蘇秀海教授經(jīng)方治療糖尿病經(jīng)驗※

莊克生 于文霞 彭麗宏 楊洪娟

（1河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)腎病科，滄州061000；2河北省滄州市華北石油精神康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，滄州061000；3河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，石家莊050031）

蘇秀海教授經(jīng)方治療糖尿病經(jīng)驗※

莊克生1于文霞1彭麗宏2楊洪娟3*

（1河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)腎病科，滄州061000；2河北省滄州市華北石油精神康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，滄州061000；3河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，石家莊050031）

介紹蘇秀海老師運用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗，從3個方面總結(jié)并附典型病案。1）提出重點抓主證，臨證當(dāng)明方證相應(yīng)，如白虎加人參湯主證、瀉心湯證、核桃承氣湯證、柴胡湯證、腎氣丸證等；2）重視辨證辨病相結(jié)合，結(jié)合經(jīng)方方證辨證，分段分期論治；3）治療糖尿病合并癥，重視血瘀痰濁等邪實，從少陽三焦論治，以通為用。

糖尿??；并發(fā)癥；經(jīng)方；名醫(yī)經(jīng)驗；蘇秀海；消渴

蘇秀海老師是河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科主任，主任中醫(yī)師，教授，河北省首屆名中醫(yī)，河北省第三、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。蘇老師從醫(yī)30余年，學(xué)驗俱豐，尤其在糖尿病及其并發(fā)癥的辨治方面經(jīng)驗豐富，筆者有幸從師侍診，茲將蘇秀海教授運用經(jīng)方治療糖尿病及其合并癥經(jīng)驗介紹如下，供同道參考。

1 首重抓主證臨證當(dāng)明方證相應(yīng)

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病的范疇，病程長，且并發(fā)癥較多，蘇教授認為參考《傷寒論》《金匱要略》有關(guān)消渴病等之論述，按胃熱氣盛、濕瘀阻滯、氣陰兩虛和陰陽兩虛4個方面進行論治。其中胃熱氣盛傷及氣陰以口渴引飲為白虎加人參湯主證；濕瘀阻滯是后期病情加重的主要病機，常見五苓散證、瀉心湯證、核桃承氣湯證、柴胡湯證等；久病及腎，腎虛則多見疾病后期，腎氣丸證為主要表現(xiàn)［1］。

案1李某，女，69歲。2013年10月25日初診?？诟啥囡?、多尿5年，手足怕冷2年?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲、夜尿頻多癥狀。測空腹血糖9.1mmol/L，餐后2h血糖16.2mmol/L，于他院診斷為2型糖尿病，口服二甲雙胍+格列吡嗪治療，血糖控制不佳，口干多飲癥狀時輕時重，近2年手足怕冷明顯。刻診：口干多飲，小便頻多，夜尿尤甚，乏力腰酸，畏寒怕冷，目干耳鳴，納食尚可，大便正常，舌質(zhì)淡紅胖大，苔白少津，脈沉細尺弱。中醫(yī)診斷：消渴病，陰陽兩虛證。治以陰陽雙補。方用金匱腎氣方。組方：制附片（先煎）15g，桂枝15g，生地黃15g，山萸肉15g，山藥15g，澤瀉9g，牡丹皮9g，茯苓20g，黃精15g，黃芪15g。7劑，每日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。1周后二診，患者訴服藥后上癥好轉(zhuǎn)，但仍怕冷乏力，舌胖大，苔薄白，脈沉細。原方制附子加至30g，加生曬參6g，再服7劑，口干多飲、多尿、怕冷癥狀明顯緩解。繼服金匱腎氣水丸5g，每日2次。4周后隨訪，患者口干、怕冷、尿頻癥狀消除，測空腹血糖6.2mmol/L，停藥觀察。

按：《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。消渴日久，常見病入下焦，常有陰損及陽、腎陽虛衰之變化。腎陽不足，水液氣化不利，導(dǎo)致口干多飲、尿頻等癥狀。本例老年患者，年老精氣日衰，氣血陰陽俱不足，陰精不足，口干多飲，目干耳鳴；腎陽虧虛，不能溫煦蒸騰水液上達于肺導(dǎo)致氣化不利，出現(xiàn)口渴不解、夜尿頻多；畏寒怕冷，腰酸乏力，舌質(zhì)淡紅、胖大少津，苔薄白，脈沉細均為陰陽兩虛之象。此為金匱腎氣方證，治療以金匱腎氣方加味，方中附片、桂枝溫補腎陽，化氣行水為君藥，生地黃、山萸肉、山藥滋陰補腎，填精益髓，壯水之主，黃芪、黃精益氣健脾，補精氣，共為臣藥，君臣相伍，陰陽相濟，生化無窮；輔以茯苓健脾利濕，澤瀉利水泄?jié)幔档てで鍨a相火，使通補兼施，補而不滯為佐使藥。方中重用附片、桂枝，突出治以扶陽為主，順應(yīng)人體陽主陰從之機，溫通腎陽，化氣行水，蒸騰津液，布散三焦，氣機升降出入通達，消渴緩解。

2 重視辨證辨病分段分期論治

糖尿病屬于常見慢性病，發(fā)病機理十分復(fù)雜，在疾病不同階段會表現(xiàn)出不同的病癥特點，必須辨病和辨證相結(jié)合，分段分期論治，尤其重視辨證論治，結(jié)合經(jīng)方方證論治，突出中醫(yī)同病異治的辨治技巧［2］。

案2王某，女，52歲。2014年5月20日初診。間斷口干、多飲、多尿、多食8年，下肢水腫半年，加重1周。患者8年前診斷為2型糖尿病，未按時用藥治療，不控制飲食，近半年間斷出現(xiàn)下肢水腫?？淘\：神疲乏力，面色萎黃，體型偏胖，口干欲飲，飲水不多，怕冷，腰膝酸軟，雙下肢浮腫，納呆寐安，小便尚調(diào)，大便秘結(jié)。舌質(zhì)黯淡，邊有瘀斑、齒印，苔白膩，脈沉細澀?？崭寡牵‵PG）10.6mmol/L，尿蛋白（2+），尿蛋白定量2.3g/24h。中醫(yī)診斷：消渴腎病，脾腎兩虛，水邪泛濫，夾濕夾瘀。治以健脾溫腎，行氣活血利水。方以真武湯加味。組方：熟附片9g（先煎），白術(shù)20g，茯苓30g，生姜15g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，豬苓15g，丹參15g，枳殼15g，黨參15g，玉米須30g，山藥15g，益母草15g。5劑，水煎服。西藥降糖治療同前。二診患者訴服藥后下肢水腫明顯減輕，仍乏力，怕冷，夜尿2～3次，舌黯紅胖大，苔薄白，脈沉細，陽虛仍較明顯，增加附子用量至18g，再服14劑諸癥緩解。

按：糖尿病腎病多因消渴病遷延日久或治不得法，加之先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)等多種病因而致脾胃虛損，運化失司，水濕潴留，精微下泄，腎虛則封藏失職，不能化氣行水，則水濕內(nèi)停。若病情持續(xù)發(fā)展，脾腎俱衰，各失其司，久則陽衰濁毒瘀阻，內(nèi)生之濕濁痰瘀，膠結(jié)化毒，濕痰瘀毒，滯于腎絡(luò)，腎絡(luò)阻滯，諸癥可見。故糖尿病腎病為本虛標(biāo)實之證，本虛責(zé)之脾腎，以腎為根本，標(biāo)實為濕濁瘀血之毒。治療以健脾溫腎，行氣活血利水為法。選用真武湯加味，方中附片辛熱，補水中之火，溫腎中之陽，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附片之助陽散水；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾利水；芍藥既可斂陰和營，又可制附片剛烈之性。另加入活血利水之品，諸藥合用共奏健脾溫腎，活血利水之功。

3 治療合并癥重視血瘀痰濁之病機

蘇教授認為糖尿病遷延日久多導(dǎo)致諸多慢性合并癥，諸如腎病、痹病、脫疽、癃閉等病癥，表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實之證，治療時要重視血瘀痰濁等邪實，在扶助正氣的同時當(dāng)通瘀泄?jié)?。如提出“以通為用”治療糖尿病腎病等［3］。指出經(jīng)方中柴胡類方及瀉心類方具有調(diào)和肝脾、條達三焦氣機之功，對虛實夾雜、寒熱錯雜等復(fù)雜病機多可通過給邪氣以出路緩解病情。

案3李某，男，54歲。2013年9月16日初診。消渴5年，腹瀉半年。患者間斷多飲多尿5年，腹瀉半年。刻診：大便溏泄，腸鳴，腹中隱痛，便后則痛止，腹部喜暖怕冷，倦怠乏力，心煩汗出，腰痛膝軟。中醫(yī)診斷：消渴病，泄瀉。治以疏肝健脾，燥濕止瀉。方以甘草瀉心湯合痛瀉要方加減。組方：蒼白術(shù)各15g，蘇藿梗各10g，炒防風(fēng)6g，陳皮10g，干姜10g，白芷10g，生薏苡仁30g，白芍18g，茯苓20g，黃芩10g，黃連6g，炙甘草9g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。7劑后患者腹瀉明顯減輕，腹痛消失，繼服10劑，諸癥基本消失，上方10劑鞏固。囑定期監(jiān)測血糖及復(fù)診。

按：本案為糖尿病性腸病，證屬寒熱錯雜。治以甘草瀉心湯、痛瀉要方加減，方中甘草瀉心湯辛開苦降、寒熱并用，可條達中焦氣機，使其升降復(fù)常；蘇梗配藿梗、白芷配生薏苡仁乃寒濕泄瀉治療對藥，蘇梗辛香溫通，長于行氣寬中，溫中止痛；藿梗氣味芳香，化濕止嘔，醒脾理氣，二藥相伍，理氣寬中，除濕止嘔，治水濕不化、氣機不暢之胸膈脘悶，腹泄腸鳴。白芷辛溫，散風(fēng)燥濕，芳香通竅，“燥濕升清，振動陽明之氣，固治久瀉之良劑。（《本草正義》）”，生薏仁甘淡微寒，清利濕熱，健脾補肺。二藥一寒一熱，辛散淡滲，燥濕健脾，治療濕注大腸之腸鳴泄瀉，其效明顯。

4 總結(jié)

《傷寒論》《金匱要略》所載之經(jīng)方因其組方嚴謹、療效卓著而千古流傳，至今仍為臨床所常用。糖尿病屬慢性病，病程長，尤其后期合并癥兼夾證較多，病機復(fù)雜，常見寒熱虛實錯雜，多臟并病。蘇教授認為，以經(jīng)方為基礎(chǔ)，合方配伍，抓好主證，發(fā)揮方證辯治的優(yōu)勢，常可奏非常之效；但同時指出，糖尿病作為慢性病之一病情復(fù)雜，在疾病不同的時期會表現(xiàn)出不同的病癥特點，故不可拘泥于某方某藥，應(yīng)強調(diào)辨證論治，嚴把方證相應(yīng)之病機，拓展經(jīng)方應(yīng)用范圍，提高臨床療效。

［1］王文德．經(jīng)方在糖尿病治療中的運用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（16）：116-117．

［2］錢橙，王旭．經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進展［J］．江蘇中醫(yī)藥，2014，46（4）：79-81．

［3］楊洪娟，劉?。K秀海以通為用治療糖尿病腎病經(jīng)驗［J］．河北中醫(yī)，2011，33（11）：1610-1626．

ZHUANG Kesheng1， YU Wenxia1， PENG Lihong2， YANG Hongjuan3?
（1. Depatment of Nephrology， Eastern District of Cangzhou Hospital of Integrated Medicine， Hebei Province， Cangzhou 061000， China；2. Department of Traditional Chinese Medicine， North China Petroleum Mental Rehabilitation Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China；3. Depatment of Nephrology， First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050031， China）

This paper introduced Professor Su Xiuhai's experience in the treatment of diabetes and its complications by classical prescription.They are summarized along with typical cases from three aspects.Firstly focusing efforts on the main syndrome，and prescription should corresponding to syndrome in clinical practice，such as the Baihu Renshen decoction syndrome，Xiexin decoction syndrome，Hetao Chengqi decoction syndrome，Xiaochaihu decoction syndrome，Shenqi pill syndrome.Secondly paying attention to the combination of syndrome differentiation and disease differentiation，combined with syndrome differentiation of classical prescription and syndrome，treatment should base on stage.Thirdly，when treating diabetes complications，paying attention to blood stasis phlegm and other real evil，and treatment should base on shaoyang sanjiao.

diabetes；complications；classical prescriptions；experience of famous doctor；Su Xiuhai；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.020

1672-2779（2015）-17-0041-02

：張文娟本文校對：卞書森

2015-07-06）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；河北省第四批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>

*通訊作者：13930161977@163.com