藥物治療蕁麻疹的研究進(jìn)展

張西強(qiáng)

（山東省棗莊市嶧城區(qū)峨山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中西藥房，棗莊277312）

藥物治療蕁麻疹的研究進(jìn)展

張西強(qiáng)

（山東省棗莊市嶧城區(qū)峨山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中西藥房，棗莊277312）

蕁麻疹是一種常見的皮膚病，根據(jù)不同的證型：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、濕熱證和血虛受風(fēng)證等，中醫(yī)中藥有不同的治法。采用經(jīng)典方劑加減或者根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗設(shè)計藥方，均取得良好療效。西藥主要采用H1抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，具有拮抗相應(yīng)的受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。中藥和西藥相結(jié)合治療蕁麻疹，能夠取得顯著療效。

蕁麻疹；中醫(yī)藥療法；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述

蕁麻疹是一種皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張而出現(xiàn)的一種常見水腫性疾病，以突然出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、瘙癢或血管性水腫、消退后不留痕跡為特征。每天或幾乎每天均有發(fā)生的風(fēng)團(tuán)，病程大于6周為慢性蕁麻疹，發(fā)病率0.1%～3%。蕁麻疹疾病顯著影響患者的健康指數(shù)，降低患者的生活質(zhì)量，及時診斷和治療蕁麻疹是非常重要的［1］。

1 中藥治療

蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)稱為“癮疹”“赤白游風(fēng)”，如《素問·四時刺逆從論篇》記載“少陰有余，皮痹而癮疹”，《諸病源侯論》、《千金要方》、《外科證治全書》等都有記載。

中醫(yī)理論研究認(rèn)為，病因病機(jī)多為稟賦不耐，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失和，肝郁不舒，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固，虛邪賊風(fēng)侵襲所致。其中稟賦不耐是蕁麻疹發(fā)病的決定性因素，稟賦不耐就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)能的失常，是發(fā)病的根源所在。

1.1 風(fēng)寒型患者稟賦不足，外感風(fēng)寒，外襲肌膚，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病。以辛涼透表，宣肺清熱為治。張作舟、黃鶯、孔維枝等分別運(yùn)用麻黃祛風(fēng)湯、玉屏風(fēng)散合桂枝湯、桂枝湯加減，均取得良好療效。王萍等運(yùn)用麻桂各半湯方加減，總有效率為96.43%［2］。

1.2 風(fēng)熱型本證多由稟賦不耐，感受風(fēng)熱或食辛辣、葷腥等生風(fēng)化熱之物而致。以辛溫解表，宣肺散寒為治。唐定書自擬防風(fēng)消疹湯（黃芩，防風(fēng)，桑白皮，地骨皮，牡丹皮，赤芍，蟬蛻，僵蠶，甘草），臨床療效較好。采用荊防湯加減，總有效率達(dá)到80.65%。

1.3 濕熱型本證多與風(fēng)、濕、熱相關(guān)，風(fēng)盛則癢，濕熱郁于皮下不得透泄而發(fā)疹。以疏風(fēng)除濕、清熱涼血為治。印利華等以消風(fēng)散加減，張宇偉用自擬中藥活血祛風(fēng)湯（黃芪，當(dāng)歸，地黃，丹參，柴胡，荊芥，防風(fēng)，蟬蛻，甘草），臨床療效顯著［3］。

1.4 血虛受風(fēng)型癮疹日久，或治療用藥過于辛散疏風(fēng)、清熱利濕，以致耗傷陰血，損及肝腎，陰虛生風(fēng)。以滋陰養(yǎng)血，疏散風(fēng)寒為治。周寶寬自擬祛風(fēng)養(yǎng)血湯，臨床療效顯著。馬笑崑用解表養(yǎng)血湯（生地黃，赤芍，白芍，川芎，當(dāng)歸，生黃芪，刺蒺藜，何首烏，麻黃，浮萍），總有效率90.9%［4］。

1.5 沖任不調(diào)型本病多因稟賦易敏，氣血不耐邪襲，或衛(wèi)外不固，遂邪客于肌表而發(fā)，情志不遂，肝脾內(nèi)生濕熱之邪，蘊(yùn)于肌膚而亦發(fā)。以調(diào)攝沖任、補(bǔ)益肝腎為治，范雪峰等以二仙湯為主方，臨床療效滿意，也可以采用四物湯合二仙湯加減（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子、丹參、益母草、紫河車、地龍、何首烏、烏梢蛇、浮萍、甘草）［5］。

1.6 衛(wèi)外不固型本證體現(xiàn)在“肺脾氣虛，衛(wèi)表不固”，脾主運(yùn)化，肺主皮毛，肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，導(dǎo)致營衛(wèi)不和而發(fā)為本病。以補(bǔ)益脾肺，固表治本為治。朱艷平研究發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散加減（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等）能夠明顯改善蕁麻疹癥狀［6］。

1.7 肝氣郁結(jié)型肝主疏泄，主情志，若肝氣不疏，氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火生風(fēng)，內(nèi)生風(fēng)熱之邪，郁遏肌膚，則發(fā)為風(fēng)團(tuán)、瘙癢等。治宜疏肝解郁，涼血止癢。賴新生自擬疏肝涼血方（苦參、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、薄荷、生地黃、牡丹皮、茯苓、赤芍、紫草、地膚子、蛇床子、白鮮皮），治療效果顯著。

1.8 脾胃虛弱型脾胃不和，氣機(jī)升降失調(diào)，復(fù)感風(fēng)邪，使風(fēng)邪內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁滯于肌膚腠理之間而發(fā)病。治宜活血祛風(fēng)，健脾燥濕，方用燥濕消疹湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、荊芥、防風(fēng)、地膚子、蒼術(shù)、黃柏、廣木香、甘草），也可用防風(fēng)通圣散加減。

1.9 氣血虧虛型患者因稟賦不耐，或后天失養(yǎng)，氣血虧虛，氣不足，則衛(wèi)外失固；氣血不足，腠理不密，風(fēng)邪乘虛而入發(fā)為本病。以養(yǎng)血益氣，祛風(fēng)固表為治。健脾益氣養(yǎng)血方（黃芪、紅棗、山藥、茯苓、當(dāng)歸、制首烏等）。李金娥用八珍湯加減，療效顯著［7］。

2 西藥治療

肥大細(xì)胞釋放的組胺是引起蕁麻疹的重要介質(zhì)，其中組胺受體H1、H2、H4受體與蕁麻疹的病理生理學(xué)有直接關(guān)系。非組胺介質(zhì)和嗜堿性粒細(xì)胞也參與蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制。

2.1 H1抗組胺藥常用抗組胺藥第一代有賽庚啶，酮替芬等，第二代有非索非那定、咪唑斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪等為蕁麻疹的常用治療藥物。第二代藥效與第一代相近或略強(qiáng)，具有鎮(zhèn)靜作用弱，無抗膽堿及心臟毒性作用等優(yōu)點(diǎn)，同時，對粒細(xì)胞、嗜堿（酸）性細(xì)胞、白三烯受體和前列腺素受體等具有作用，成為治療蕁麻疹的重要藥物［8］。

第一代H1抗組胺藥物具有抗腎上腺素、抗5-羥色胺、抗嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒以及H4受體的作用，常與第二代H1抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用。姜海燕等研究證實咪唑斯汀與撲爾敏聯(lián)合治療兒童蕁麻疹總有效率為86.0%、明顯優(yōu)于單用藥組67.39%（P＜0.05）。

同時，兩種第二代H1抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高拮抗組胺受體的水平，發(fā)揮更廣泛的抗炎癥作用。張偉將氯雷他定和西替利嗪聯(lián)合用藥總有效率為98.12%，明顯高于單用氯雷他定對照組（80.18%）。2.2免疫調(diào)節(jié)/抑制劑卡介菌多糖核酸通過激活單核巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，顯著提高抗過敏效果。與抗組胺藥合用，總有效率提高到93.33%［9］。

胸腺五肽具有促進(jìn)T淋巴細(xì)胞亞群發(fā)育成熟活化的作用，通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，調(diào)節(jié)IgE功能，誘導(dǎo)白細(xì)胞介素等發(fā)揮抗過敏作用，與抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮對癥對因雙重治療的功效。

奧馬珠單抗能夠顯著降低IgE水平，調(diào)節(jié)噬堿粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等功能。對抗組胺藥耐藥的慢性蕁麻疹患者，奧馬珠單抗可能是有效的。

復(fù)方甘草酸單胺具有明顯皮質(zhì)激素樣效應(yīng)，如抗炎、抗過敏、保護(hù)膜結(jié)構(gòu)等作用。聯(lián)合抗組胺藥有效率可以達(dá)到91.11%［10］。

2.3 白三烯受體拮抗劑孟魯司特是一種強(qiáng)效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加，對各種刺激引起的炎癥反應(yīng)均有抑制作用。有報道，孟魯司特聯(lián)合開瑞坦治療兒童慢性蕁麻疹有效率達(dá)到81.67%［11］。

2.4 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有干擾樹突狀細(xì)胞（DC）的分化成熟、表型特征、抗原攝取，抑制淋巴細(xì)胞的生物合成，干擾補(bǔ)體參與免疫反應(yīng)等作用。長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用很大，但對于嚴(yán)重蕁麻疹，需要和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合以減少癥狀持續(xù)時間。

3 中西藥結(jié)合治療

近年隨著藥物種類和治療方法的不斷增多，許多學(xué)者在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性薦麻疹方面進(jìn)行了許多探索，取得較滿意的療效。張桂萍、黃艷春等運(yùn)用多皮飲合四物湯、潤燥止癢膠囊、消風(fēng)散、消風(fēng)止癢湯分別與H1抗組胺藥合用，總有效率均達(dá)到90%以上。

白芍總苷具有雙向調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)及抗炎等作用，郭英軍等采用依巴斯汀結(jié)合白芍總苷，有效率為90.3%。

雷公藤多苷具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)等作用。錢苗等將雷公藤多苷聯(lián)合抗組胺藥治療蕁麻疹，與單用抗組胺藥組在癥狀評分和生活質(zhì)量評分方面均具有顯著性差異［9］。

4 結(jié)論

蕁麻疹是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病，西藥方面多采用H1抗組胺藥聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，療效顯著，但不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率仍是治療難題和關(guān)鍵。中藥根據(jù)不同的證型，采用不同的經(jīng)方加減方或自擬方劑，取得了良好療效，不良反應(yīng)低。采用中藥西藥聯(lián)合用藥的方法，有望在減輕西藥副作用和提升中藥療效方面，發(fā)揮更大的作用。

［1］李慧．蕁麻疹及其亞型的診斷和治療進(jìn)展［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（7）：594-597．

［2］高媛媛，李華，王澤輝，等．黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗介紹［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（1）：3-5．

［3］何偉，高鋒．白光中中醫(yī)治療蕁麻疹臨證經(jīng)驗［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（8）：58-59．

［4］馬笑崑．解表養(yǎng)血湯治療慢性蕁麻疹32例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2012，28（1）：57．

［5］范雪峰，劉巖．二仙湯配合針灸治療沖任不調(diào)型蕁麻疹38例［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（23）：2828-2830．

［6］朱艷平．玉屏風(fēng)顆粒對小鼠實驗性哮喘體內(nèi)T h l/T h2細(xì)胞因子的影響［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（11）：21-24．

［7］鄒國明，賀丹．李金娥教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗介紹［J］．新中醫(yī)，2010，42（5）：114-115．

［8］翟成．抗組胺藥物概述（綜述）［J］．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，145（5）：50-53．

［9］莫雙蓮．非鎮(zhèn)靜類H1受體拮抗劑聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的進(jìn)展［J］．2013，11（14）：479-481．

［10］何衛(wèi)國．復(fù)方甘草酸單胺聯(lián)合抗組織胺藥物治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］．皮膚病與性病，2011，33（2）：93-94．

［11］辛香玉．慢性蕁麻疹的西醫(yī)治療進(jìn)展［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：81-82．

ZHANG Xiqiang
（Pharmacy， E'shan Center Hospital of Yicheng District， Shandong Province， Zaozhuang277312， China）

Urticaria is a common skin disease.Depending on the syndromes，such as wind-cold syndrome，wind-heat syndrome，dampheat syndrome and blood deficiency wind syndrome，etc，Traditional Chinese medicine has different treatment methods by using classic recipe or self-designed prescription according to clinical practice experience，which have achieved good results.Western medicine mainly included H1antihistamines，immune modulators，immune inhibitors，Glucocorticoid hormone and others，which could antagonize corresponding receptors，regulate cellular and humoral immunity.The therapy of integrated medicine in the treatment of urticaria can achieve significant effects.

urticaria；therapy of TCM；therapy of integrated medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.072

1672-2779（2015）-17-0138-02

：蘇玲本文校對：孫成功

2015-06-30）