針刺加耳穴壓籽治療外傷性面癱60例

張新娟

（江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科，江陰214400）

針刺加耳穴壓籽治療外傷性面癱60例

張新娟

（江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科，江陰214400）

目的探討針刺加耳穴壓籽治療外傷性面癱的臨床療效。方法將我院2009年3月—2014年3月收治的118例外傷性面癱患者分為兩組，觀察組60例給予針刺加耳穴壓籽治療，對照組58例給予單純針刺治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為88.33%，對照組總有效率為63.79%，觀察組總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺加耳穴壓籽治療外傷性面癱，可取得較佳的治療效果，臨床療效顯著。

外傷性面癱；針刺；耳穴壓籽

外傷性面癱是繼發(fā)顱腦損傷后，面部表情肌癱瘓的一種病癥。參與腦外科會診，回顧2009年3月—2014年3月五年間，對60例顱腦外傷引起的面癱，采用針灸和耳穴壓籽治療取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年3月—2014年3月我院收治的118例外傷性面癱患者作為研究對象，將118例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組：60例，男性32例，女性28例；年齡15～78歲，平均年齡（42.15±4.66）歲；病程7～30d，平均病程（15.52±4.85）d。對照組：58例，男性33例，女性25例；年齡16～80歲，平均年齡（43.21±4.70）歲；病程5～32d，平均病程（16.11±4.76）d。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法觀察組60例給予針刺加耳穴壓籽治療。①針刺治療：體針取四白、地倉、頰車、下關(guān)、陽白、太陽、攢竹、合谷、太沖。針灸隔日1次，10次一個療程。療程間休息5～7天。面部諸穴采用平補(bǔ)平瀉法，合谷、太沖用瀉法，留針30分鐘。兩個療程后評定療效。②耳穴壓籽治療：耳穴取面、頰、腦、心、肝、神門。用電測定筆在上述測定區(qū)域?qū)ふ伊紝?dǎo)點，用王不留行籽，每次取3～5個穴位，一側(cè)貼3天，兩耳交替貼壓。囑患者每個穴位按壓3～5次，每穴每次1～2分鐘。

對照組58例給予單純針刺治療，未進(jìn)行耳穴壓籽，其治療方法與觀察組針刺治療相同。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行療效評定。（1）痊愈:臨床癥狀和體征全部消失，面部表情肌及動作恢復(fù)正常功能；（2）顯效:臨床癥狀和體征基本消失，大部分面部表情肌及部分動作恢復(fù)良好；（3）好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征有所改善，面部表情肌及部分動作明顯但動作不到位；（4）無效:臨床癥狀和體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法兩組之間采用卡方檢驗，計數(shù)資料以（n）和（%）表示，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0上處理，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（88.33%）明顯高于對照組（63.79%），兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

外傷性面癱多為顳骨巖部骨折合并面神經(jīng)顱內(nèi)段損傷所致，因損傷的部位、程度不同而表現(xiàn)不同，其預(yù)后主要取決于面神經(jīng)損傷的程度。與單純面神經(jīng)炎所致周圍性面癱相比，神經(jīng)愈合過程中增生疤痕組織直接影響神經(jīng)再生。從臨床治療來看，單純顱底骨折、腦挫傷的患者相應(yīng)恢復(fù)得較快，如果對于顱腦外傷引起的腦干挫傷、顱內(nèi)大出血，以及昏迷3天以上者、手術(shù)患者恢復(fù)得較慢。合并多發(fā)性損傷、明顯聽力障礙、年齡偏大者、體質(zhì)虛弱及不配合治療者，預(yù)后較差［2］。

針刺取穴時，一般面部取穴以陽明經(jīng)穴為主，配以少陽、太陽經(jīng)穴，因為陽明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，外傷性面癱的患者病理機(jī)制主要是以腦絡(luò)受損，瘀血內(nèi)阻，面部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)為面癱［3］。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，面神經(jīng)挫傷、出血、水腫后使血管痙攣，繼發(fā)面神經(jīng)水腫、壞死、傳導(dǎo)障礙，所以針刺面部諸穴主要是改善面部微循環(huán)，起到活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)氣的作用。合谷、太沖總稱四關(guān)穴，又分別是手陽明經(jīng)和足厥陰經(jīng)的原穴，針刺此四穴有行氣活血、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神的作用［4］。耳穴是中醫(yī)全息療法的一個代表，內(nèi)臟器官有病可在相應(yīng)的穴位上體現(xiàn)出來。耳穴中的面、頰為病變所在區(qū)域；肝主筋，藏血；腦為元神之府，為髓海；心主血，主神明；神門有鎮(zhèn)靜安神作用。顱腦外傷后患者往往有煩躁、易怒、頭暈不適等腦震蕩的癥狀［5］。取這些耳穴，結(jié)合面部針刺，可以很好地緩解這些癥狀，提高療效，而且操作方便，易于患者或家屬按壓［6］。本研究將118例外傷性面癱患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60例給予針刺加耳穴壓籽治療，對照組58例給予單純針刺治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.33%，對照組總有效率為63.79%，觀察組總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實針刺加耳穴壓籽治療的效果優(yōu)于單純針刺治療。

值得注意的是，外傷性面癱，病程相應(yīng)較長，由于外傷早期以保障生命體征的穩(wěn)定和處理骨骼、軟組織損傷為主，使面癱的治療相對滯后，對受損面神經(jīng)的恢復(fù)不利［7］。所以醫(yī)生應(yīng)盡量在患者生命體征平穩(wěn)后，及早的發(fā)現(xiàn)和治療外傷性面癱。并做好患者的思想工作，樹立良好的治療信心?？梢宰尰颊呓Y(jié)合面部表情肌的功能鍛煉，如抬眉、閉眼、努嘴、鼓腮、露齒、呲牙等動作，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。尤其對于有肢體偏癱患者，同時要加緊治療，以減輕后遺癥的發(fā)生。對傷后立即出現(xiàn)面癱、面癱程度重，且有明顯骨折，及保守治療過程中面癱日漸加重者，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)探查及減壓術(shù)。經(jīng)保守治療3個月而面癱癥狀仍未見好轉(zhuǎn)者，可考慮行面-舌下神經(jīng)或面-副神經(jīng)吻合術(shù)，以重建面神經(jīng)功能。

對外傷性面癱患者給予針刺加耳穴壓籽治療，可提高臨床療效，治療效果較為明顯，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：117．

［2］徐輝．針刺治療外傷性面癱45例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：75．

［3］姚春楊，周學(xué)華，鄭穎．中西醫(yī)結(jié)合配合針刺治療周圍性面癱32例療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：106-109．

［4］徐吉．中藥合并彌可保并針取穴治療周圍性面癱30例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（10）：1091-1093．

［5］吳愛軍，周超華，凌飛．加味牽正散配合針灸治療面神經(jīng)炎的臨床效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：431-432．

［6］陳海林，鮑一珂．針刺加耳穴壓籽治療近視療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（6）：782-784．

［7］張鑫鑫，湯曉冬，李偉紅．針刺配合溫和灸治療急性期重癥周圍性面癱療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2012，28（10）：13-15．

ZHANG Xinjuan
（Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangyin Hospital of TCM， Jiangsu Province， Jiangyin214400， China）

Objective To explore the clinical effect of acupuncture and otopoint-pellet pressure in the treatment of traumatic facial paralysis.Methods118cases of patients with traumatic facial paralysis admitted in our hospital from March2009to March2014were divided into two groups.60cases in the treatment group received acupuncture and otopoint-pellet pressure.58cases in the control group received acupuncture alone.The clinical effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was88.33%，which was higher than63.79% of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture and otopoint-pellet pressure in the treatment of traumatic facial paralysis can achieve better therapeutic effect，and had significant clinical effect.

traumatic facial paralysis；acupuncture；otopoint-pellet pressure

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.046

1672-2779（2015）-17-0090-02

：張文娟本文校對：顧國龍

2015-06-09）