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    兩種經(jīng)留置針采血方法用于胎膜早破患者感染性項(xiàng)目監(jiān)測(cè)的可行性探討

    2015-12-22 09:15:54陳利敏
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:胎膜注射器感染性

    陳利敏

    兩種經(jīng)留置針采血方法用于胎膜早破患者感染性項(xiàng)目監(jiān)測(cè)的可行性探討

    陳利敏

    目的 探討靜脈輸液前經(jīng)留置針采血在胎膜早破患者感染性項(xiàng)目監(jiān)測(cè)中應(yīng)用的可行性。方法 將需要監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NE)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)、血沉(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(SCRP)等感染相關(guān)項(xiàng)目的95例胎膜早破患者,根據(jù)檢測(cè)時(shí)機(jī)不同,分為A(50例)、B(45例)兩組,A組在輸液前置管時(shí)直接從留置針采血,其血標(biāo)本設(shè)為A觀察組,B組在輸液前經(jīng)已封管靜脈留置針中采血,其血標(biāo)本設(shè)為B觀察組,并同時(shí)用采血針片連接負(fù)壓采血管在A、B兩組患者對(duì)側(cè)肢體采集血標(biāo)本作為A對(duì)照組和B對(duì)照組,做自身對(duì)照。結(jié)果 A、B兩組的實(shí)驗(yàn)和對(duì)照的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果比較無顯著性差異(P> 0. 05)。結(jié)論 胎膜早破患者靜脈輸液前經(jīng)留置針采血,無論是置管時(shí)還是封管后,其標(biāo)本均不影響感染性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果,兩種采血方法均可行。

    靜脈留置針 胎膜早破 采血

    在婦產(chǎn)科臨床上,胎膜早破患者需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血標(biāo)本中的感染相關(guān)指標(biāo),而且又要進(jìn)行靜脈滴注抗生素、催產(chǎn)素等輸液操作,故胎膜早破患者常需要反復(fù)多次穿刺靜脈,這不僅給患者帶來不少痛苦,也給護(hù)士增加工作量。已有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用靜脈留置針采血查電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖等項(xiàng)目[1,2],效果良好。本科室嘗試在輸液前經(jīng)靜脈留置針采集胎膜早破患者的感染性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的血標(biāo)本,并于同一時(shí)間在自身對(duì)側(cè)肢體采用常規(guī)方法采血標(biāo)本,將檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,以探討在輸液前經(jīng)靜脈留置針采集感染性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血標(biāo)本的可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2013年11月至2014年10月入院的無其它妊娠合并癥和并發(fā)癥的足月胎膜早破初產(chǎn)婦95例(胎膜早破診斷依據(jù)為婦產(chǎn)科學(xué)中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]),分為A組、B組,年齡20~35歲,孕周37~41.6周。所有產(chǎn)婦均接受感染性項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。并對(duì)采血檢驗(yàn)內(nèi)容、方法知情同意。

    1.2 材料 采用美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的20 G留置針、肝素帽、敷貼、一次性5ml 注射器、10ml注射器、一次性采血針、負(fù)壓采血試管及消毒用物。

    1.3 方法 A組為輸液前置管時(shí)直接從留置針采血,B組為在輸液前經(jīng)前1d已封管靜脈留置針中采血,兩組均同時(shí)采取患者自身對(duì)側(cè)肢體常規(guī)方法(采血針片+真空采血管)采血進(jìn)行自身對(duì)照;經(jīng)留置針采集的血標(biāo)本標(biāo)記為觀察組,對(duì)側(cè)肢體常規(guī)方法采集的血標(biāo)本標(biāo)記為對(duì)照組。采集送檢項(xiàng)目為血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白(SCRP)、血沉。(1)輸液前置管時(shí)直接從靜脈留置針采血法:按靜脈輸液留置針穿刺操作規(guī)程穿刺留置針并用6cm×8cm無菌敷料固定,將一次性采血頭皮針插入肝素帽,連接無菌真空采血管,引流出所需血標(biāo)本,然后將備好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽,調(diào)節(jié)輸液速度,按醫(yī)囑給予抗生素或催產(chǎn)素。所采標(biāo)本標(biāo)注為觀察A組送檢。(2)輸液前經(jīng)已封管靜脈留置針采血法:前1d輸液畢采用生理鹽水5ml脈沖式正壓封管,當(dāng)天輸液前扎壓脈帶,消毒肝素帽,接上5ml注射器,先抽取1.5 ml的血液(棄去),再更換10ml注射器抽取所需血量,注入相應(yīng)無菌真空采血管內(nèi),取血完畢連接輸液裝置繼續(xù)按醫(yī)囑給予抗生素或催產(chǎn)素。所采標(biāo)本標(biāo)注為觀察B組送檢。(3)常規(guī)方法采集對(duì)照血標(biāo)本:在同一時(shí)間、同一患者的對(duì)側(cè)肢體采用一次性采血針片(浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司),常規(guī)方法采取靜脈血注入相應(yīng)的無菌真空采血管內(nèi),所采標(biāo)本分別標(biāo)注為對(duì)照A組或?qū)φ誃組送檢。(4)質(zhì)量控制:選取本科室的骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),讓其熟練掌握留置針穿刺的技術(shù)及從留置針處采血的關(guān)鍵技術(shù)問題,包括對(duì)留置針的維護(hù)和管理,靜脈采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng),規(guī)范送檢血標(biāo)本。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察A組與對(duì)照A組檢驗(yàn)結(jié)果比較 見表1。

    表1 觀察A組與對(duì)照A組檢驗(yàn)結(jié)果比較(x±s)

    2.2 觀察B組與對(duì)照B組檢驗(yàn)結(jié)果比較 見表2。

    表2 觀察B組與對(duì)照B組檢驗(yàn)結(jié)果比較(x±s)

    3 討論

    胎膜早破的發(fā)病率為足月妊娠的10%[4],胎膜早破患者在住院期間通常需要實(shí)施包括入院采集血標(biāo)本、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)、靜脈滴注抗生素預(yù)防感染、滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)等多次靜脈穿刺操作。通過留置針輸液和采血,患者住院期間只需接受一次穿刺,就能滿足診斷和治療的雙重需求,先靜脈采血再行靜脈輸液,不僅可減少多次穿刺所引起的患者痛苦,而且提高了工作效率[5],還可以避免多次穿刺帶來的出血、感染、甚至醫(yī)患糾紛等的風(fēng)險(xiǎn)。

    本資料結(jié)果顯示,在胎膜早破患者感染性項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)中,經(jīng)留置針采取血標(biāo)本與常規(guī)靜脈采血其檢測(cè)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明在操作正確的前提下,在胎膜早破患者的感染性項(xiàng)目監(jiān)測(cè)中經(jīng)留置針采血是可行的。一般認(rèn)為留置針內(nèi)的封管液可能稀釋血標(biāo)本,進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。經(jīng)體外實(shí)驗(yàn),B-D公司生產(chǎn)的20 G留置針加延長(zhǎng)管的容積為1.1ml,所以在棄去了含有封管液的1.5ml血液后采集血標(biāo)本,作者認(rèn)為是體循環(huán)中的靜脈血,故不影響檢測(cè)結(jié)果。本資料B組結(jié)果顯示,只要留置針通暢,穿刺局部無感染征象,在留置針安全使用時(shí)間范圍內(nèi)(72~96h)[6],置管封管時(shí)間長(zhǎng)短并不影響感染性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果,本資料中最長(zhǎng)置管時(shí)間為96h,最長(zhǎng)封管時(shí)間為24h。

    通過靜脈留置針采血應(yīng)規(guī)范操作,保證采集血標(biāo)本的質(zhì)量。留置針處采血,除需要做好留置針的常規(guī)護(hù)理工作,正確封管以保證留置針通暢外,在采血前抽取棄去液時(shí)要注意針尖不能刺入肝素帽太深,以斜面剛刺入肝素帽為宜,以免針尖后側(cè)的封管液未抽凈,棄去液劑量以1~1.5ml為宜;采血時(shí),注射器抽吸時(shí)用力不宜過大,抽血后盡快將血標(biāo)本注入管內(nèi),保證標(biāo)本容量準(zhǔn)確。從留置針處采血可以通過采血針片和注射器兩種方法,兩者各有利弊,均可采用,但注入負(fù)壓采血管所需要采取的順序不同:前者需要先注入非抗凝管,然后再血沉管、血常規(guī)管;而注射器采血?jiǎng)t需要先注射入血沉管、血常規(guī)管,再注入非抗凝管。

    綜上所述,靜脈留置針在胎膜早破患者中,在作為輸液通道的同時(shí),亦可成為采集感染性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血標(biāo)本的途徑,既減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦,又給臨床工作者節(jié)約了時(shí)間和人力,帶來方便,可以最大限度地發(fā)揮其留置靜脈通道的優(yōu)越性,值得在臨床推廣。

    1 饒慶華,劉林凡,姚麗珍,等.應(yīng)用靜脈留置針輸液并取血標(biāo)本的可行性探討.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):36~37.

    2 辛莉莉,王力,仲蓓,等.靜脈留置針采血對(duì)葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的影響.中華護(hù)理雜志,2005,40(10):784~785.

    3 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.133.

    4 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.120.

    5 陳嵐,金靜芬.留置靜脈針聯(lián)合采血器采血血標(biāo)本溶血相關(guān)因素的研究.中華護(hù)理雜志,2014,49(6):739~742.

    6 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范.中國(guó)護(hù)理管理,2014 ,14 (1):1~3.

    312000 浙江省紹興市婦幼保健院

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