，由醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注患者的情況，并且采用流行病學(xué)的研究方法，對術(shù)后感染病例的相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的無菌操作程序、手消毒情況、空氣細(xì)菌含量。對調(diào)查資料進(jìn)行搜集和整理后進(jìn)行分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Logislic回歸方程進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

耳鼻喉外科術(shù)后感染情況：200例耳鼻喉外科手術(shù)病例中，發(fā)生并發(fā)感染15 例(7.5%)。102例男病例中，感染8例(7.8%)；98例女病例中，感染7例(7.1%)。兩種性別感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

術(shù)后感染構(gòu)成情況：通過本次研究發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉外科手術(shù)感染類型主要包括呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染和其他感染類型。其中呼吸道感染的病例數(shù)最多，感染7例(46.7%)，其次為泌尿道感染4例(26.7%)；再者是消化道感染3例(20%)；其他感染因素1例(6.7%)。

耳鼻喉術(shù)后感染影響因素分析：采用Logislic回歸方程分析得出感染并發(fā)癥的因素與住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染并發(fā)癥部位、抗生素的合理使用相關(guān)。

討論

如何有效地控制耳鼻喉外科手術(shù)后引起的并發(fā)感染，成為了醫(yī)務(wù)人員迫切需要解決的問題[1]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在所有感染病例當(dāng)中，呼吸道感染的病例數(shù)最多，感染7例(46.7%)，其次為泌尿道感染4例(26.7%)；再者是消化道感染3例(20%)；其他感染因素1例(6.7%)。對200病例進(jìn)行整體分析后發(fā)現(xiàn)，造成耳鼻喉外科手術(shù)感染的因素與患者的住院時(shí)間長短、手術(shù)時(shí)間長短、感染部位、抗生素使用情況相關(guān)。

耳鼻喉外科手術(shù)后感染構(gòu)成：本次對于耳鼻喉外科手術(shù)感染因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)感染成為感染較為常見的種類之一。引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的因素較多，與患者的自身心理因素和生理狀況相關(guān)，與所處的環(huán)境也密切相關(guān)。泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生率位于耳鼻喉外科手術(shù)感染因素的第2位，主要是由于患者在手術(shù)中接受麻醉后，手術(shù)后身體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，另外留置尿管的時(shí)間過長，或者因?yàn)槟撤N原因反復(fù)置管都會(huì)導(dǎo)致感染的幾率不斷提升。因此耳鼻喉外科手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者的呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)誘因，注意患者圍護(hù)期的心理和生理變化，降低呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生率是降低術(shù)后感染率的一個(gè)重要途徑。

引發(fā)耳鼻喉外科術(shù)后感染的影響因素：①手術(shù)時(shí)間過長：手術(shù)時(shí)間已經(jīng)成為引發(fā)耳鼻喉外科手術(shù)后并發(fā)感染的一個(gè)重要影響因素[2]。在接受耳鼻喉手術(shù)的過程中，手術(shù)患者的切口長期暴露在空氣當(dāng)中，與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間增加，從而導(dǎo)致創(chuàng)面的細(xì)菌含量急劇增高的情況下，加大了并發(fā)感染的幾率。且由于患者發(fā)生了組織損傷，局部的抵抗力呈現(xiàn)出下降狀態(tài)，因此自身的免疫力和抵抗力不足以應(yīng)對過多的菌群侵?jǐn)_。另外，患者在接受手術(shù)的過程中，由于麻醉的時(shí)間較長，患者的身體機(jī)能和抵抗力都較比手術(shù)前大幅度降低，因此在手術(shù)過程中切口長期暴露在空氣中，勢必增加了與空氣接觸的機(jī)會(huì)，也加大了切口感染的幾率。②住院時(shí)間過長：院內(nèi)感染也是耳鼻喉外科手術(shù)后并發(fā)感染的一個(gè)重要誘因。本次研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間越長，患者并發(fā)感染的幾率越高。醫(yī)院本身就是一個(gè)有菌的環(huán)境，患者在長期住院的過程中，生活和休息都處在一個(gè)有菌的環(huán)境當(dāng)中，并且與其他患者容易發(fā)生一系列的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員的接觸、探視人員的接觸、其他病友之間的接觸都大大增加的感染的幾率。有研究表明，我國臨床分離到的菌株以革蘭陰性菌為主，占75%，并且菌群的耐藥性較強(qiáng)，患者在手術(shù)圍護(hù)期間，自身的免疫力低下，抵抗力低下，營養(yǎng)供給不良都會(huì)給這些細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致手術(shù)后的感染發(fā)生。因此盡量縮短住院時(shí)間也是進(jìn)一步避免術(shù)后感染的一個(gè)重要手段。③抗生素的不合理使用：抗生素的不合理使用與術(shù)后感染有密切聯(lián)系，耳鼻喉外科手術(shù)后的抗菌藥物的選擇主要根據(jù)患者的菌群來確定[3]，本次研究中并沒有對其進(jìn)行深入研究。耳鼻喉外科手術(shù)患者在手術(shù)后如果發(fā)生感染，需要使用抗菌藥物來幫助治療，長期的抗菌藥物使用不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加一定的耐藥性。過往有研究顯示，抗菌藥物的過度濫用對于醫(yī)院微生物能夠產(chǎn)生影響，機(jī)體在產(chǎn)生耐藥性以后，抗菌藥物使用種類增加的同時(shí)，感染的發(fā)生率也在不斷攀升。

表1 耳鼻喉外科術(shù)后感染率情況(例)

表2 耳鼻喉外科手術(shù)感染構(gòu)成情況(例)

本次研究結(jié)果表明，住院時(shí)間長短、手術(shù)時(shí)間長短以及抗菌藥物的使用情況都是耳鼻喉外科術(shù)后感染的重要影響因素。耳鼻喉外科術(shù)后感染已經(jīng)成為了困擾廣大患者和醫(yī)務(wù)人員許久的問題，如何有效地預(yù)防和控制感染成為了工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也成為了降低患者病痛，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要手段。對于耳鼻喉外科術(shù)后感染因素進(jìn)行分析后，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)研究結(jié)果有針對性地進(jìn)行感染控制，諸如縮短耳鼻喉患者的住院時(shí)間、盡量縮短其手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗菌藥物和抗生素的合理使用，均能夠控制感染的發(fā)生率，對提高患者生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

[1]侯麗達(dá).819例耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2112-2114.

[2]阮理翠.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,(16):89.

[3]羅東林.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素的分析與討論[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013, (16):114.

Research on the influence factors of postoperative infection in ear-nose-throat surgical department

Liu Yue
Department of ENT,North District of Suzhou Municipal Hospital,Jiangsu Province 215008

Objective:To explore the main influence factors of postoperative infection in ear-nose-throat surgical department. Methods:200 patients with ear-nose-throat surgery were selected from January 2011 to January 2014.The postoperative infection was given retrospective analysis.Results:In 200 cases of this study,15 cases(7.5%)were accompanying infection.Ent surgical infection type mainly included respiratory tract infection,urinary tract infection,digestive tract infection and other types of infections.The respiratory tract infection cases was the most.Conclusion:Medical staff need according to the ENT surgery infection factors for giving appropriate prevention and nursing work.It can effectively reduce the incidence rate of infection.

Ear-nose-throat;Surgery;Infection;Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.83