李瑩教授治療慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)※

劉新瑞

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病內(nèi)科，長(zhǎng)春130021）

李瑩教授治療慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)※

劉新瑞

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病內(nèi)科，長(zhǎng)春130021）

目的通過總結(jié)老中醫(yī)李瑩教授對(duì)慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)辨證水平，提升中醫(yī)藥解決臨床問題的能力。方法將李老辨證論治本病進(jìn)行了歸納總結(jié)，對(duì)溫補(bǔ)脾腎法治療本病60例進(jìn)行了臨床觀察和分析討論。結(jié)果深化了中醫(yī)對(duì)該病臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，充實(shí)了中醫(yī)藥治療本病的內(nèi)涵。結(jié)論通過探討李老治療本病的經(jīng)驗(yàn)，提高了中醫(yī)藥治療該病的療效，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)得到了良好的繼承。

慢性前列腺炎；臨床經(jīng)驗(yàn)；溫補(bǔ)脾腎法；李瑩

慢性前列腺炎是現(xiàn)代男科疾病中最常見疾病之一，屬于中醫(yī)腎病范疇。李瑩教授是國(guó)家第二、三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)慢性前列腺炎的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者跟師多年，現(xiàn)將這方面的經(jīng)驗(yàn)擇要如下。

1 概述

1.1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病初起多因飲酒、嗜食肥甘厚味、辛辣，以致?lián)p傷脾胃，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，流注下焦而發(fā)??；濕阻氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀；熱邪傷陰，腎精不足，出現(xiàn)肝腎陰虛；久病傷陽(yáng)，出現(xiàn)腎陽(yáng)不足；情志不暢、郁怒傷肝、肝郁氣滯［1］也與本病發(fā)生有一定關(guān)系。李瑩教授認(rèn)為慢性前列腺炎患者先天不足是其發(fā)病基礎(chǔ)，多數(shù)病人存在脾虛濕盛、命火不足問題，脾腎虧損，不能固攝，致離位之精變成白濁；寒涼、勞累、飲酒常為本病證的誘發(fā)或加重因素。簡(jiǎn)言之，此病本虛為主，責(zé)之脾腎，標(biāo)實(shí)以寒濕、濕熱、氣滯、血瘀常見。

1.2 慢性前列腺炎的治療有明確感染灶者需根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或根據(jù)藥敏試驗(yàn)抗炎治療。無炎癥者以中藥湯劑辨證論治為主，中醫(yī)分型包括濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證等。濕熱下注證見尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑；龍膽瀉肝湯［2］或三妙散［3］主之。氣滯血瘀證可見會(huì)陰部，外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹，或以上部位疼痛，尿后滴瀝，尿刺痛，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈弦或澀；柴胡疏肝散主之。肝腎陰虛證見腰膝酸痛，五心煩熱，頭暈眼花，小便短亦，遺精，或早泄，舌紅少苔，脈沉細(xì)；六味地黃湯［4］主之。脾腎陽(yáng)虛證畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿后滴瀝，精神萎靡，陽(yáng)痿，或早泄，舌淡苔薄白，脈沉遲；金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散主之，龜苓膏、金水寶膠囊亦可應(yīng)用。

2 臨床觀察

李瑩教授認(rèn)為本病的中醫(yī)證型以脾腎陽(yáng)虛證多見，故她常常應(yīng)用溫補(bǔ)脾腎法治療慢性前列腺炎，療效較好。為初步判定其臨床療效，筆者選取2013年8月—2015年5月間其門診收治的慢性非細(xì)菌性前列腺炎（腎陽(yáng)不足證）［5］60例作為研究對(duì)象，進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)小結(jié)如下：

2.1 一般資料60例患者中，20～30歲14例，30～40歲26例，40歲以上20例。發(fā)病最短3個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)36年。

2.2 治療方法巴戟天15g，菟絲子15g，淫羊藿20g，薏苡仁30g，黃芪50g，延胡索15g，白芍20g，甘草10g，白術(shù)20g，赤芍20g，杜仲20g，牛膝15g，陽(yáng)起石15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g。將上述藥物洗凈，用清水浸泡1小時(shí)后煎煮，去渣取汁，每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療10天為1個(gè)療程。根據(jù)病情變化，隨癥加味如下：命門火衰、畏寒肢冷較重者加入附子10g、仙茅10g；腰膝酸痛明顯者加入狗脊15g，桑寄生15g；尿失禁者，加入山藥15g，烏藥10g；血尿者，加入仙鶴草30g，黃柏10g；陰囊潮濕者，加入蒼術(shù)15g，黃柏10g；睪丸疼痛者，加入?yún)擒镙?0g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子5g；兩脅脹滿，時(shí)有噯氣，肝郁氣滯者加柴胡10g，枳殼10g；失眠多夢(mèng)加酸棗仁15g，茯神15g。一般服藥1個(gè)療程顯效，2個(gè)療程痊愈。2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。

2.4 臨床療效痊愈17例占28.3%，顯效20例占33.3%，有效15例占25.0%，總有效率達(dá)86.7%。

2.5 討論慢性前列腺炎臨床上以青壯年男性多見，由于急性前列腺炎久治不愈、反復(fù)發(fā)作演變而來，發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)。其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)癥狀較重，常常伴有男性功能障礙［6］，且多為功能性障礙［7-8］，不但影響正常工作和生活，而且對(duì)患者的心理造成很大的壓力。本方以黃芪、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、甘草益氣健脾，巴戟天、菟絲子、淫羊藿、杜仲、牛膝、陽(yáng)起石補(bǔ)腎助陽(yáng)，延胡索、白芍、赤芍、當(dāng)歸活血止痛。全方能起到溫補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò)的功效，對(duì)改善癥狀，治療本病起到較好的療效。李瑩教授認(rèn)為，治療此病，調(diào)護(hù)也很重要。醫(yī)生要鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樂觀向上，不要心理負(fù)擔(dān)過重；注意衛(wèi)生，克服不良的性習(xí)慣，適當(dāng)節(jié)制房事；盡量減少對(duì)會(huì)陰局部的壓迫，如不穿緊身褲，騎自行車時(shí)間不宜太久；積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡等綜合治理。

3 典型醫(yī)案

關(guān)某某，男，32歲，吉林省伊通人。2014年10月12日就診?？淘\：小腹痛，排空和憋尿時(shí)加劇，陽(yáng)痿，陰囊潮濕，排尿分叉，睪丸刺痛，涼，疲乏無力，身體沉重，勞則加劇，睡眠不佳，多夢(mèng)。舌淡胖，苔薄黃，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎、睪丸炎。中醫(yī)證型：脾腎陽(yáng)虛。處方：巴戟天15g，菟絲子15g，淫羊藿20g，薏苡仁30g，黃芪50g，荔枝核15g，白芍20g，甘草10g，黃連10g，吳茱萸10g，橘核15g，赤芍20g，白術(shù)20g，川楝子5g，蒼術(shù)15g，陳皮10g，杜仲20g，牛膝15g，桑寄生15g。10劑，水煎服。二診，小腹痛、陰囊潮濕明顯減輕，睪丸刺痛基本消失，陽(yáng)痿改善，余癥均有緩解，舌淡胖，苔薄黃，脈沉細(xì)。調(diào)整處方：去黃連，加竹葉10g，蒲公英20g。10付，水煎服。三診，自覺狀態(tài)良好，無明顯不適。金匱腎氣丸善后。

［1］馮懿賡，陳磊，周智恒．疏肝益陽(yáng)膠囊聯(lián)合西藥治療Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙的臨床療效［J］．中華男科學(xué)雜志，2013，19（11）：1034-1038．

［2］王洪云．龍膽瀉肝湯加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性前列腺炎62例療效觀察［J］．山西中醫(yī)，2008，12（24）：19．

［3］李麗雅，張宗禮．張宗禮化裁三妙湯治驗(yàn)3則［J］．江蘇中醫(yī)藥，2012，44（2）：37-38．

［4］王燕萍．六味地黃湯加味治療慢性前列腺炎60例臨床觀察［J］．山西中醫(yī)，2008，12（24）：19．

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163．

［6］霍山，謝群．慢性關(guān)列腺炎伴性功有障礙患者治療前后性功能評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2009，37（4）：101-103．

［7］楊紹波，劉屹立，孔垂?jié)?，等．西地那非?duì)前列腺炎相關(guān)的性功能障礙的干預(yù)研究［J］．中華男科學(xué)，2004，10（6）：4．

［8］戴浩，阮國(guó)祥，陳志君，等．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎伴有勃起功能障礙的臨床效果［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（3）：702-704．

LIU Xinrui
（Department of Nephrology， Jilin Province Academy of Traditional Chinese Medicine， Changchun130021， China）

Objective Through summarizing the clinical experience of old doctor of traditional Chinese medicine Professor LiYing in treating chronic prostatitis，to improve the level of TCM syndrome differentiation and the ability to solve the problem of clinical Chinese medicine.Methods Summarizing the treatment based on syndrome differentiation of the disease，60cases of patients were made clinical observation and analysis by warmly invigorating spleen and kidney method.Results The understanding of clinical characteristics，etiology and pathogenesis of the disease of traditional Chinese medicine were deepened，and the connotation of traditional Chinese medicine treatment of the disease was enriched.Conclusion By discussing clinical experience of professor liying in the treatment of chronic prostatitis，the curative effect of traditional Chinese medicine treatment of the disease was improved，and old experience of traditional Chinese medicine had a good inheritance.

chronic prostatitis；clinical experience；warmly invigorating spleen and kidney method；Li Ying

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.018

1672-2779（2015）-17-0038-02

：張文娟本文校對(duì)：王世光

2015-07-09）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第四批名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目