社區(qū)綜合干預(yù)對老年高血壓病患者依從性的影響

宋蕓李鋼5063華南師范大學(xué)校醫(yī)院5050廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院

社區(qū)綜合干預(yù)對老年高血壓病患者依從性的影響

宋蕓1李鋼2
510631華南師范大學(xué)校醫(yī)院1
510520廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院2

目的：探討社區(qū)綜合干預(yù)對老年人高血壓患者服藥依從性的影響。方法：隨機抽取轄區(qū)內(nèi)高血壓病患者180例，隨機分為干預(yù)組和對照組各90例。對照組采用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組予以綜合干預(yù)措施。1年后，對兩組患者進行服藥依從性及血壓達標情況進行調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)組治療依從性81.1％高于對照組的64.4％(χ2=5.50，P＜0.05)。干預(yù)組血壓達標率85.6％高于對照組的68.9％(χ2=4.40，P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)綜合干預(yù)可以明顯提高老年患者服藥依從性率，進一步提高血壓的控制率。

綜合干預(yù)；高血壓；服藥依從性

高血壓病是我國老年人最常見的心血管疾病之一，老年高血壓有相當多的并發(fā)癥，且相比較年輕患者，并發(fā)癥較嚴重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等?？垢哐獕褐委熆蓽p少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[1]，對高血壓的預(yù)防及控制，是降低心血管疾病患者死亡率的關(guān)鍵[2]。但至今，對高血壓的防治仍然是口服藥物為主，其他輔助治療效果并不明顯，因此患者終身服藥的藥物依從性就顯得尤為重要。本文探討社區(qū)綜合干預(yù)對老年人高血壓患者服藥依從性的影響。

資料與方法

抽取轄區(qū)內(nèi)高血壓病患者180例，隨機分為兩組，健康教育組90例，對照組90例。入選標準：轄區(qū)內(nèi)35～80歲的常住居民；符合《2013年中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準，明確診斷為高血壓的患者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、腫瘤晚期、精神疾病等病情復(fù)雜者；③急性冠脈綜合征＜3個月和腦卒中＜3個月者；④本人不愿參加研究者。

研究方法：對照組采用常規(guī)藥物治療。干預(yù)組除常規(guī)藥物治療外，采用綜合干預(yù)治療，包括：①建立個人檔案：記錄患者姓名、年齡、婚姻、職業(yè)等基本情況，了解患者血壓、血脂、血糖等情況、煙酒等嗜好、家族史等。②健康宣教：健康講座、健康宣傳以及健康教育資料的及時發(fā)放。健康飲食，適當運動。③定期隨訪監(jiān)測血壓：根據(jù)患者心血管疾病危險分層，予三級分級管理，定期隨訪。④了解患者服藥依從性。對于依從性差的患者，找出依從性差的原因，個體化對待，指導(dǎo)用藥，同時提高患者自我監(jiān)護能力，教育家庭重要成員，把有關(guān)知識傳授于家屬，使其幫助患者遵從服藥規(guī)律。

評價指標：①高血壓控制率：社區(qū)高血壓患者中在不同時段監(jiān)測血壓，同一患者70％以上血壓＜140/90mmHg為控制達標。②高血壓患者服藥依從性測量：采用Morisky推薦的Moriky-Green測評表，用4個問題評價確定患者的服藥依從性[3]。表中4個問題為“你是否有忘記服藥經(jīng)歷；你是否有時不注意用藥；當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥”。根據(jù)回答結(jié)果評估服藥依從性的高低。4個問題均答“否”，即為服藥依從性佳，否則即為服藥依從性不佳。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

綜合干預(yù)10年后，干預(yù)組藥依從性好73例(81.1％)，對照組服藥依從性好58例(64.4％)，二者之間有顯著性差異(P＜0.05)。兩組高血壓患者干預(yù)1年后服藥依從性結(jié)果，見表1。

綜合干預(yù)1年后，干預(yù)組患者血壓達標77例(85.6％)，對照組血壓達標62例(68.9％)，二者之間有顯著性差異(P＜0.05)。兩組高血壓患者干預(yù)1年后高血壓控制率，見表2。

討論

2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群的高血壓患病率仍然居高，年齡≥60歲的高血壓患病率49.1％。按此患病率推算，至2005年我國老年高血壓患者至少8346萬，約每兩個老年人中就有1人患有高血壓病，由此看出，老年高血壓患者的發(fā)病率偏高，是整個高血壓防治工作的關(guān)鍵，如何做好控制發(fā)病率和提高治療依從性也在工作中起到舉足輕重的影響。高血壓病的控制率低，一直是困擾我國高血壓治療的難題，研究顯示服藥依從性差，是引起高血壓控制率低的重要原因[5]。相對于中青年高血壓病患者，老年患者更易出現(xiàn)服藥依從性差的情況，其原因很多：記憶力減退、缺乏高血壓相關(guān)知識、自我保健意識薄弱、擔心藥物不良反應(yīng)，擅自停藥、飲食結(jié)構(gòu)不合理及經(jīng)濟原因等。不同老年人藥物依從性差的原因可不同，需要醫(yī)生認真分析，區(qū)別對待。許多研究證實，對于依從性偏低的高血壓患者，可通過健康教育改善依從性，從而降低血壓水平，減少相關(guān)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[6，7]。

表1 兩組高血壓患者1年后服藥依從性結(jié)果比較(例)

表2 兩組高血壓患者干預(yù)1年后血壓達標率結(jié)果比較(例)

本文從對老年高血壓病的社區(qū)綜合干預(yù)出發(fā)，對老年高血壓患者進行綜合干預(yù)，包括：統(tǒng)一建立檔案、健康知識及健康生活方式的教育、血壓監(jiān)測隨訪、指導(dǎo)用藥，提高患者自我監(jiān)護能力等。從多方面出發(fā)，針對不同老人不同原因區(qū)別對待和解決，使得本社區(qū)老年患者服藥依從性得到提高，進而對高血壓的控制率得到顯著提高。本文老年高血壓患者服藥依從性及血壓達標率的基礎(chǔ)水平均較高，考慮與本社區(qū)老年高血壓患者主要為退休大學(xué)老師，知識水平、保健意識和依從性均較高有關(guān)。綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行高血壓的綜合干預(yù)，是提高老年患者服藥依從性及血壓控制率行之有效的方法。

[1] 中國老年收縮期高血壓臨床試驗協(xié)作組.中國老年收縮期高血壓臨床試驗總結(jié)報告[J].中華心血管病雜志，1998，26(5)：329-333.

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[3] 徐蕊.癲癇患者門診復(fù)診和服藥依從性的分析與對策[J].南方護理學(xué)報，2004，11(5)：38.

[4] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(上)[J].心腦血管病防治，2009，9(1)：1-5.

[5]楊濤，吳榮.老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(8)：15-16.

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Influence of com prehensive comm unity intervention on com p liance of patients w ith disease of senile hypertension

Song Yun1，LiGang2
The SchoolHospitalofSouth China NormalUniversity 5106311Guangdong Food and Drug VocationalCollege 5105202

Objective：To discuss the influence of comprehensive community intervention on compliance of patientswith disease of senile hypertension.Methods：180 patients with hypertension were selected，they were randomly divided into the intervention group and the control group with 90 cases in each.The control group received the conventional treatment，the intervention group received comprehensive intervention measures.1 years later，two groups of patientswere used medication compliance and blood pressure survey.Results：The intervention group treatment compliance was 81.1％，higher than the control group of 64.4％(χ2= 5.50，P＜0.05).The intervention group blood pressure compliance ratewas 85.6％，higher than the control group of 68.9％(χ2= 4.40，P＜0.05).Conclusion：Comprehensive community intervention can significantly improve the compliance of patients，and improve theblood pressure control rate.

Comprehensive intervention，Hypertension，Compliance

book=155,ebook=157

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.104