鄭紹周教授補(bǔ)腎健脾法辨治癲癇病經(jīng)驗(yàn)※

鄭春歡 趙 鐸

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病介入科，鄭州450000）

鄭紹周教授補(bǔ)腎健脾法辨治癲癇病經(jīng)驗(yàn)※

鄭春歡1趙 鐸2

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病介入科，鄭州450000）

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用抗癲癇藥物，但多有一定的毒副作用，而中醫(yī)藥對(duì)此病有明顯的優(yōu)勢(shì)。鄭紹周教授系全國(guó)名老中醫(yī)，有著多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，在癲癇方面有獨(dú)特的見解，認(rèn)為其病機(jī)是以脾腎虧虛為本，風(fēng)、痰、瘀邪為標(biāo)。以補(bǔ)腎健脾為基本治法貫穿于癲癇的治療過(guò)程，隨證加減用藥，臨床療效顯著。

癲癇；臨床經(jīng)驗(yàn)；鄭紹周；補(bǔ)腎健脾；癇證

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，中醫(yī)稱“癇證”，以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為典型臨床特征。從近年來(lái)的研究進(jìn)展來(lái)看，大多從心肝二臟論治，而從補(bǔ)腎健脾論治者極少。鄭紹周教授系全國(guó)第三、四批全國(guó)名老中醫(yī)，從事中醫(yī)工作50載，深諳五臟藏神理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為補(bǔ)腎健脾在治療癲癇中發(fā)揮重要作用，并以此為主要指導(dǎo)思想治療癲癇，療效顯著，筆者試總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，從歷代醫(yī)家的研究可以看出，導(dǎo)致癲癇的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，與先天因素、感受外邪、誘因誘發(fā)［1］密切相關(guān)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致。但其關(guān)鍵在于臟氣不平，痰涎壅塞。如《三因極一病證方論》云:“夫癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生痰，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成”。因而，調(diào)理臟腑、祛除痰邪為治療癲癇的關(guān)鍵。癲癇為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本質(zhì)是正虛。鄭老師根據(jù)多年臨床體會(huì)，認(rèn)為其主要表現(xiàn)為腎虛脾弱。腎藏精，為先天之本；脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血，為后天之本。所以，在癲癇的治療中，鄭老師尤其重視補(bǔ)腎健脾法的應(yīng)用。

《素問(wèn)·大奇論》篇中：“人生而有癲疾者……病名為胎?。ù说弥谀父怪袝r(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”，最早提出先天致癇的觀點(diǎn)。而腎為先天之本，癲癇病人或由于先天不足，稟賦薄弱，腎中先天之精不；或由于后天久病不愈，諸虛勞損，情志傷耗；或藥毒為害，致使腎中后天之精虧損，難以化生和充養(yǎng)腦髓，腦髓空虛，神機(jī)失運(yùn)。同時(shí)，腎虛精虧不能由督脈上濟(jì)于腦，致腦髓失養(yǎng)，為癲癇智力下降［2］的主要病理基礎(chǔ)。

痰為癲癇主要病機(jī)，有“無(wú)痰不作癇”之說(shuō)。而痰的產(chǎn)生主要責(zé)之于脾，脾失健運(yùn)，精微不布，則痰濕內(nèi)聚。痰濁聚散、壅塞清竅無(wú)常，故癲癇時(shí)作時(shí)止，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重。癲癇的發(fā)生由于頑痰內(nèi)伏，而痰之所生多由脾虛。脾位于中焦，主升清，為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣健旺，方能維持“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”。反之脾氣虧虛，人體氣機(jī)升降失常，則陰陽(yáng)氣血營(yíng)衛(wèi)逆亂，夾風(fēng)、火、痰濁上逆，壅塞經(jīng)絡(luò)，腦竅失靈，導(dǎo)致癲癇發(fā)生。病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作，久病傷正，以致出現(xiàn)正虛邪戀，臟氣虧損，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼之證。

鄭教授認(rèn)為癲癇病位在腦，與脾腎關(guān)系密切，常兼夾風(fēng)、痰、瘀邪。脾腎二臟功能障礙，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，最終導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，痰涎作祟為癲癇發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，脾腎虧虛是其發(fā)病根本［3-4］。情志失調(diào)、勞作失度、飲食不節(jié)、風(fēng)邪所傷、睡眠不足等因素均可誘發(fā)癲癇的發(fā)生。

2 臨床辨治經(jīng)驗(yàn)

鄭紹周教授在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，形成了脾腎虧虛為本，風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為癇證多由先天腎精虧虛，稟賦不足，髓?？仗摚⑽甘軗p，導(dǎo)致脾腎虧虛所致。癲癇以脾腎兩虧為主要病機(jī)，發(fā)作期雖以風(fēng)痰瘀為標(biāo)，但其根本病機(jī)為脾腎功能失調(diào)。腎精虧虛，先天清竅失養(yǎng)，腦髓不足，導(dǎo)致癲癇發(fā)生；脾虛導(dǎo)致運(yùn)化功能減弱，氣血生化乏源，精血轉(zhuǎn)化不能，直接影響著腎之藏精的功能，所以鄭教授非常注重在補(bǔ)腎的同時(shí)來(lái)調(diào)理脾臟功能，以資后天而養(yǎng)先天，先后天相互照應(yīng)。常常從脾腎兩虛的角度治療癲癇，臨床常用淫羊藿、黃芪、巴戟天、菟絲子、黃精、女貞子等。

3 用藥特點(diǎn)

鄭老在治癇中，重在補(bǔ)腎健脾，以期補(bǔ)虛斷癇。常從補(bǔ)益腎精、健脾養(yǎng)血兩方面著手。腎虛者主要責(zé)之于先天腎精虧虛，稟賦不足。風(fēng)痰瘀責(zé)之于后天調(diào)攝失養(yǎng)。癲癇患者腎虛偏于腎精的虧乏，也不乏腎氣、腎陰及腎陽(yáng)的不足，應(yīng)根據(jù)其具體類型來(lái)用藥。癲癇發(fā)作與風(fēng)痰瘀［5］關(guān)系密，補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上，針對(duì)其不同病證特點(diǎn)，辨證論治。風(fēng)邪明顯者，多平素頭暈，肢體麻木，多由外感誘發(fā)，常閉阻清竅。臨床用藥多用牛黃、麝香等開竅之品，此類患者以強(qiáng)直或抽搐癥狀偏重為主要特征；痰邪明顯者，平素多痰，常由進(jìn)食生冷油膩誘發(fā)。發(fā)作時(shí)必有眩仆，不省人事，喉中痰鳴，口吐涎沫，面唇青紫等為主癥。發(fā)作后都出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏睡，頭痛，舌苔白膩，脈滑或濡。治宜豁痰降逆，開竅癇。選用清半夏、膽南星、白芥子、石菖蒲等豁痰開竅；血瘀明顯者，平素頭昏痛，常由情志刺激或外界氣候變化誘發(fā)癲癇病發(fā)作，夜間多發(fā)，發(fā)作時(shí)抽搐部位比較固定。亦有個(gè)別僅表現(xiàn)為劇烈頭痛，或局部肢體麻木、抽搐。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈偏澀。治宜活血通瘀，熄風(fēng)解痙，佐以豁痰開竅。重用蟲類藥全蝎、蜈蚣、地龍等活血化瘀通絡(luò)。

在補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上，辨證論治，臨床效果明顯，實(shí)為治癇諸法中之要義。

4 典型醫(yī)案

董某，女，19歲，2014年1月11日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間約5分鐘后自行緩解。每年發(fā)作4～5次，夜間有雙下肢不自主一過(guò)性抽動(dòng)現(xiàn)象，記憶力下降反應(yīng)較前遲鈍，期間曾無(wú)規(guī)律服用丙戊酸納，效果不佳。未予以治療。出生時(shí)曾有缺氧病史。納差，食欲不振，眠可，二便基本正常，舌苔白，質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。診斷為“癲癇”。處方:黃芪30g，黨參20g，白術(shù)30g，淫羊藿30g，巴戟天25g，葛根30g，赤芍20g，水蛭10g，清半夏10g，炒葶藶子10g，膽南星15g，九節(jié)菖蒲15g，全蝎10g，僵蠶20g，蜈蚣3條，水牛角粉30g，硼砂5g，珍珠粉3g。8劑。上藥取顆粒加入天然麝香、天然牛黃各2g混勻后入膠囊（0.5mg），一次5粒，口服，一天3次。2014年3月10日二診：服藥期間，出現(xiàn)一次短暫抽搐，癥狀較前發(fā)作時(shí)減輕。夜間雙下肢不自主抽動(dòng)現(xiàn)象較前減少，情緒低落（但較去年減輕），平時(shí)手腳怕冷，易困乏，飲食及二便正常。舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)。中藥在原方基礎(chǔ)上加人參15g，山萸肉20g。10劑，服法同前。2014年6月18日三診，服藥期間無(wú)癲癇發(fā)作，家屬訴精神較前改善，記憶力及反應(yīng)力較前好轉(zhuǎn)，夜間雙下肢不自主抽動(dòng)現(xiàn)象未再發(fā)生。納眠可，二便調(diào)，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。守上方加生薏苡仁顆粒30g。10劑，服法同前。2014年8月27日四診：患者服藥期間未再發(fā)作癲癇，繼續(xù)原方案治療。電話隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者先天腎精不足，痰瘀互結(jié)，上蒙清竅而致癇，鄭師給以補(bǔ)腎健脾，加用化瘀豁痰之品，故可收良效。藥隨證變，恰到好處，效果明顯。

［1］王小亮．癲癇病因病機(jī)探討［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2013（3）：8-10．

［2］戎萍，張喜蓮，馬融，等．“從腎論治”小兒癲癇的研究［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（3）：140．

［3］武繼濤，趙鐸．鄭紹周腦病臨證經(jīng)驗(yàn)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：28-32．

［4］郭會(huì)軍．鄭紹周治療癲癇經(jīng)驗(yàn)［J］．光明中醫(yī)，2005，20（5）：29．

［5］齊亞莉．鄭紹周教授治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)［J］．光明中醫(yī)，2014，29（2）：228-229．

ZHENG Chunhuan1， ZHAO Duo2
1. Grade2013Graduate， Henan University of TCM， Zhengzhou450000， China；2. Encephalopathy Interventional Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou450000， China

Epilepsy is a recurrent disease of the nervous system，which is commom in clinical practice.Modern medicine often used antiepileptic drugs，but often brought some side effects，while traditional Chinese medicine had a distinct advantage.Professor Zheng Shaozhou is a national famous doctor of TCM，which has many years of clinical experience.With unique insight in epilepsy，he argued that epilepsy was insufficiency of both the spleen and the kidney，and wind，phlegm and blood-stasis.Notifying kidney and strengthening spleen through the whole process of treatment，with the permit addition and subtraction，which has a significant clinical effect.

epilepsy；clinical experience；Zheng Shaozhou；notifying kidney and strengthening spleen；epileptic syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.017

1672-2779（2015）-17-0036-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-06-23）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家鄭紹周傳承工作室項(xiàng)目（N o：［2012］149號(hào)）