王秀勤
676000臨沂市人民醫(yī)院
結(jié)核性胸膜炎患者內(nèi)科治療探討
王秀勤
676000臨沂市人民醫(yī)院
目的:研究結(jié)核性胸膜炎特征及內(nèi)科治療的效果。方法:收治結(jié)核性胸膜炎患者183例,均給予內(nèi)科治療。結(jié)果:治愈93例(50.8%),好轉(zhuǎn)75例(40.9%),不佳25例(13.7%),治療總有效率91.8%。結(jié)論:對于結(jié)核性胸膜炎,早期診斷明確并采取合理治療方案,可提高臨床療效,提高患者生活質(zhì)量。
結(jié)核性胸膜炎;主要癥狀;內(nèi)科治療
結(jié)核性胸膜炎屬于滲出性胸膜炎性疾病,在胸膜炎中是較為多見的一種。其主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔有積液、患側(cè)胸痛、發(fā)熱及咳嗽等,嚴(yán)重者出現(xiàn)咯血及肺功能損傷,若不及時治療,可發(fā)展成結(jié)核性滲出性胸膜炎或結(jié)核性干性胸膜炎,對患者生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1-2]。臨床上一般分為滲出性胸膜炎與干性胸膜炎,通常采取放胸水聯(lián)合抗生素治療。本研究通過分析收治的183例結(jié)核性胸膜炎患者資料,旨在探析結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科治療方法的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
2013年6月-2014年8月收治結(jié)核性胸膜炎患者183例,年齡21~79歲,中位年齡38.5歲,單純性胸膜炎133例,合并肺內(nèi)結(jié)核10例,合并糖尿病35例,并發(fā)結(jié)核性膿胸15例。
方法:①對于合并腹膜炎患者的治療,先給予規(guī)律抗結(jié)核治療方案,同時間斷腹腔注藥、抽液。發(fā)病初期且伴有氣促或劇烈干咳者,采取五聯(lián)抗結(jié)核方法治療,增加抗結(jié)核藥用量或同時加用地塞米松(10~15mg/d)治療。②并發(fā)結(jié)核性膿胸患者的內(nèi)科治療,對于發(fā)病時間較短者,強(qiáng)化抗結(jié)核治療的同時給予廣譜抗生素治療,必要時采取聯(lián)合用藥方法。間斷胸腔抽膿、沖洗及注藥,若治療效果不佳,胸膜表現(xiàn)增厚嚴(yán)重,并發(fā)支氣管胸膜瘺者則必須轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,身體綜合條件不允許行手術(shù)者,則需長期胸腔置管引流。③合并糖尿病患者:必須盡早給予胰島素進(jìn)行降糖治療。為防止免疫功能低下,還需給予胸腺五肽、靜脈滴注胸腺肽及肌內(nèi)注射微卡等免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行免疫治療。④合并肺內(nèi)結(jié)核初治患者:按照單純性胸膜炎進(jìn)行常規(guī)治療??忍挡粫痴呖刹扇』低〞硽獾婪桨高M(jìn)行對癥治療,對于復(fù)治結(jié)核并發(fā)胸膜炎的患者,則應(yīng)選擇既往未使用過的或應(yīng)用時間較短的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。⑤單純性胸膜炎患者:采取常規(guī)四聯(lián)強(qiáng)化方法,以鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平及異煙肼治療,過敏者則換為鹽酸乙胺丁醇或硫酸阿米卡星。
表1 臨床療效轉(zhuǎn)歸與就診時間[例(%)]
療效評價標(biāo)準(zhǔn):按照張廷梅等文獻(xiàn)報(bào)道中評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。①治愈:臨床癥狀消失,膈肌運(yùn)動良好、胸水完全。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),胸水吸收顯著但是胸膜增厚。③不佳:臨床癥狀無任何變化,胸膜增厚黏連形成包裹或胸水吸收不明顯。
183例患者治療情況:患者病情轉(zhuǎn)歸與其就診時間密切相關(guān),就診時間越早,臨床療效越顯著,見表1。
結(jié)核性胸膜炎是較為多見的一種胸膜炎性反應(yīng),隨著我國人口老齡化現(xiàn)象日益明顯,老年患者所占比例亦不斷增加,若治療不及時,極易出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、包裹性積液、慢性胸膜炎、胸膜粘連與胸膜肥厚等并發(fā)癥。此外,重復(fù)的胸腔穿刺患者不僅所受痛苦大,而且對于包裹性的積液很難將積液完全抽盡,延誤治療時機(jī),從而可能加重病情。因而對于此疾病,早期進(jìn)行診斷及給予合理治療是關(guān)鍵[4]。不僅可有效控制病情發(fā)展,緩解患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀,而且有利于降低并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。
結(jié)核性胸膜炎患者,及時規(guī)范、合理、堅(jiān)持規(guī)定療程治療,治愈率高,癥狀改善明顯,臨床療效確切[5-6]。本組研究結(jié)果,183例結(jié)核性胸膜炎患者中,治愈93例,好轉(zhuǎn)75例,不佳25例。和上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。
對183例結(jié)核性胸膜炎患者診治體會:①應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔抽液,抽出滲出液,以降低粘連包裹、胸膜增厚幾率。對于合并糖尿病老年患者,在給予一定營養(yǎng)支持治療時,還應(yīng)加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié),此過程中需密切觀察用藥不良反應(yīng),嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能及血糖變化情況,以及時調(diào)整用藥,進(jìn)行對癥處置。對于結(jié)核嚴(yán)重、并發(fā)膿胸、胸膜增厚、就診時間又比較晚者,內(nèi)科治療效果差,則應(yīng)盡早外科手術(shù)治療。②要堅(jiān)持連續(xù)用藥,療程至少9個月,以確保臨床治療效果。③早發(fā)現(xiàn)早治療,并堅(jiān)持有規(guī)律的聯(lián)合用藥。
綜上所述,治療結(jié)核性胸膜炎,早期診斷明確并采取合理治療方案,對提高臨床療效及患者生活質(zhì)量具有重要意義。
[1] 張勇剛,李海明,張華茹,等.結(jié)核性胸膜炎胸液中D-二聚體水平對胸膜肥厚及黏連形成的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(12):100-101.
[2] 段冬冬,宋澤慶.趨化因子與結(jié)核性胸膜炎[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(17):2263-2265.
[3] 張廷梅,陳靜,李春蘭,等.結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(10):1825-1827.
[4] 劉紅艷,張燕.瀉肺逐飲方治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,39(10):1286-12870.
[5] 辛焰,孟偉.中藥內(nèi)服與外用治療結(jié)核性胸膜炎胸水的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,23(10):24-25.
[6] 陳銀松,張?jiān)O(shè),周文一,等.地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(1):169-170.
M edical treatment discussion of patientsw ith tuberculous p leuritis
Wang Xiuqin
The People's HospitalofLinyiCity 676000
Objective:To study the characteristic andmedical treatmenteffectof tuberculous pleuritis.Methods:183 patientswith tuberculous pleuritiswere selected.Theywere givenmedical treatment.Results:93 cases(50.8%)were cured,75 cases(40.9%)were improved,25 cases(13.7%)were poor,the treatment total effective rate was 91.8%.Conclusion:Early clear diagnosis and taking reasonable treatmentplan for tuberculouspleuritiscan improve the clinical curativeeffect,and improve the lifequalityofpatients. Key words Tuberculous pleuritis;Cardinalsymptom;Medical treatment
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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.21