糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究

陳啟少 李大龍

廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西來(lái)賓546100

糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究

陳啟少 李大龍

廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西來(lái)賓546100

目的 探討糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 2014年1～3月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者196例，隨機(jī)分成兩組各98例，對(duì)照組用甲鈷胺治療，觀察組在甲鈷胺的基礎(chǔ)上用糖痹康湯治療，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。比較兩組的臨床療效及治療前后MNCV、SNCV。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)MNCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV明顯高于同組治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)照組正中神經(jīng)MNCV高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，能夠有效提高臨床療效，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到改善，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用甲鈷胺治療，可在臨床推廣應(yīng)用。

糖尿?。恢車窠?jīng)病變；糖痹康湯

糖尿病是臨床常見的一種疾病，由于疾病早期缺乏典型的臨床癥狀，因此，超過(guò)50%的糖尿病患者在發(fā)病初期均沒有接受有效、合理的藥物治療，導(dǎo)致部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)60%～90%，在吸煙、年齡≥40歲及血糖控制效果較差的糖尿病患者中發(fā)病率更高，主要以感覺減退、麻木、對(duì)稱性肢體疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可見肌肉萎縮，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，也是患者致殘的重要原因之一[2]。DPN一旦出現(xiàn)則臨床癥狀逐漸加重，難以緩解，加重患者的身心痛苦[3]。我們對(duì)2014年1～3月我院收治的98例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用糖痹康湯治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1～3月，我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者196例，患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分成兩組，觀察組98例，男52例，女46例，年齡31～70歲，平均（57.3±9.6）歲，病程5個(gè)月～13年，平均（6.4±1.1）年。對(duì)照組98例，男50例，女48例，年齡32～71歲，平均（56.8±9.3）歲，病程6個(gè)月～12年，平均（6.7±1.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予合理飲食、指導(dǎo)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療等常規(guī)治療措施對(duì)血糖進(jìn)行強(qiáng)化控制，要求血糖緩慢、穩(wěn)定的下降，血糖控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)注：空腹血糖不高于7.0mmol/L，餐后2h血糖不高于11.1mmol/L。對(duì)照組用甲鈷胺（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20051425）治療，口服，0.5mg/次，2次/d，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。觀察組在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上用糖痹康湯治療，糖痹康湯的組成：黃芪、雞血藤、威靈仙各30g，山茱萸、牛膝、地龍各15g，當(dāng)歸、桂枝各10g，赤芍、丹參各20g，每日一劑，水煎20min，將兩次煎液合并分早晚兩次服用，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

總有效率：根據(jù)臨床癥狀及肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況將療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中患者的臨床癥狀體征消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于5m/s，或者回復(fù)正常為顯效；患者的臨床癥狀體征明顯緩解，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前有改善但是尚未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)為有效；治療后臨床癥狀體征無(wú)明顯緩解，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[5]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2　治療前后MNCV、SNCV比較

表2　治療前后MNCV、SNCV比較

注：與本組治療前比，*P＜0.05

組別n時(shí)間MNCV SNCV正中神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)觀察組98治療前41.9±6.446.5±7.143.8±7.238.2±6.344.1±6.840.5±6.9治療后 47.6±8.2*48.3±8.0 46.4±8.3*46.9±7.8*48.2±8.5*43.7±7.8*對(duì)照組98治療前 42.3±6.947.1±7.843.0±7.438.6±6.544.7±7.340.8±6.6治療后 44.8±7.5*47.9±7.544.1±7.839.5±6.145.3±7.941.2±6.7 t 3.140.493.965.724.332.97 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　療效比較[n（%）]

2.2治療前后MNCV、SNCV比較

同組治療前后比較，觀察組治療后正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)MNCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.13，5.96，10.11，6.47，2.98，P＜0.05）；對(duì)照組治療后正中神經(jīng)MNCV高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.69，P＜0.05）。兩組組間比較，治療后觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者也隨著增加，不僅對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至致死、致殘[6]。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但多項(xiàng)研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生是長(zhǎng)期嚴(yán)重的高血糖及由此而導(dǎo)致的代謝障礙、微循環(huán)異常和自身免疫紊亂[7]，糖尿病長(zhǎng)期高血糖誘發(fā)的氧化應(yīng)激是導(dǎo)致神經(jīng)損傷的機(jī)制之一，因此，積極控制血糖是DNP預(yù)防及延緩神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，此外，積極改善血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)具有重要的作用，使神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)及氧供提高，促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)和再生，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)的保護(hù)[8-10]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血痹”的范疇，為“消渴”的變證，本病的特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜[11]。本次研究中對(duì)觀察組患者甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上用糖痹康湯治療，糖痹康湯的組成為黃芪、雞血藤、威靈仙、山茱萸、牛膝、地龍、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、丹參。方中黃芪為補(bǔ)氣要藥，具有有補(bǔ)益固表、托瘡生肌之功，上補(bǔ)肺氣以布津液，下助膀胱氣化以固腎關(guān)，外科固護(hù)肌表止汗，內(nèi)可升提清揚(yáng)以攝納[12]；雞血藤有活血舒筋之功；威靈仙、地龍均有通絡(luò)止痛之功；山茱萸、牛膝具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨之功；當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸之功；桂枝有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、散寒止痛之功；赤芍、丹參有活血、化瘀、止痛之功。眾藥相合，起到滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)之功，從而起到控制血糖，改善微循環(huán)、緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀的作用。結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蘆少敏等[13]使用糖痹康湯對(duì)60例糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛兼血瘀證患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療后不僅可改善患者的臨床癥狀，并且在血脂、血流動(dòng)力學(xué)、空腹血糖、餐后2h血糖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面與對(duì)照組組比較均療效更好（P＜0.05），該結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，能夠有效提高臨床療效，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到改善，緩解患者的臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用甲鈷胺治療，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of diabetic peripheral neuropathy treated with Tangbikang Tang

CHEN Qishao LI Dalong
Department of Pharmacy, Laibin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Laibin 546100, China

Objective To investigate the clinical efficacy of diabetic peripheral neuropathy treated with Tangbikang Tang. Methods 196 cases with diabetic peripheral neuropathy were selected from January 2014 to March 2014 period in our hospital, they were randomly divided into two groups, each group had 98 cases, the control group treated with methyl amine cobalt, the observation group treated with Tangbikang Tang on the basis of methyl amine cobalt, continuous treatment 12 weeks for a course of treatment. The clinical efficacy and MNCV, SNCV of two groups before and after treatment were compared. Results The total efficiency of the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The median nerve and peroneal nerve MNCV, median nerve, ulnar nerve, peroneal nerve SNCV of the observation group after treatment was significantly higher than the same group before treatment and the control group after treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05). The median nerve MNCV of the control group after treatment was higher than before treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Tangbikang Tang Treated diabetic peripheral neuropathy exact effect, can effectively improve the clinical efficacy, the nerve conduction velocity improved, better than alone mecobalamin be clinical application in.

Diabetes; Peripheral neuropathy; Tangbikang Tang

R259；R587.2

B

2095-0616（2015）12-46-03

（2015-04-13）