中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)方法治療中風(fēng)偏癱50例※

黃 永 王開龍 雷龍鳴

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，南寧530023；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，南寧530023）

中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)方法治療中風(fēng)偏癱50例※

黃 永1王開龍1雷龍鳴2*

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，南寧530023；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，南寧530023）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)方法治療中風(fēng)偏癱的臨床效果。方法將100例中風(fēng)偏癱病人隨機(jī)分為2組，觀察組50例采用中醫(yī)綜合療法結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療方法，對(duì)照組50例采用目前常用的常規(guī)西醫(yī)治療方法。采用F u g l-M e y e r評(píng)定量表和B ath e l指數(shù)（B I）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力（A D L）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組均可改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，兩組治療前［觀察組（53.60±18.25）V S（41.30±14.75）；對(duì)照組（49.68±15.71）V S（42.74±16.51）］、治療后［觀察組（83.53±20.42）V S（78.75±20.63）；對(duì)照組（67.81±18.60）V S（60.23±18.32）］比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。但觀察組與對(duì)照組治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能［觀察組（83.53±20.42）；對(duì)照組（67.81±18.60）］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組日常生活活動(dòng)能力［觀察組（78.75±20.63）；對(duì)照組（60.23±18.32）］比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)方法治療中風(fēng)偏癱臨床效果顯著，值得推廣。

中風(fēng)偏癱；康復(fù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

中風(fēng)又稱為腦卒中，它包括出血性腦卒中（腦出血）與缺血性腦卒中（腦梗塞）。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化的加劇，中風(fēng)病發(fā)病人數(shù)不斷攀升。偏癱是中風(fēng)病的常見后遺癥，嚴(yán)重地影響了病人的日常生活活動(dòng)能力，對(duì)病人生理與心理帶來負(fù)性影響，成為影響中風(fēng)患者生活質(zhì)量的重要疾?。?］。中西醫(yī)結(jié)合治療方法是中風(fēng)偏癱的有效康復(fù)方法，它能促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，從而改善病人的臨床癥狀［2］。自2013年11月—2015年1月期間，本院康復(fù)科亦采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)方法治療中風(fēng)偏癱50例，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例中風(fēng)偏癱病人均為本院康復(fù)科住院病人。按就診順序?qū)⒅攘侩S機(jī)地分配到觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組50例中，男33例，女17例；年齡44～65歲，平均（60.5±17.3）歲；病程最短2天，最長26天，平均（17.6±5.8）天；病情出血性腦卒中者22例，缺血性腦卒中者28例。對(duì)照組50例中，男30例，女20例；年齡41～65歲，平均（57.5±20.6）歲；病程最短2天，最長30天，平均（15.3±5.1）天；病情出血性腦卒中者24例，缺血性腦卒中者26例。兩組病例的性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）主癥：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。（3）急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。（5）以頭顱CT和/或MRI檢查明確為腦出血或腦梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意者。（2）病程≤30天。（3）年齡在40～65歲之間，男女不限。（4）經(jīng)臨床觀察，近48小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不愿參加此項(xiàng)臨床觀察，依從性差者。（2）合并有心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（3）合并有精神病患者。（4）腦腫瘤、腦外傷及其術(shù)后所引起的偏癱者。（5）對(duì)針灸療法有恐懼感及過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用下述目前常用的常規(guī)西醫(yī)治療方法。（1）給予抗凝、改善腦的血液循環(huán)、營養(yǎng)腦組織等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。（2）合并癥的治療，如控制血壓、血糖與血脂，維持水和電解質(zhì)的平衡等。（3）中風(fēng)偏癱常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如良姿位的正確擺放及肢體平衡能力與日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練等。

1.5.2 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，即除采用與對(duì)照組基本相同的常規(guī)西醫(yī)治療外，還在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用下述的中藥內(nèi)服、針灸及推拿療法。

（1）中藥內(nèi)服，以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。主要藥物：黃芪60g，當(dāng)歸尾12g，紅花10g，桃仁10g，丹參10g，赤芍12g，川芎10g，地龍8g，石菖蒲10g，枸杞子15g，熟地黃10g，杜仲10g。每日1劑，水煎2次，兌勻后分早晚2次溫服。服用6劑后休息1天后繼續(xù)下1個(gè)療程的治療。共治療4周。（2）針灸療法：采用普通針刺與電針療法相結(jié)合的針灸療法。普通針刺法的取穴：頭部的百會(huì)、四神聰、風(fēng)池；軀干部健側(cè)上肢的勞宮、合谷、魚際、曲池、外關(guān)、手三里、肩髃與臂臑；健側(cè)臀部及下肢的秩邊、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、足三里、太沖、太溪及涌泉等穴。取合適體位，針刺得氣后留針30min，中途行針2～3次。電針療法的取穴：如為上肢癱瘓則取與健側(cè)上肢相同的穴位，下肢癱瘓取與健側(cè)下肢相同的穴位。針刺得氣后，將上肢的合谷與曲池為一組、下肢的環(huán)跳與陽陵泉為另一組，接G6805-II型電針治療儀，電針波形選連續(xù)波，電流量以患肢肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)且患者最大耐受為度，留針12min左右；其余穴位采用同健側(cè)一樣的普通針刺，留針同樣為12min左右，在針刺入時(shí)、中途及出針時(shí)各行針1次，共行針3次。每天治療1次，治療6次后休息1天后，繼續(xù)下1個(gè)療程的治療。共治療4周。（3）推拿療法：患者暴露背腰部及上肢與下肢皮膚，以食用麻油為介質(zhì)，在背腰部督脈、膀胱經(jīng)及手三陰與手三陽、足三陰與足三陽經(jīng)循行部位行掌推法，反復(fù)操作15min左右，最后用擦法結(jié)束，時(shí)間共20min左右。注意：患側(cè)與健側(cè)的軀干及肢體均需要操作。然后囑患者穿上衣服，用拇指按揉法作用于上、下肢的常用腧穴，取穴與上述針灸療法相同。最后活動(dòng)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)通過語言提示患者以使患者在醫(yī)生被動(dòng)活動(dòng)情況下盡可能地進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。整個(gè)推拿操作全程40min左右。每天治療1次，治療6次后休息1天后繼續(xù)下1個(gè)療程的治療。共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)采用Fugl-Meyer評(píng)定量表和Bathel指數(shù)（BI）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前及治療4周后的肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分比較兩組患者治療前及治療4周后的FMA評(píng)分結(jié)果見表1。從表1可以看出，兩組患者治療后評(píng)分較治療前均有所提高（P＜0.05）；但觀察組較對(duì)照組更為顯著，治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，兩組所采用的治療方法均能改善中風(fēng)偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，但觀察組所采用的治療方法較對(duì)照組為優(yōu)。

表1 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分比較（例，±s）

表1 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分比較（例，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0．05；治療后兩組比較，②P＜0．05（t=4．0243，P=0．0001）

組別例數(shù)治療前后比較統(tǒng)計(jì)值P值觀察組50t=7.72770.0000對(duì)照組50t=5.26550.0000治療前53.60±18.2549.68±15.71治療4w后83.53±20.42①②67.81±18.60①

2.2 兩組患者治療前后的Bathel指數(shù)評(píng)分比較兩組患者治療前及治療4周后的Bathel指數(shù)評(píng)分結(jié)果見表2。從表2可以看出，兩組患者治療后評(píng)分較治療前均有所提高（P＜0.05）；但觀察組較對(duì)照組更為顯著，治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，兩組所采用的治療方法均能改善日常生活活動(dòng)能力，但觀察組所采用的治療方法較對(duì)照組為優(yōu)。

表2 兩組患者治療前后的Bathel指數(shù)比較（例，±s）

表2 兩組患者治療前后的Bathel指數(shù)比較（例，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0．05；治療后兩組比較，②P＜0．05（t=4．7465，P=0．0001）

組別例數(shù)治療前后比較統(tǒng)計(jì)值P值觀察組50t′=10.44190.0000對(duì)照組50t=5.01480.0000治療前41.30±14.7542.74±16.51治療4w后78.75±20.63①②60.23±18.32①

3 討論

中風(fēng)病多見于40歲以上的中老年人，以發(fā)病突然，昏倒不省人事，口眼斜或伴言語不利及半身不遂為臨床特征。由于本病發(fā)病突然，起病急驟，因此古人形容為“如矢石之中的，如暴風(fēng)之疾速”。中風(fēng)病多在40歲以上，人到此時(shí)肝腎漸虧，水不涵木，木少滋榮，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，故而發(fā)病。又因其臨床癥狀多，變化快，如昏仆、抽搐等，與自然界風(fēng)性“數(shù)變”、“善行”特征十分類似，故古代醫(yī)家取類比象地稱之為“中風(fēng)”；又因其發(fā)病突然，故亦稱之為“卒中”。

中風(fēng)偏癱是中風(fēng)后常見的后遺癥，給患者的生理與心理帶來影響。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)采用改善腦循環(huán)與營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者康復(fù)較好。從本臨床觀察可以看出，觀察組較對(duì)照組更能改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，其原因在于觀察組加用了中藥內(nèi)服與針灸推拿等中醫(yī)綜合康復(fù)方法。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱的主要病機(jī)是瘀血阻塞腦絡(luò)、腦髓神機(jī)受損，其關(guān)鍵在于一個(gè)“瘀”字。因此治療上應(yīng)以化瘀為主。此外，中風(fēng)與氣虛關(guān)系亦甚為密切，李東垣指出：“人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣者，多有此疾?！币虼?，在化瘀基礎(chǔ)上還要重視補(bǔ)氣。補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)偏癱的有效代表方。方中的黃芪用量較大，目的在于大補(bǔ)元?dú)?，氣足則行血有力，達(dá)到補(bǔ)氣活血化瘀的治療作用。紅花、桃仁、歸尾、赤芍、丹參、川芎及地龍為大隊(duì)化瘀類中藥，其活血化瘀力甚強(qiáng)，能疏通阻塞腦絡(luò)之瘀血，使腦絡(luò)得通，再加石菖蒲以芳香醒腦，以開腦竅。中風(fēng)病病位在腦，腦為髓之海，腎主骨生髓，因此中風(fēng)發(fā)病與腎虛也有重要的聯(lián)系。因此，本臨床觀察所用中藥在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎之要藥枸杞、熟地黃及杜仲，既可防止大劑量甘溫之黃芪助痰火上炎以及防止化瘀太過而傷精血，又可以通過補(bǔ)益肝腎來補(bǔ)養(yǎng)受損之腦髓，以利腦髓神機(jī)恢復(fù)。全方用藥攻補(bǔ)兼施，袪瘀不傷正，扶正不留瘀，與中風(fēng)偏癱主要病機(jī)相吻合。

針灸療法是中風(fēng)后遺癥最常用的中醫(yī)康復(fù)方法，也是中醫(yī)特色療法。從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論來看，針灸對(duì)中風(fēng)偏癱的康復(fù)作用主要是通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及醒腦開竅來實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4，5］，針灸對(duì)腦中風(fēng)后腦損傷有保護(hù)作用，能顯著改善凝血功能，改善腦的血液供應(yīng)和增加腦血流量，及時(shí)建立病灶處的側(cè)枝循環(huán)，減輕病變部位缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦組織的損害；針灸還可以提高腦神經(jīng)的自我修復(fù)與代償能力。

推拿療法治療中風(fēng)偏癱是通過力學(xué)刺激作用于皮膚、肌肉及神經(jīng)等不同層次，從而從不同層次發(fā)揮康復(fù)療效［6］。從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論來看，推拿手法對(duì)中風(fēng)后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用主要機(jī)制為：通過手法刺激的輸入，以促進(jìn)受損神經(jīng)的再生發(fā)芽與功能重組；改善腦部血液循環(huán)，減輕腦組織及其周圍組織的水腫，促進(jìn)受損腦組織的康復(fù)；改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善全身血液循環(huán)，降低血液粘稠度，從而消除肢體腫脹，對(duì)關(guān)節(jié)障礙與肢體腫脹等后遺癥與并發(fā)癥起到康復(fù)作用。

綜合上述分析討論可以看出，觀察組因?yàn)榻Y(jié)合了內(nèi)服中藥與針灸推拿等多種中醫(yī)康復(fù)方法，故而取得了較對(duì)照組更好的康復(fù)效果。本臨床觀察結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)方法治療中風(fēng)偏癱臨床效果顯著，值得在中醫(yī)康復(fù)臨床中推廣應(yīng)用。

［1］李靜，周亮良．針灸在腦卒中偏癱中醫(yī)綜合療法中的應(yīng)用［J］．新中醫(yī)，2015，47（6）：240-241．

［2］李星林．中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)偏癱臨床觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：43-44．

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56．

［4］程潔，李忠仁，朱毅，等．電針對(duì)腦缺血再灌注大鼠海馬鈣調(diào)蛋白表達(dá)的影響［J］．中國針灸，2011，31（1）：1018-1019．

［5］方興德．辨證取穴結(jié)合背俞穴貼敷法治療中風(fēng)49例［J］．針灸臨床雜志，30（7）：20-22．

［6］張小麗，齊瑞，嚴(yán)雋陶．中風(fēng)后偏癱中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案的臨床研究［J］．中國針灸，2013，33（12）：1113-1117．

HUANG Yong1， WANG Kailong1， LEI Longming2
（1. Department of Rehabilitation， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning530023， China；2. Department of Tuina， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning530023， China）

Objective To observe the clinical effect of comprehensive rehabilitation approach of integrated medicine in treating stroke hemiplegia.Methods100cases of patients with stroke hemiplegia were randomly deviled into treatment group and control group，and each group had50cases.The treatment group was treated with comprehensive rehabilitation approach of integrated medicine and routine Western medicine，while the control group was only given Western medicine.Fugl-Meyer scale and Bathel index（BI）score were used to evaluate the limb motor function and the activity of daily life（ADL）of the patients in the two groups before and after treatment.Results The limb motor function and ADL in the patients of the two groups were improved.Before treatment:（the observation group:53.60±18.25VS41.30±14.75；the control group:49.68±15.71VS42.74±16.51），and after treatment:（the observation group:83.53±20.42VS78.75±20.63；the control group:67.81±18.60VS60.23±18.32），and the difference had statistical significance（all P＜0.05）.The limb motor function of the observation group and the control group after treatment was83.53±20.42and67.81±18.60，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The ADL of the the observation group and the control group after treatment was78.75±20.63and60.23±18.32），respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of comprehensive rehabilitation approach of integrated medicine in treating stroke hemiplegia is obviously，and it is worth popularizing.

hemiplegia；rehabilitation；therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.034

1672-2779（2015）-17-0067-03

：蘇玲本文校對(duì)：沈燕舞

2015-07-13）

廣西自然科學(xué)基金資助（N o：2012G X N S F A A239006）

*通訊作者：le ilo n g m in g@126.com