養(yǎng)血止痛丸治療骶骨骨折并神經(jīng)損傷術(shù)后的療效觀察

李培峰 崔家偉 王武超 郭 超

（河南省洛陽正骨醫(yī)院骨盆外科，洛陽471002）

養(yǎng)血止痛丸治療骶骨骨折并神經(jīng)損傷術(shù)后的療效觀察

李培峰 崔家偉*王武超 郭 超

（河南省洛陽正骨醫(yī)院骨盆外科，洛陽471002）

目的觀察養(yǎng)血止痛丸治療骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的臨床療效。方法將60例骶骨骨折并神經(jīng)損傷患者，按照住院先后順序完全隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例。兩組均行手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后加服養(yǎng)血止痛丸6g，3次／d，4～8周為1個療程，治療8周并比較兩組的總有效率。結(jié)果60例患者隨訪6～30個月，中位隨訪時(shí)間15個月。M aje e d功能評價(jià)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)18例（60%）、良9例（30%），優(yōu)良率90%（27例）；對照組優(yōu)11例（37%）、良12例（40%），總有效率77%（23例）；組間優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療骶骨骨折并神經(jīng)損傷可取得良好效果；養(yǎng)血止痛丸對其臨床療效能夠起到強(qiáng)化作用，有助于患者神經(jīng)功能更好的恢復(fù)。

骶骨骨折；神經(jīng)損傷；養(yǎng)血止痛丸；手術(shù)；療效觀察

骶骨骨折是一種高能量暴力造成的創(chuàng)傷，雖不到所有脊柱骨折的1%，但26.1%～42.9%合并有神經(jīng)損傷［1］。由于骶神經(jīng)前支主要參與構(gòu)成骶神經(jīng)叢，形成坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)，故骶骨骨折并神經(jīng)損傷主要是指骶神經(jīng)與前支損傷。目前關(guān)于骶骨骨折并骶神經(jīng)損傷的治療仍存在一定爭議［2］。一般采用前方腹膜外入路行骶神經(jīng)松解減壓術(shù)和后路骶神經(jīng)擴(kuò)大減壓術(shù)治療。骶骨前方有很多重要的腹腔、盆腔結(jié)構(gòu)，從目前來看采用后路手術(shù)較為簡單、安全。經(jīng)后路骶神經(jīng)孔擴(kuò)大減壓術(shù)，雖然避開了骶骨前方的重要結(jié)構(gòu)，但卻無法直視骶前區(qū)，在從后路減壓至骶前孔處時(shí)，有損傷重要血管的可能，而重要骶前血管一旦損傷，將引起難以控制的出血。手術(shù)入路的選擇主要取決于骶神經(jīng)卡壓的部位及術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)。為了提高骶骨骨折并神經(jīng)損傷的療效，本研究采用養(yǎng)血止痛丸聯(lián)合手術(shù)治療骶骨骨折并神經(jīng)損傷與單純使用手術(shù)法治療作對照，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例60例均為2012年12月—2013年10月河南省洛陽正骨醫(yī)院骶骨骨折并神經(jīng)損傷住院病人，按照手術(shù)先后順序完全隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中，觀察組男16例，女14例；對照組男17例，女13例；平均年齡（40±7）歲；平均年齡（40±6）歲。兩組患者性別、年齡、資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 影像學(xué)資料入選所有病例待病人病情穩(wěn)定后，經(jīng)詳細(xì)體格檢查及X線片、CT、MRI掃描等獲得確診。按Denis分型［3］，治療組骶骨I型骨折并神經(jīng)損傷17例，Ⅱ、Ⅲ型骨折并神經(jīng)損傷分別為8和5例。對照組I型骨折并神經(jīng)損傷18例，Ⅱ、Ⅲ型骨折并神經(jīng)損傷分別為9和3例。兩組患者影像資料分型、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)過程兩組患者均取俯臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，取腰部后正中進(jìn)行縱向切口，逐層分離小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)并沿小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切除S1、S2、S3椎板，根據(jù)術(shù)前定位探查骨折塊所在位置。術(shù)中可見骶神經(jīng)受壓、充血水腫，則利用髓核鉗小心取出卡壓骨折塊，用打入器擊打突出的松質(zhì)骨，探針探查椎管及神經(jīng)根管無狹窄，S1、S2受壓迫神經(jīng)根徹底解除。

1.3.2 術(shù)后處理兩組病例術(shù)后均應(yīng)用抗生素2～3天，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予口服養(yǎng)血止痛丸（河南省洛陽正醫(yī)院院內(nèi)制劑，由黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、雞血藤、秦艽等13味中藥組成），6g/次，3次/d，4～8周為1個療程，治療8周。

1.4 療效評價(jià)根據(jù)Majeed［4］療效評價(jià)，對患者疼痛、坐立情況、性功能、行走需要輔助的情況、行走距離、步態(tài)等進(jìn)行評定，內(nèi)容包括：疼痛（30分）、站立（36分）、坐（10分）、性生活（4分）及工作作能力（20分）共5個方面。優(yōu)≥85分，良70～84分，中55～69分，差＜55分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用，檢驗(yàn)，P＜0.05為差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者隨訪6～30個月，中位隨訪時(shí)間15個月。實(shí)驗(yàn)組17例I型骨折并神經(jīng)損傷和1例Ⅱ型骨折并神經(jīng)損傷患者癥狀完全恢復(fù)；7例Ⅱ型骨折并神經(jīng)損傷和2例Ⅲ型骨折并神經(jīng)損傷患者癥狀明顯改善，2例Ⅲ型骨折并神經(jīng)損傷患者仍殘留小腿后外側(cè)麻木；1例Ⅲ型骨折合并神經(jīng)損傷殘存有膀胱、小腿功能障礙。對照組12例I型骨折并神經(jīng)損傷患者癥狀完全恢復(fù)，6例I型骨折并神經(jīng)損傷和5例Ⅱ型骨折并神經(jīng)損傷患者癥狀明顯改善，4例Ⅱ型骨折并神經(jīng)損傷殘有膀胱、小腿功能障礙，3例Ⅲ型骨折并神經(jīng)損傷患者有明顯括約肌功能障礙。治療組顯效13例（65%）、有效5例（25%），總有效率90%（18例）；對照組顯效9例（45%）、有效6例（30%），總有效率75%（15例）；組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后M a je e d功能評價(jià)［例（%）］

3 討論

骶骨背面隆凸粗糙，中央為縱行的骶中嵴。兩側(cè)有四對骶后孔，分別通過骶神經(jīng)后支；骶管上端與腰椎管相連，下端終于骶管裂孔，兩側(cè)壁有4對骶椎間孔與骶前后孔相通。骶神經(jīng)有5對，上4對自骶前后孔發(fā)出，第5對從骶管裂孔分出，分別與下腰神經(jīng)根組成臀上、下神經(jīng)，坐骨神經(jīng)和陰部神經(jīng)。下肢感覺活動和大小便等功能受上述神經(jīng)控制，從解剖學(xué)上看，骶骨骨折通常伴有神經(jīng)損傷。由于骶神經(jīng)前支主要參與構(gòu)成骶神經(jīng)叢，進(jìn)而形成坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)，故骶骨骨折并神經(jīng)損傷主要指骶神經(jīng)及其前支損傷［5］。

隨著內(nèi)固定手術(shù)的開展，骶骨骨折大多可以得到良好的復(fù)位，骶骨畸形愈合已較少見，而骶神經(jīng)損傷目前成為骶骨骨折的主要并發(fā)癥，骶骨為海綿質(zhì)骨，骨折后愈合快，延誤l周以上將不能復(fù)位，Sabiston和Wing［6］主張對骶骨骨折并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者行保守治療數(shù)周后神經(jīng)根疼痛癥狀不緩解或進(jìn)行性加重時(shí)方考慮手術(shù)治療。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)治療骶骨骨折的患者，病程一般相對較長，由于骨折長期持續(xù)壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根萎縮，即使通過手術(shù)式解除壓迫，術(shù)后仍會遺留其支配區(qū)的感覺運(yùn)動異常；再者就是手術(shù)中難免的神經(jīng)根的牽拉、剝離及術(shù)后的瘢痕組織形成、硬膜粘連以及血腫形成等［7］，致使術(shù)后仍遺留不同程度相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的膀胱、小腿等感覺、功能障礙及肌力恢復(fù)不佳等一系列的臨床表現(xiàn)。

養(yǎng)血止痛丸為河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑（豫藥制字：Z20120254）主要由黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、雞血藤、秦艽等13味中藥組成。具有“益氣養(yǎng)血，行氣止痛，溫經(jīng)通絡(luò)”的功效，適用于損傷后期，氣血瘀滯，癥見肌肉消瘦發(fā)硬，活動不利，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限等癥。黃芪的現(xiàn)代研究證明［8］具有增強(qiáng)免疫及造血功能，改善微循環(huán)、改善物質(zhì)代謝、抗應(yīng)激、增強(qiáng)性腺功能、延緩衰老等作用。當(dāng)歸具有促進(jìn)造血功能、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度、抗炎鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛、護(hù)肝、擴(kuò)血管等作用。它對神經(jīng)元的存活、神經(jīng)纖維的生長和分化以及損傷后的保護(hù)、軸突的有效再生起重要作用一。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)治療骶骨骨折并神經(jīng)損傷可取得良好效果，而養(yǎng)血止痛丸對其臨床療效能夠起到強(qiáng)化作用，有助于患者神經(jīng)功能更好的恢復(fù)。

［1］田征，白靖平，錫林寶勒日，等．骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的M R I診斷及臨床應(yīng)用［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（9）：1096-1099．

［2］史法見，張錦洪．骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷與治療［J］．中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1377-1378．

［3］DenisF，DavisS，Comfort T．Sacral fractures：an important problem Retrospec tive analysis of 236 cases．Clin Orthop Relat Res，1988，227：67-81．

［4］Majeed SA．Grading the outcome of pelvic fractures［J］．Bone Joint Surg Br，1989，71（3）：304-306．

［5］劉萬軍．注射用鼠神經(jīng)生長因子治療骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥，2012，7（10）：1275-1276．

［6］Sabiston CP，WingPC．Sacralfractures：classification and neurologic implications［J］．Trauma，1986，26（12）：1113-1115．

［7］崔家偉，饒耀劍，喬若飛，等．椎間盤丸聯(lián)合腰椎后路植骨融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（4）：27-29．

［8］任憲盛，冷向陽，楊有庚，等．黃芪對大鼠實(shí)驗(yàn)性脊髓損傷的神經(jīng)保護(hù)作用［J］．中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：31-33．

LI Peifeng， CUI Jiawei， WANG Wuchao， GUO Chao
（Department of Pelvic Surgery， Luoyang Orthopedic Hospital， Henan Province， Luoyang471002， China）

Objective To observed the clinical curative effect of Yangxue Zhitong（YGZT）pill in the treatment of sacral fracture and nerve damage.Methods60cases of patients with sacral fractures and nerve damage were randomly divided into experimental group and control group in chronological order，and each group had30cases.The two groups were performed surgical treatment.After surgery，the experimental group used6g YGZT pill，3times every day，and4to8weeks was a period of treatment.After8weeks，the total effective rate of the the two groups was compared.Results60cases were followed up for6to30months，and the median follow-up time was15months.For Majeed function evaluation:in the experimental group，18cases（60%）were excellent，9cases（30%）were good，and excellent rates was90% （27cases）；in the control group，11cases（37%）were excellent，12cases（40%）were good，and the total effective rate was77% （23cases）；and the difference was statistically significant（χ2=4.48，P＜0.05）.Conclusion Surgical treatment of sacral fractures and nerve injury can achieve good effect.YGZT pill can reinforce its clinical curative effect，and help the recovery of nerve function.

sacral fractures；nerve damage；Yangxue Zhitong pill；surgery；clinical observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.032

1672-2779（2015）-17-0063-02

：楊杰本文校對：翟遠(yuǎn)坤

2015-07-29）

*通訊作者：c jw330176285@126.com