綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響分析

鄒秀珍

廣東省陽山縣人民醫(yī)院外科，廣東陽山 513100

綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響分析

鄒秀珍

廣東省陽山縣人民醫(yī)院外科，廣東陽山 513100

目的 觀察綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響，探討綜合護理干預措施與疼痛減輕的相關性。 方法 研究納入90例2014年1月～2015年1月在我院普外科進行手術治療患者，根據(jù)護理干預措施不同分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）,對照組患者術后給予常規(guī)護理干預，觀察組患者術后在常規(guī)護理干預基礎上，實行綜合護理干預，包括認知干預、心理干預和行為干預，采用數(shù)字等級評定定量表（NRS）對所有患者術后4、12、24、36h和72h進行疼痛評分評估，比較兩組患者護理干預后疼痛情況，分析綜合護理干預各項措施與疼痛減輕的相關性。 結果 綜合護理干預患者和常規(guī)護理患者術后72h的NRS評分均較術后4h顯著降低（*P＜0.05；#P＜0.05）；綜合護理干預患者術后4、12、24、36h和72h的NRS評分較對照組顯著降低（P＜0.05），術后72h綜合護理組輕度疼痛比例為91.1%，顯著高于對照組75.6% （P＜0.05），相關性分析結果顯示綜合護理干預措施與疼痛減輕具有顯著先關性（r=0.342，P＜0.05）。 結論 對外科手術患者實行認知干預、心理干預和行為干預等綜合護理干預措施可顯著緩解患者疼痛，有助于術后恢復。

術后疼痛；綜合護理；相關性；外科手術；影響

手術后疼痛（postoperative pain，簡稱術后痛）是手術后即刻發(fā)生的急性疼痛，是術后常見癥狀[1]，是機體受到手術（組織損傷）后的一種反應，包括生理、心理和行為上的一系列反應，通常持續(xù)不超過7d[2]，術后痛如果不能在早期被充分控制，則可能發(fā)展為慢性疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性質也可能轉變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛[3]，慢性疼痛為持續(xù)3個月以上的疼痛，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。研究證實術后疼痛不僅給患者帶來痛苦，也會不同程度影響機體內部器官生理功能紊亂[4]。而目前護理人員缺乏術后及時有效鎮(zhèn)痛的觀念及鎮(zhèn)痛知識，傳統(tǒng)術后疼痛護理不夠完善，更多是患者主動提出止痛要求才被處理[5]。有效的手術后疼痛治療，不但減輕患者的痛苦，也有利于疾病的康復，有巨大的社會和經(jīng)濟效益[6]。術后疼痛綜合護理干預措施依據(jù)術患者心理和生理特點，采取有針對性的認知干預、心理干預和行為干預措施，減少因疼痛而產生的不良影響，促進手術后健康恢復[7]。本研究通過觀察綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響，探討護理干預措施與疼痛減輕的相關性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究納入90例2014年1月～2015年1月在我院普外科進行手術治療患者，其中包括腸道手術25例，膽道手術23例，脾胃手術22例，甲狀腺手術11例，乳腺癌手術9例。排除重要臟器損傷、認知功能障礙、精神疾病或其他軀體癥狀導致疼痛的患者。根據(jù)護理干預方法不同分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組男22例，女23例，年齡19 ～ 78歲，平均（51.4±4.5）歲，腸道手術13例，膽道手術12例，脾胃手術11例，甲狀腺手術4例，乳腺癌手術5例；小學文化17例，初中文化15例，高中文化9例，大學文化4例。對照組男23例，女22例，年齡23 ～ 80歲，平均（51.8±4.7）歲，腸道手術12例，膽道手術11例，脾胃手術11例，甲狀腺手術7例，乳腺癌手術4例；小學文化18例，初中文化13例，高中文化9例，大學文化5例。兩組患者在性別、年齡、手術疾病和文化程度上均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2方法

常規(guī)護理措施：兩組患者術后均給予常規(guī)護理措施，主要為一般術后護理，觀察術后患者體征，對主訴疼痛的患者先告知忍耐，患者主動提出止痛要求后給予藥物止痛處理。

綜合護理措施：（1）認知干預：確立手術和化療日期后，向患者講解手術治療的簡要步驟，術后容易出現(xiàn)的不良反應及注意事項等，著重強調術后疼痛產生原因、時間和疼痛可能發(fā)生程度，告知術后疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，以及術后疼痛對機體的不良影響，向患者及其家屬介紹止痛措施，鎮(zhèn)痛藥物使用原則，避免患者術后過度在意疼痛，通過與患者交流，初步評估患者個人特點和心理情況。（2）心理干預：根據(jù)對患者實施認知干預時對每位患者個人心理特點評估結果，實施有針對性的心理干預護理。不同手術類型的患者多具有焦慮、恐懼等不良情緒，尤其乳腺癌手術患者對切除乳房和化療脫發(fā)的擔憂容易使患者焦慮、易怒、抑郁，由經(jīng)驗豐富且具有良好溝通能力的護理人員與患者交流，告知手術治療是挽救生命的必須手段，使其正視手術的療效，針對患者不同情緒，有針對性進行語言安慰及心理輔導，指導患者家屬掌握患者心理情況，共同幫助患者改善情緒，積極配合治療，避免術后患者受到不良刺激的影響。（3）行為干預：術后密切關注患者生命體征，積極指導患者自行采取正確方式緩解疼痛，選擇合適體位，放松肌肉，減輕手術創(chuàng)傷部位壓力，每2小時更換體位；對皮下組織采用按摩療法，施以不同程度按摩，改善局部血液供應，加快機體循環(huán)，促進致痛物質吸收，減輕疼痛。保持病房通風干燥，保持空氣新鮮，溫度控制在正常范圍，保持病區(qū)安靜與清潔，常更換被褥，患者日常飲食保持清淡，規(guī)律飲食，多攝入有助睡眠的食物，如核桃、菠菜等，睡前觀看輕松電視節(jié)目或聽舒緩音樂。指導患者家屬協(xié)助護理，保持患者心情愉快，提高疼痛耐受。臨床護理時對年邁或身體素質較弱的患者放寬陣痛用藥指征，在患者難以忍受疼痛時及時給與鎮(zhèn)痛藥物。

1.3評價標準

數(shù)字等級評定定量表（numerical rating scale，NRS）是成人手術后疼痛處理專家共識（2014）[8]規(guī)定的一種疼痛強度評分方式，用0～10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4～7為中度痛，7以上為重度痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。以0～10刻度為0～10分，對所有患者術后4、12、24、36h和72h進行疼痛評分評估。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結果

2.1兩組患者術后4、12、24、36h和72h的NRS評分比較

綜合護理干預患者和常規(guī)護理患者術后72h的NRS評分均較術后4h顯著降低（*P＜0.05；#P＜0.05）；綜合護理干預患者術后4、12、24、36h和72h的NRS評分較對照組顯著降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術后4、12、24、36h和72h的NRS評分比較

表1　兩組患者術后4、12、24、36h和72h的NRS評分比較

注：與術后4h比較，*P＜0.05，#P＜0.05

組別n4h12h24h36h72h觀察組456.43±0.615.09±0.834.73±0.673.91±0.563.02±0.34*對照組458.02±0.776.65±0.816.32±0.545.61±0.595.33±0.97#t 3.233.473.894.344.68 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者疼痛情況比較

術后72h綜合護理組輕度疼痛（NRS評分4分以下）患者41例（91.1%），對照組輕度疼痛34例（75.6%），兩組比較具有顯著性差異，相關性分析結果顯示綜合護理干預措施與疼痛減輕具有顯著先關性（r=0.342，P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組術后72h患者疼痛情況比較[n（%）]

3　討論

術后疼痛是一種急性疼痛，多在術后麻醉藥的藥效作用消失后出現(xiàn)疼痛感覺，術后疼痛主要分為傷口痛、軀體痛、內臟痛三類，通常疼痛病程小于6周，調查研究顯示75%手術患者有比較明顯的術后疼痛[9]。引起術后疼痛的常見致痛因素有化學因素和物理因素?；瘜W因素包括內源性致痛化學物質和降低痛閾的化學物質。物理因素包括：水腫、腫脹、梗阻、牽拉、攣縮、張力、撕裂、感染、炎癥、壓力等，外科手術后疼痛多為多因素性致痛，多因素性增加了術后疼痛研究和管理的困難[10]。外科手術患者通常認為術后切口疼痛時一種正常生理反應，是不可避免的術后經(jīng)歷，多持“能忍則忍”的態(tài)度，而對術后疼痛的處理也未能引起護理工作者的足夠重視，護理人員對科學陣痛管理知識有所欠缺。

研究不斷提示，術后疼痛對患者機體各器官有不同程度的影響，對心血管系統(tǒng)：疼痛刺激可以引起患者體內的一些內源性遞質和活性物質的釋放，這些激素將直接作用于心肌和血管平滑肌，增加心血管系統(tǒng)的負擔，可導致術后患者血壓升高、心律失常、心肌缺血和體內水鈉潴留，甚至引起心力衰竭，從而影響心血管功能[11]。疼痛可引起體內多種激素的釋放，導致內分泌功能障礙，也可引發(fā)呼吸障礙。研究表明，疼痛引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可能反射性地抑制胃腸道功能，常表現(xiàn)為術后胃腸絞痛，腹脹、惡心、嘔吐等不良反應[12]。術后長期疼痛也可降低患者機體免疫力，增加術后感染和并發(fā)癥發(fā)生率。另外疼痛刺激還可影響患者睡眠質量，長期疼痛造成患者情緒波動，易產生焦慮、易怒等不良情緒，嚴重阻礙術后正?；謴蚚13]。隨著現(xiàn)代護理觀念的發(fā)展，術后急性疼痛引起了護理人員的高度重視，護理人員已將術后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性、促進患者術后早日康復的重要環(huán)節(jié)。術后疼痛綜合護理措施主要以患者為中心，結合物理療法（如按摩等）和化學療法（鎮(zhèn)痛藥物），適當對患者進行心理干預，以最大程度緩解患者術后疼痛，護理人員變被動為主動，術后積極指導患者緩解疼痛，并指導患者家屬共同參與患者術后康復護理[14-16]。

本研究通過觀察綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響，探討護理干預措施與疼痛減輕的相關性，結果顯示綜合護理干預患者和常規(guī)護理患者術后72h的NRS評分均較術后4h顯著降低；綜合護理干預患者術后4、12、24、36h和72h的NRS評分較對照組顯著降低（P＜0.05），提示綜合護理干預可更好，更快的減輕患者術后疼痛，術后72h綜合護理組輕度疼痛91.1%，顯著高于對照組75.6%，相關性分析結果顯示綜合護理干預措施與疼痛減輕具有顯著先關性（r=0.342，P＜0.05）。因此，綜合性的護理干預措施，能有效傳遞正確的預防疼痛知識，了解患者個體化特點，有針對性進行心理輔導，消除不良情緒，使患者能夠積極配合術后護理及治療，減少因疼痛而產生的不良影響，促進手術后健康恢復。

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Effect of comprehensive nursing intervention on postoperative pain in patients undergoing surgery

ZOU Xiuzhen
Department of Surgery, the People's Hospital of Yangshan County in Guangdong Province, Yangshan 513100, China

Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on pains of patients after surgical operations and explore the correlation between comprehensive nursing intervention and pain relief. Methods 90 patients with surgical treatment in the department of general surgery in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected in this study, according to the different treatment ways the patients were divided into observation group(n=45) and control group(n=45), patients of control group were*P＜0.05;#P＜0.05）; the scores of NRS of patient with comprehensive nursing intervention at 4、12、24、36h and 72h after operations were significant lower than control group(P＜0.05), the rate of mild pain of observation group at after 72h after operations was 91.1% and significant higher than 75.6% in control group(P＜0.05), correlation analysis results showed there was a significant positive correlation between comprehensive nursing intervention and pain relief(r=0.342,P＜0.05). Conclusion Surgical patients use comprehensive nursing intervention after operations such as cognitive intervention, psychological intervention and behavior intervention can relief the pain significantly, and it is good for postoperative recovery.

routine nursing intervention, patients of observation group were

comprehensive nursing intervention that include the cognitive intervention, psychological intervention and behavior intervention based on the routine nursing, used numerical rating scale(NRS) to evaluate the scores of pain at 4、12、24、36h and 72h after operations, and the situation of pain relief of two groups after nursing intervention were compared and the correlation between comprehensive nursing intervention and pain relief were analyzed. Results The scores of NRS of two groups at 72h after operations were all significant lower than the scores of NRS at 4h after operations（

Pains after operations；Comprehensive nursing intervention;Correlation;Surgical operation;Influence

R473.6

B

2095-0616（2015）12-78-04

（2015-04-19）