中老年男性性腺功能減退癥的睪酮補(bǔ)充治療

鞠長亮 喬磊 孫貴洋 劉忠劍132022吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院(吉林省吉林市)

中老年男性性腺功能減退癥的睪酮補(bǔ)充治療

鞠長亮 喬磊 孫貴洋 劉忠劍
132022吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院(吉林省吉林市)

目的：探討小劑量睪酮補(bǔ)充治療(TST)對男性遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)的療效。方法：收治中老年男性雄激素部分缺乏癥患者253例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組169例和對照組84例。試驗(yàn)組給予口服十一酸睪酮，對照組不給予任何治療。隨訪12個(gè)月，觀察比較各項(xiàng)指標(biāo)水平差異，分析TST的有效性及安全性。結(jié)果：采用TST 3個(gè)月后，試驗(yàn)組中老年男性癥狀問卷(AMS)評分、睪酮水平、國際勃起功能指數(shù)表(IIEF-5)評分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小劑量TST對LOH安全有效，使患者血清睪酮水平恢復(fù)正常，以改善其生活質(zhì)量。

睪酮；男性遲發(fā)性性腺功能減退癥；老年男性

男性遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)的臨床表現(xiàn)為性欲及勃起功能減退、容易疲乏、抑郁和內(nèi)臟脂肪沉積，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和血清生物睪酮(T)水平進(jìn)行診斷[1]。本研究擬通過對門診診斷LOH的中老年男性予以小劑量睪酮補(bǔ)充治療，進(jìn)行療效追蹤觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2014年5月收治LOH男性患者253例，血清T水平低下(＜11.5 nmol/L)，年齡40～70歲，隨機(jī)分為對照組84例與試驗(yàn)組169例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：治療組給予睪酮補(bǔ)充治療[2]，十一酸睪酮80mg，早晚各1次，1個(gè)月后減量為40mg，早晚各1次。在第3、6個(gè)月，對T水平進(jìn)行測定，根據(jù)結(jié)果對藥物用量進(jìn)行調(diào)整，維持睪酮在生理水平中位數(shù)以上范圍內(nèi)(＞5 ng/mL)。

療效評定：國際勃起功能指數(shù)表(IIEF-5)量表共有5個(gè)問題，每個(gè)問題0～5分：22～25分為正常；12～21分為輕度障礙；8～11分為中度障礙；5～7分為重度障礙[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療，試驗(yàn)組和對照組的癥狀、AMS評分均有改善，見表1。試驗(yàn)組T值明顯高于對照組，見表2。

兩組國際勃起功能指數(shù)表(IIEF-5)評分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 AMS評分(x±s)

表2 血睪酮水平比較(x±s，nmo l/L)

表3 IIEF-5量表(x±s)

討論

1984年有研究首次報(bào)道，隨著年齡的增加，男性的雄激素水平出現(xiàn)下降。在放射免疫法用于睪酮檢測后，大量研究對此進(jìn)行了證實(shí)，血漿睪酮濃度隨著年齡的增加而下降，存在一定的個(gè)體差異。約從40歲開始，睪酮水平出現(xiàn)下降，60歲以上約有20％睪酮水平低于正常值[4]。目前尚無適當(dāng)資料來界定確保安全有效的血清睪酮水平的最佳值，但應(yīng)避免睪酮水平持續(xù)高于生理濃度的情況。本研究中，采用口服十一酸睪酮的給予方式，避免了肝臟對其的過早分解作用，而通過淋巴系統(tǒng)直接被吸收，從而能夠有效地提高血清睪酮濃度[5]。

激素補(bǔ)充療法會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，故在應(yīng)用時(shí)盡量使用小劑量的睪酮進(jìn)行補(bǔ)充治療。在進(jìn)行睪酮治療時(shí)，肥胖男子更易發(fā)生不良反應(yīng)。同時(shí)中老年男性的風(fēng)險(xiǎn)主要與心血管和前列腺有關(guān)，口服雄激素治療，其代謝產(chǎn)物能夠?qū)е乱葝u素抵抗的發(fā)生，引起內(nèi)皮因子的增多，從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此心功能不全是本療法的相對禁忌證。雄激素對前列腺癌的生長具有一定的刺激作用，所以對于前列腺癌及PSA高于正常上限者，均應(yīng)停用激素補(bǔ)充治療。

[1] Szeinbach SL，Seoane-Vazquez E，Summers KH.Development of a men's preferance for test osterone replacement the rapy(P-TRT) instrument[J].PatientPrefer Adherence，2012，6：631-641.

[2] Greenspan MB，Barkin J.Erectile dysfunctions and testosterone deficiency syndrome：the“portal tomen'shealth”[J].Can JUrol，2012，19(1)：18-27.

[3] Aversa A，Bruzziches R，F(xiàn)rancimano D，et al. Efficacy and safety of two different testoterone undecanoate for mulations in hypogonadalmen with metabolic syndrome[J].Jendocrinolinvest，2010，22(11)：776-783.

[4] Seidman SN，Walsh BT.Testosterone and depression m agingmen[J].Am JOerizztrPsychiatry，1999，(5)：18-33.

[5] Gooren LJG.A ten-year safety study of the oral andmgentestosterone undecanoate[J].J Am lrology，1994，15(3)：234-235.

Testosterone supp ly treatmentofm idd le-aged and oldmalehypogonadism

Ju Changliang，Qiao Lei，Sun Guiyang，Liu Zhongjian
Jilin ChemicalGroup Company GeneralHospital(Jilin City ofJilin Province)132022

Objective：To explore the curative effect of small doses of testosterone supply treatment(TST)for male late-onset hypogonadism(LOH).Methods：253 patientswithmiddle-aged and old male partial androgen deficiency were selected.They were randomly divided into the experimental group with 169 cases and the control group with 84 cases.The experimental group were given oral testosterone undecanoate.The control group were given no treatment.Follow up for 12 months，the differences of the indicators levels were observed，and the validity and safety of TST were analyzed.Results：After using TST for 3 months，the differences of themiddle-aged and oldmale symptoms questionnaire(AMS)score，testosterone level，internationalerectile function index(IIEF-5)score of two groupswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The small doses of TST is safe and effective for LOH，which canmake the serum testosterone levelofpatients to return tonormal，to improve the lifequality ofpatients.

Testosterone；Male late-onsethypogonadism；Oldmale

book=55,ebook=57

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.35