通絡(luò)祛痰湯治療短暫性腦缺血發(fā)作40例

張美軍

（內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，鄂爾多斯010300）

通絡(luò)祛痰湯治療短暫性腦缺血發(fā)作40例

張美軍

（內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，鄂爾多斯010300）

目的觀察通絡(luò)祛痰湯治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法把80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組40例，對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組給予通絡(luò)祛痰湯治療，觀察兩組療效。結(jié)果治療組能明顯改善短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床癥狀，治療組總有效率92.5%，對(duì)照組80%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通絡(luò)祛痰湯治療短暫性腦缺血發(fā)作有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

短暫性腦缺血發(fā)作；通絡(luò)祛痰湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；中風(fēng)先兆

短暫性腦缺血發(fā)作（transient isehemic attack，TIA），亦稱(chēng)中風(fēng)先兆。短暫性腦缺血發(fā)作傳統(tǒng)定義是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙［1］，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)，超過(guò)24h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)（ASA）在《腦卒中》上發(fā)表關(guān)于TIA新的定義［2］：由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。研究表明1/3的TIA病人將發(fā)展為卒中，故TIA的積極治療在中風(fēng)病的防治中具有極其重要的地位。筆者自擬通絡(luò)祛痰湯治療TIA，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月—2014年1月我科門(mén)診及住院符合條件的TIA患者80人，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡41～72歲，平均55歲。對(duì)照組40例，男29例，女11例；年齡45～74歲，平均58歲。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均符合中風(fēng)先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等其他顱內(nèi)病變。中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)型。其中32例高血壓，13例高脂血癥，15例糖尿病，10例冠心?。?例心房纖顫，18例高同型半胱氨酸血癥。癥狀觀察80例患者均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，其中21例陣發(fā)性眩暈，20例發(fā)作性肢體、舌面、手指、足趾麻木或肌肉抽跳，10例短暫性言語(yǔ)賽澀，12例一過(guò)性上下肢運(yùn)動(dòng)障礙或偏身癱軟，6例昏厥發(fā)作。

1.2 治療方法80例均口服拜阿司匹林腸溶片100mg1次/日，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，高血壓者予降壓治療，高脂血癥者予調(diào)脂治療，血糖高者予降糖治療。治療組40例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)祛痰湯治療（天麻12g，地龍12g，水蛭8g，雞血藤15g，丹參12g，酒大黃8g，膽南星6g，橘紅12g，清半夏10g，石菖蒲15g，瓜蔞15g），采用傳統(tǒng)方法煎取藥液（約400ml），早晚分服，連續(xù)服用4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年全國(guó)腦病協(xié)作組第二次會(huì)議通過(guò)的《中風(fēng)先兆診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)［2］，主要評(píng)定眩暈、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言、暈厥的發(fā)作情況。以療效百分?jǐn)?shù)為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效百分?jǐn)?shù)=〔（治療前總分?jǐn)?shù)一治療后總分?jǐn)?shù)）/治療前總分?jǐn)?shù)×100%。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥90%。顯效：療效百分?jǐn)?shù)為50%～90%；有效：療效百分?jǐn)?shù)為20%～50%；無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部80例病例中，治療組40例，臨床痊愈10例，顯效11例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。對(duì)照組40例，臨床痊愈5例，顯效7例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率為80%，兩組比較，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表12 組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆”范疇。對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)識(shí)古代醫(yī)學(xué)家早有論述，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把中風(fēng)先兆稱(chēng)為“微風(fēng)”，指出“形有余則腹脹，涇搜不利，不足則四肢不用，血?dú)馕床?，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”。中風(fēng)先兆證的病機(jī)以“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”為主，內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)血脈中素有之痰濁癖血，上擾清竅，橫竄四肢，發(fā)為中風(fēng)先兆證。痰濁與瘀血互結(jié)是中風(fēng)先兆發(fā)病的主要病機(jī)之一。人至中年以后，臟腑功能漸衰，肺、脾、肝、腎等臟器功能失調(diào)所致，津液在體內(nèi)積聚而成痰濕濁邪，上可蒙蔽清竅引起眩暈、頭痛昏蒙、甚至神志不清，下可流注四肢，引起肢體麻木無(wú)力、感覺(jué)異常，甚至肢體癱瘓不用，外可阻滯皮肉經(jīng)絡(luò)，內(nèi)可阻礙氣血循行而生瘀血。津血同源，“血不利則為水”，瘀血形成以后，又可加重痰濁為患。因此活血通絡(luò)化痰是治療中風(fēng)先兆的關(guān)鍵所在。短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)示中風(fēng)即將發(fā)生，采取積極的治療對(duì)于防治中風(fēng)有重要意義。TIA多以實(shí)癥為主，痰瘀互結(jié)是中風(fēng)先兆乃至中風(fēng)發(fā)生的重要病理因素，單一祛瘀或化痰治療效果均不理想，治療上歷代醫(yī)家多使用活血化瘀與化痰相結(jié)合的方法治療本病。

TIA是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。TIA是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、數(shù)分鐘至幾小時(shí)的局灶性神經(jīng)功能缺失，多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，常反復(fù)發(fā)作，患者多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)?。?］。短暫性腦缺血發(fā)作有局部性、短暫性和反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)。臨床可分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。TIA確切的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。目前認(rèn)為它是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制與微栓子、腦血管狹窄或痙攣、血流動(dòng)力學(xué)因素、血液成分改變（紅細(xì)胞、血小板增加）、血脂異常等因素有關(guān)?？偨Y(jié)其發(fā)病機(jī)制有以下幾種學(xué)說(shuō)：①微血栓學(xué)說(shuō)；②血流動(dòng)力學(xué)危象學(xué)說(shuō)；③腦血管痙攣（CVS）學(xué)說(shuō)等。TIA按其臨床特點(diǎn)分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA與椎基底動(dòng)脈TIA，是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療主要是針對(duì)腦血流再灌注、抗血小板聚集、抗凝、大腦細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞保護(hù)、以及危險(xiǎn)因素的干預(yù)和外科治療等［7］。

自擬通絡(luò)祛痰湯針對(duì)痰瘀互結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，治以活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰，臨床有較好的療效。方中地龍、水蛭、酒大黃，丹參、雞血藤以活血通絡(luò)；清半夏、橘紅、瓜蔞燥濕健脾，以絕生痰之源；膽南星、石菖蒲化痰通絡(luò)；天麻熄風(fēng)止痙，善祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，諸藥配伍，共奏活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地龍，水蛭，天麻，雞血藤可以通過(guò)降低血粘度、清除自由基、抑制血小板聚集，從而增加腦血流量、改善腦循環(huán)循環(huán)，達(dá)到治療目的。

［1］賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：173-175．

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［4］中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第6次會(huì)議．中風(fēng)病先兆證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］．北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（6）：66-67．

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［6］李翠利．中西藥聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作40例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）．59-60．

［7］曾進(jìn)勝．值得高度重視的短暫性腦缺血發(fā)作［J］．中國(guó)腦血管病雜志，2004，1（9）：385-388．

ZHANG Meijun
（Department of Internal Medicine， Zhungeer Qi Hospital of Traditional Chinese Medicine and Traditional Mongolian Medicine，Inner Mongolia Autonomous Region， Erdos 010300， China）

Objective To observe the clinical effect of Tongluo Qutan decoction in the treatment of transient ischemic attack.Methods80cases of patients were randomly divided into control group（40cases）and treatment group（40cases）.The control group was treated with basic Westen medicine.The treatment group was given Tongluo Qutan decoction.The curative effect of the two groups was observed. Results The treatment group could improve the clinical symptoms of patients with transient ischemic attack；the total effective rate of the treatment group was92.5%，which was better than80% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Tongluo Qutan decoction in the treatment of transient ischemic attack has good curative effect，and is worthy of clinical application.

transient ischemic attack；Tongluo Qutan decoction；therapy of TCM；aura of stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.028

1672-2779（2015）-17-0056-02

：蘇玲本文校對(duì)：薛培忠

2015-07-03）