冷敷加金黃軟膏治療化療性靜脈炎40例

黃小春

（江西省婦幼保健院產(chǎn)科，南昌330006）

冷敷加金黃軟膏治療化療性靜脈炎40例

黃小春

（江西省婦幼保健院產(chǎn)科，南昌330006）

目的探討應(yīng)用冷敷加金黃軟膏外涂治療化療性靜脈炎患者的療效。方法選擇了化療性靜脈炎80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組采取冷敷加金黃軟膏外敷治療，對(duì)照組給予50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果試驗(yàn)組冷敷加金黃軟膏療效明顯優(yōu)于對(duì)照組硫酸鎂濕敷（P＜0.01）。結(jié)論冷敷的物理作用與金黃軟膏的藥理作用累加，促進(jìn)了化療性靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。

化療性靜脈炎；冷敷；金黃軟膏

化療是治療惡性腫瘤的重要手段。由于大多數(shù)化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑，對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，加之反復(fù)多次靜脈穿刺造成機(jī)械刺激可導(dǎo)致給藥?kù)o脈及局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、血管硬化等，給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至影響化療方案的順利實(shí)施，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，有50%～80%的患者可發(fā)生程度不等的靜脈炎［1］。為了更有效地治療化療性靜脈炎，減輕患者痛苦，我院腫瘤科采用冷敷加金黃軟膏外涂治療化療性靜脈炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年9月—2014年10月住院患者共80例，均為女性化療性靜脈炎患者；年齡25～65歲，平均年齡為45歲；其中卵巢癌26例，宮頸癌40例，子宮內(nèi)膜癌14例，所致靜脈炎的化療藥物有紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺。80例患者靜脈炎部位均在手背及前臂，均是因靜脈輸入抗腫瘤化療藥物所致的局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱及疼痛，面積2～5cm×1.5～3cm不等，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線8～20cm。其中Ⅰ度靜脈炎40例，Ⅱ度靜脈炎30例，Ⅲ度靜脈炎10例。將80例化療性靜脈炎患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。

1.2 治療方法試驗(yàn)組：將一大小合適的冰袋用毛巾包裹起來(lái)，覆蓋在以穿刺部位為起點(diǎn)沿血管走行紅腫部位，間斷冰敷1小時(shí)，（局部皮溫過(guò)低時(shí)暫停，注意觀察局部有無(wú)紅斑、蒼白等，防止發(fā)生凍傷），然后以金黃軟膏（由南昌市洪都中醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)）沿血管走行局部外涂，每天3次。對(duì)照組：用50%的硫酸鎂濕敷20～30分鐘，每天3次。

注意事項(xiàng)：發(fā)生化療性靜脈炎的患者絕大多數(shù)都有焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重視患者的心理反應(yīng)，做好患者及家屬的健康教育，讓患者及家屬了解化療性靜脈炎發(fā)生的原因，冷敷加金黃軟膏治療的作用、療程及方法，使患者有充分的信心，積極配合治療。同時(shí)，加強(qiáng)巡視，在化療周期中，配以全程跟蹤觀察，主動(dòng)關(guān)心患者，重視主訴，密切觀察患者靜脈炎血管部位紅、腫、熱、痛的緩解情況，隨時(shí)掌握治療進(jìn)展，評(píng)價(jià)治療效果，促進(jìn)靜脈炎的痊愈。

1.3 靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（ORG）《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》［2］分類法將靜脈炎分為4級(jí)，0度：未發(fā)生靜脈炎。Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《靜脈炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：局部皮膚紅、腫、熱、痛癥狀消失，靜脈完全變軟，無(wú)條索樣改變，硬結(jié)消失；顯效：局部皮膚熱、痛癥狀消失，紅、腫面積消退＞60%，靜脈無(wú)硬結(jié)，條索樣紅線變軟，顏色減退；有效：局部熱、痛癥狀減輕，紅、腫面積消退60%，靜脈無(wú)硬結(jié)，條索樣紅線變軟，顏色不減退；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組化療性靜脈炎患者治療方法的效果比較［例（%）］

經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=13.39，P＜0.01，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，試驗(yàn)組冷敷加金黃軟膏治療方法明顯優(yōu)于對(duì)照組硫酸鎂治療方法。

3 討論

3.1 化療性靜脈炎的原因據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，化療性靜脈炎的發(fā)生與血管因素、物理因素、化學(xué)因素、化療藥物直接毒性作用有相關(guān)性［4］。當(dāng)化療藥物輸液治療時(shí)，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，無(wú)選擇性地對(duì)正常組織細(xì)胞也具有一定的損傷作用，其損傷程度與藥物的酸堿度、滲透壓、濃度及藥物本身的毒性作用有關(guān)，當(dāng)pH＞9.0或pH＜4.0易導(dǎo)致化療性靜脈炎，滲透壓越高，刺激性越大［5］?；熕幬镒饔糜诩?xì)胞周期的各個(gè)階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，當(dāng)進(jìn)入血管后刺激管壁，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；同時(shí)藥物刺激使血管壁通透性增高，血液中液體成分及少量液體滲出，造成血管及周圍組織損傷。此外，因治療的需要，反復(fù)多次靜脈穿刺，使血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，血管壁彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，增加了護(hù)士靜脈穿刺的難度，穿刺失敗及針對(duì)固定不適率也相應(yīng)增加，也易引起化療藥物外滲而發(fā)生靜脈炎。

3.2 硫酸鎂濕敷的療效50%的硫酸鎂為高滲溶液，濕敷后對(duì)局部有消腫作用，同時(shí)它直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。是目前國(guó)內(nèi)臨床上最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最常用的預(yù)防方法。但在具體操作中，50%硫酸鎂受溫度、氣候的影響，水分易蒸發(fā)干燥，藥液易析出，使用后病人局部皮膚脫水嚴(yán)重，細(xì)胞皺縮，表皮容易脫落，易造成感染［4］。本次研究發(fā)現(xiàn)，臨床單純應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎，雖然有一定的作用，但效率較低。

3.3 冷敷聯(lián)合金黃軟膏使用療效顯著冷敷是利用比體溫低的物理因子刺激機(jī)體受傷部位達(dá)到治療目的的一種方法。一旦發(fā)現(xiàn)局部刺激性較強(qiáng)的化療藥物外滲，應(yīng)立即停止滴入化療藥物并給予局部冷敷［6］。當(dāng)機(jī)體感受到冷的刺激后，外周及深部感受器通過(guò)冷敏神經(jīng)元興奮，血管收縮，血流減慢，血量減少，從而減少了藥物對(duì)靜脈血管內(nèi)膜的刺激，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。又由于血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，滲出減少，減輕局部組織充血、腫脹，可消除靜脈炎引起的紅腫、灼熱，促進(jìn)靜脈炎愈合。另外冷敷可使血管收縮局部缺氧，降低細(xì)胞代謝、抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕靜脈炎引起的疼痛。是臨床常用的預(yù)防和減輕靜脈炎發(fā)生的有效方法。

金黃軟膏主要由大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉組成，具有清熱解毒、散瘀消腫等功能，其通過(guò)改善受損局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝、促進(jìn)血管內(nèi)皮組織修復(fù)，增加抵抗力等作用，減輕局部組織充血、水腫，消炎止痛作用明顯。從附表顯示，試驗(yàn)組40例冷敷并外涂金黃軟膏后，試驗(yàn)組痊愈及顯效例數(shù)明顯高于對(duì)照組，無(wú)效例數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組相比較差異具有顯著性意義，試驗(yàn)組冷敷與金黃軟膏聯(lián)合使用療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組。金黃軟膏的藥理作用和冷敷的物理作用累加，促進(jìn)了化療性靜脈炎的轉(zhuǎn)歸。

治療化療性靜脈炎的有效方法已有不少報(bào)道，但本方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受，具有一定的臨床可行性，值得推廣。

［1］褚紅．化療性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，35（2）：191-193．

［2］王建榮．2011美國(guó)IN S靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀［A］．中華護(hù)理學(xué)全國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編［C］，2011．

［3］龐自云．艾灸加新癀片治療化療性靜脈炎的效果探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：39-40．

［4］蘇孫妹．化療性靜脈炎的預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀［J］．全科護(hù)理，2012，10（8A）：2092-2094．

［5］毛美琪．靜脈輸液治療護(hù)理應(yīng)用手冊(cè)［M］．南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：3-4．

［6］鄭修霞．?huà)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：289．

HUANG Xiaochun
（Department of Obstetrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang330006， China）

Objective To explore the therapeutic effect of cold compress combined with golden ointment in the treatment chemotherapeutic phlebitis.Methods80cases of patients with chemotherapeutic phlebitis were randomly divided into experimental group and control group，and each group had40cases.The experimental group took cold compress combined with golden ointment.The control group was treated with50% magnesium sulfate wet compress.Results The therapeutic effect of experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion The accumulation of physical effects of cold compress and the pharmacological effects of golden ointment can promote the outcome of chemotherapeutic phlebitis，is worthy of clinical promotion.

chemotherapeutic phlebitis；cold compress；golden ointment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.029

1672-2779（2015）-17-0057-03

：蘇玲本文校對(duì)：周小飛

2015-06-26）