高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值

黃李燕524100廣東省湛江市徐聞縣婦幼保健院超聲科

高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值

黃李燕
524100廣東省湛江市徐聞縣婦幼保健院超聲科

目的：探討高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值。方法：2010年8月-2013年8月收治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例，采用高頻超聲多切面掃查腸系膜淋巴結(jié)的圖像，進(jìn)行腫大淋巴結(jié)部位、直徑、縱橫比、數(shù)目及淋巴結(jié)內(nèi)血流信號測定。結(jié)果：腸系膜淋巴結(jié)炎患兒臍周、右下腹可探橢圓形腫大淋巴結(jié)且均有血流信號。結(jié)論：采用高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性較高，對臨床治療具顯著指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

高頻超聲；腸系膜淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛中最為常見的病癥，較多見于＜7歲的兒童，男孩發(fā)病率57％，較女孩高。腸系膜淋巴結(jié)炎常并發(fā)于急性上呼吸道感染，伴有嘔吐、發(fā)熱、腹瀉癥狀。臨床上常與急性闌尾炎、腹膜炎等相混淆。2010年8月-2013年8月收治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例，采用高頻超聲多切面掃查腸系膜淋巴結(jié)炎的圖像，進(jìn)行腫大淋巴結(jié)部位、直徑、縱橫比、數(shù)目及淋巴結(jié)內(nèi)血流信號測定，認(rèn)為采用高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性較高，對臨床治療具顯著指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

資料與方法

2010年8月-2013年8月收治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例，男36例，女24例；年齡3～10歲，平均（6.5±3.5）歲；病程0.5～3個月，平均病程（1.75±1.25）個月；近期或長期反復(fù)腹痛，以右下腹較多，無反跳痛。腹部均未捫及包塊，間歇性腹痛18例，長期性隱痛11例，伴有發(fā)熱、嘔吐、惡心9例，發(fā)熱患兒體溫＜38.5℃，伴有腹部壓痛8例，伴有腹瀉5例，肌緊張3例。

方法：采用SonoScape-S8、PHILIPS-iu22、Mindray DC-6Expert彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.0～3.5 MHz，線陣探頭7.5～10.0 MHz?；純撼恃雠P位姿勢，采用常規(guī)凸陣探頭對全身進(jìn)行掃查，注意觀察由腹腔腫瘤、急性闌尾炎、腸管擴(kuò)充、腹膜炎所引起的腹腔積液、泌尿系及腸套疊等異常癥狀。再采用頻線陣探頭對疼痛顯著部位進(jìn)行重點(diǎn)有序的掃查，一旦探及到腫大淋巴結(jié)時將部位、大小、數(shù)目、包膜、內(nèi)部回聲、形態(tài)、縱橫比及淋巴結(jié)內(nèi)流血信號做詳細(xì)記錄。

判定標(biāo)準(zhǔn)：凡在同一腸系膜區(qū)域上出現(xiàn)≥2個淋巴結(jié)顯像、長軸直徑＞1.0 cm或短軸頸＞0.5 cm、縱橫比＞2或淋巴結(jié)呈集簇狀排列、彩色多普勒血流成像顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加均視為腫大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

33例患兒臍周探及腫大淋巴結(jié)，右下腹探及腫大淋巴結(jié)16例，左下腹探及腫大淋巴結(jié)11例。淋巴結(jié)腫大數(shù)目：臍周（8.01±2.68）個、右下腹（4.68±1.89）個、左下腹（4.11±1.67）個，各部位淋巴結(jié)腫大數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫大淋巴結(jié)極少部分呈串珠分布，絕大部分集中分布未見融合。腫大淋巴結(jié)邊界清晰呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，皮髓質(zhì)界限清晰，回聲為中等到弱強(qiáng)，皮質(zhì)回聲低。腫大淋巴結(jié)大小（0.6 cm×0.3 cm）～（2.6 cm×1.3 cm），縱/橫徑比＜2。臍周、右下腹、左下腹淋巴結(jié)縱橫比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高頻超聲觀察到淋巴結(jié)內(nèi)血流信號明顯增多，將儀器分辨率調(diào)至最佳，可部分探及淋巴結(jié)內(nèi)部呈條狀及星點(diǎn)狀血流信號。見表1。

討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥，又稱Brnnemann綜合征，于1921年首先由Brnnemann報(bào)道。＜7歲兒童此病發(fā)病率最高，男孩發(fā)病率57％，較女孩發(fā)病率高[1]。腸系膜淋巴結(jié)炎常并發(fā)于急性上呼吸道感染。小兒呼吸道和腸系膜上淋巴組織系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，屏障作用差，極易受病毒細(xì)菌感染致腸系膜淋巴結(jié)腫大，故腸系膜淋巴結(jié)炎常并發(fā)于急性上呼吸道感染[2]。腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上并無特殊癥狀，診斷難度較大。以往診斷主要依賴患者病史、血常規(guī)檢查及臨床表現(xiàn)[3]。目前應(yīng)用高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎開辟了新的檢查途徑，其簡捷方便，能將腫大淋巴結(jié)大小、形態(tài)及內(nèi)部血流情況清晰顯示，凸陣及線陣結(jié)合掃查將診斷準(zhǔn)確率大大提高腸系膜淋巴結(jié)炎的圖像、腫大淋巴結(jié)部位、直徑、縱橫比、數(shù)目情況[4]。同時還能檢測腹部淋巴結(jié)周圍病變情況以排除其他引起淋巴結(jié)腫大的因素。應(yīng)用高頻超聲重復(fù)性好，無痛苦，無創(chuàng)傷，患兒無需準(zhǔn)備，易合作。

表1 不同部位增大淋巴結(jié)個數(shù)、直徑及縱橫比比較±s）

表1 不同部位增大淋巴結(jié)個數(shù)、直徑及縱橫比比較±s）

注：?P＜0.05。

部位 例數(shù) 個數(shù)（個） 直徑（cm） 縱橫比臍周 33 8.01±2.68 1.09±0.46 0.59±0.23右下 16 4.68±1.89?1.05±0.39 0.55±0.21左下 11 4.11±1.67?1.01±0.28 0.53±0.18

本研究對2010年8月-2013年8月收治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例，其中臍周探及腫大淋巴結(jié)33例，右下腹探及腫大淋巴結(jié)16例，左下腹探及腫大淋巴結(jié)11例。研究表明淋巴結(jié)的縱橫比是鑒別淋巴結(jié)性質(zhì)的主要指標(biāo)，縱橫比＞2為惡性淋巴結(jié)，縱橫比≤2則為良性淋巴結(jié)，縱橫比≤2且腫大淋巴結(jié)內(nèi)有血流信號增強(qiáng)則可診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，本研究也支持此結(jié)論[5]。

綜上所述，小兒腹壁薄，脂肪組織少，采用高頻超聲掃描內(nèi)結(jié)構(gòu)層次顯示清晰，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性較高，重復(fù)性好，無痛苦，無創(chuàng)傷，患兒無需準(zhǔn)備，易合作，便于治療前后對比，家長易接受。對臨床治療具顯著指導(dǎo)意義，值得廣泛推廣及應(yīng)用。

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[2]彭晶,趙亞平,張慶,等.超聲評價(jià)兒童復(fù)發(fā)性腸套疊與腫大的腸系膜淋巴結(jié)的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2010,7（12）：2151-2155.

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表1 兩組患兒BNP和CK-MB比較±s）

表1 兩組患兒BNP和CK-MB比較±s）

組別 例數(shù) BNP（μg/L） CK-MB（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 23940±9725 2500±1001 22.9±12.3 15.4±7.4對照組 50 2131±1229 1832±977 10.3±3.6 9.8±3.4 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本組資料結(jié)果顯示，觀察組治療前BNP（23940±9725）μg/L，CK-MB（22.9±12.3）ng/L，治療后BNP（2500±1001）μg/ L，CK-MB（15.4±7.4）ng/L。對照組治療前BNP（2131±1229）μg/L，CK-MB（10.3±3.6）ng/L，治療后BNP（1832±977）μg/L，CK-MB（9.8±3.4）ng/L，觀察組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腦鈉鈦可以作為早期診斷新生兒心力衰竭的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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Value o f high frequency ultrasound in the diagnosis ofm esenteric lym phadenitis

Huang Liyan
Ultrasonic Department,theMaternaland Child Health HospitalofXuwen County in Zhanjiang City,Guangdong Province524100

Objective：To explore the clinical value of high frequency ultrasound in the diagnosis ofmesenteric lymphadenitis. Methods：60 cases of children with mesenteric lymphadenitis from August 2010 to August 2010 adopted many section of high frequency ultrasound scan ofmesenteric lymph nodes images,and the determination of swollen lymph node position,diameter and aspect ratio and blood flow signals of lymph node.Results：The children with mesenteric lymphadenitis had oval intumescent lymph node and blood flow signal in periumbilical and right lower abdomen.Conclusion：High-frequency ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis had higher accuracy and significant implications for clinical treatment,worth clinical promotion.

High frequency ultrasound；Mesenteric lymphadenitis；Lymph node

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.68